Steroidinis diabetas

Steroidinis diabetas – endokrininė patologija, atsiranda dėl didelių antinksčių hormonų ir angliavandenių metabolizmo sutrikimų. Išraiškingi hiperglikemijos simptomai: nuovargis, padidėjo troškulys, dažnas šlapinimasis, dehidratacija, apetito padidėjimas. Specifinė diagnostika, pagrįsta hiperglikemijos laboratoriniu nustatymu, įvertinti steroidų ir jų metabolitų lygį (šlapimas, kraujo). Steroidinio diabeto gydymas apima gliukokortikoidų dozės nutraukimą arba sumažinimą, operacija, sumažinti kortikosteroidų hormonų gamybą, ir antidiabetinis gydymas.

• Steroidų diabeto priežastys
• Patogenezė
• Steroidinio diabeto simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Steroidinio diabeto gydymas
• Prognozė ir prevencija

Steroidinis diabetas

Steroidinis diabetas (SSD) gali sukelti ilgalaikis kortikosteroidų sekrecijos padidėjimas arba jų vartojimas narkotikų pavidalu. Antruoju atveju liga turi sinonimą – narkotikų diabetas. Iš pradžių ji nėra susijusi su kasos funkcine būsena, atsiranda dėl hormoninio gydymo fono ir gali būti savarankiškai įvykdyta panaikinus vaistus. SSD, sukelia natūralių hormonų padidėjimas, dažniausiai pastebėtas Itsenko-Kušingo liga. Šioje pacientų grupėje epidemiologiniai rodikliai pasiekia 10-12%. Nėra tikslios informacijos apie SSD paplitimą bendroje populiacijoje.

Steroidų diabeto priežastys

Pagal etiologinį pagrindą steroidinis diabetas yra suskirstytas į endogeninį ir egzogeninį. Endogeninėje kasos disfunkcijos formoje, kurią sukelia pirminis arba antrinis hiperortisolizmas. Šios grupės priežastys yra:

• Kušingo sindromas. Antrinis hipercortisolizmas atsiranda didėjant ACTH lygiui – hormonas, gamina hipofizė ir reguliuoja antinksčių veiklą. Kortikoidų sekrecija didėja, yra didelė kasos disfunkcijos rizika.
• Antinksčių navikai. Pirminiame hiperortikizme kortikosteridų gamybą skatina augantis navikas. SSD dažnai diagnozuojamas kortikosteroidais, aldosteromas, corticoestrome, androsterome.

Antrasis steroidinio diabeto kilmės variantas – egzogeninis. Didelės rizikos pacientams priskiriami pacientai su autoimuninėmis patologijomis, lėtinis inkstų nepakankamumas, arterinė hipertenzija. Diabetas išsivysto gydant ilgą laiką, beta ląstelių insulino sekreciją. Tokie vaistai yra gliukokortikoidai, tiazidiniai diuretikai, hormoninių kontraceptikų.

Patogenezė

SJS vystymosi pagrindas yra ilgesnis gliukokortikoidų koncentracijos poveikis vidaus organams ir medžiagų apykaitos procesams. Steroidiniai hormonai slopina sintezę ir padidina baltymų skaidymą. Padidėja amino rūgščių išsiskyrimas iš audinių, kepenyse, jų transaminacijos ir deaminacijos reakcijos paspartinamos, kas sukelia padidėjusią gliukogenogenezę – gliukozės sintezė iš ne angliavandenių junginių. Glikogenas aktyviau kaupiasi kepenų ląstelėse. Kortikoidų poveikis angliavandenių metabolizmui pasireiškia didėjant gliukozės-6-fosfatazės aktyvumui, atsakingas už gliukozės ir fosfatų grupių susidarymo reakciją, ir slopinant gliukokinazės aktyvumą, t. y. lėtina gliukozės perdirbimą į glikogeną.

Periferijoje sumažėja cukraus panaudojimas audiniuose. Riebalų apykaitos pokyčius rodo lipogenezės stimuliavimas, todėl 1 ir 2 cukriniu diabetu būdingas kūno svorio netekimas. Steroidų antiketogeninis poveikis – kliūtis oksiduoti rūgštinę rūgštį, pieno rūgšties kraujotakos padidėjimas. SJS kurso pradžioje pobūdis yra panašus į 1 tipo diabetą: β-ląstelės yra paveiktos, insulino gamyba mažėja. Laikui bėgant padidėja audinių atsparumas insulinui, kuris yra būdingas II tipo diabetui.

Steroidinio diabeto simptomai

Klinikinį vaizdą pateikia diabeto triadas – polidipsija, poliurija ir nuovargis. Apskritai simptomai yra mažiau ryškūs, nei 1 tipo diabetu. Pacientų pranešimas padidino troškulį, nuolatinis burnos džiūvimas. Vartojamo skysčio tūris kelis kartus padidėja, iki 4-8 litrų per dieną. Troškulys niekada netrūksta net naktį. Apetitas padidėja, svoris išlieka toks pats arba didėja. Padidėja šlapinimasis. 3-4 litrai šlapimo išsiskiria per dieną, vaikai ir pagyvenę žmonės sukelia naktinę enurezę. Daugelis pacientų kenčia nuo nemigos, jaustis pavargę per dieną, negali susidoroti su įprastais dalykais, patiria mieguistumą.

Simptomai sparčiai didėja ligos pradžioje, kaip ir 1 tipo diabetu: Bendra gerovė blogėja, atsiranda galvos skausmas, dirglumas, karščio blykstės. Ilgą ligos eigą lydi odos ir gleivinės niežėjimas. Pustuliniai pažeidimai atsiranda dažniau, bėrimas, žaizdos ilgai neišgydo. Plaukai išdžiūsta, nagai yra stratifikuoti ir nutraukti. Sumažėjęs kraujo tekėjimas ir nervų perdavimas pasireiškia pablogėjusiu termoreguliavimu galūnėse, dilgčiojimo pojūtis, sustingimas ir deginimas kojose, rečiau – į pirštus.

Komplikacijos

Ilgalaikė hiperglikemija sukelia diabetinę angiopatiją – didelių ir mažų laivų pralaimėjimas. Sutrikusi kraujotaka tinklainės kapiliaruose pasireiškia sumažėjusiu regėjimu – diabetinės retinopatijos. Jei kenčia inkstų kraujagyslės, tada jų filtravimo funkcija pablogėja, patinimas, padidėja kraujospūdis – vystosi diabetinė nefropatija. Dideli laivai keičiasi ateroskleroze. Širdies ir apatinių galūnių arterijų ateroskleroziniai sužalojimai yra pavojingiausi. Elektrolitų disbalansas ir nepakankamas kraujo aprūpinimas nerviniu audiniu sukelia diabetinės neuropatijos vystymąsi. Jis gali pasireikšti traukuliais, pėdų ir pirštų sustingimas, vidaus organų veikimo sutrikimas, įvairios lokalizacijos skausmai.

Diagnostika

Esama rizikos steroidinio diabeto vystymuisi – asmenų, turinčių endogeninį ir eksogeninį hipercorticizmą. Pacientams, sergantiems Kušingo liga, nurodomi periodiniai gliukozės tyrimai, siekiant nustatyti hiperglikemiją, antinksčių navikai, asmenų, gliukokortikoidų, tiazidiniai diuretikai, hormoninių kontraceptikų. Visą tyrimą atlieka endokrinologas. Konkretūs tyrimo metodai apima:

• Gliukozės tyrimas nevalgius. Dauguma pacientų turi normalų arba šiek tiek padidėjusį gliukozės kiekį kraujyje. Iš viso dažniau yra nuo 5 iki 5,Nuo 5 iki 6 mmol/l, kartais sudaro 6,1-6,5 mmol/l ir daugiau.
• Gliukozės tolerancijos testas. Gliukozės matavimas po dviejų valandų po angliavandenių apkrovos suteikia tikslesnę informaciją apie diabeto buvimą ir jo polinkį. Apie gliukozės tolerancijos pažeidimus nurodyti rodiklius nuo 7,Nuo 8 iki 11,0 mmol/l, apie diabetą – daugiau kaip 11,1 mmol/l.
• Išbandykite 17-ks, 17-ACS. Rezultatas leidžia įvertinti antinksčių žievės hormonų sekreciją. Tyrimo biomedžiaga yra šlapimas. Būdingas padidėjęs 17-ketosteroidų ir 17-oksikortikosteroidų išsiskyrimas.
• Hormonų tyrimai. Dėl papildomų duomenų apie hipofizės ir antinksčių žievės funkcijas galima atlikti hormonų tyrimus. Priklausomai nuo ligos, nustatoma pagal kortizolio kiekį, aldosteronas, AKTH.

Steroidinio diabeto gydymas

Etiotropinis gydymas yra hiperkortizolizmo priežasčių šalinimas. Renginiai vyksta vienu metu, siekiama normalizuoti ir palaikyti normoglikemiją, audinių jautrumą insulino poveikiui, nesugadintų β-ląstelių aktyvumo stimuliavimas. Su integruotu požiūriu, pacientų medicininė priežiūra vykdoma šiose srityse:

• Sumažintas kortikosteroidų kiekis. Dėl endogeninės hipercorticizmo pirmiausia apžvelgiama pagrindinės ligos gydymas. Jei vaistų dozės koregavimas neveiksmingas, operacijos klausimas – antinksčių pašalinimas, žievės antinksčių liaukos, navikų. Steroidinio hormono koncentracija mažėja, cukraus kiekis kraujyje yra normalus. Kai egzogeninis hipercorticizmas yra vaistų anuliavimas ar pakeitimas, sukelia steroidinį diabetą. Jei negalite atšaukti gliukokortikoidų, Pavyzdžiui, su sunkia bronchine astma, Anaboliniai hormonai yra skirti neutralizuoti jų poveikį.
• Medicininė hiperglikemijos korekcija. Vaistai atrenkami individualiai, atsižvelgiant į diabeto etiologiją, jo etapą, sunkumas. Jei tai veikia kasą, beta ląstelės iš dalies arba visiškai atrofuotos, tada skiriama insulino terapija. Švelnesnės ligos formos, liaukų audinių išsaugojimas ir grįžtamasis ląstelių atsparumas insulinui, geriamieji hipoglikeminiai vaistai yra skirti, Pavyzdžiui, sulfonilurėjos vaistai. Kartais pacientams pasireiškia bendras insulino ir hipoglikeminių vaistų vartojimas.
• Antidiabetinė dieta. Dauguma pacientų nurodė terapinę dietą №9. Maistas yra pagamintas taip, taip, kad indų cheminė sudėtis būtų subalansuota, nesukėlė hiperglikemijos ir turėjo visas reikalingas maistines medžiagas. Naudojami mažai angliavandenilių mitybos principai: lengvųjų angliavandenių šaltiniai – saldumynai, kepimas, saldūs gėrimai. Dieta dominuoja baltyminiai maisto produktai ir daug ląstelienos turintys maisto produktai. Atsižvelgiama į glikemijos indeksą. Maistas atliekamas nedidelėmis porcijomis, 5-6 kartus per dieną.

Prognozė ir prevencija

Steroidų SD, kaip taisyklė, gaunama švelnesnėje formoje ir yra lengviau gydoma, nei pirmasis ir antrasis diabetas. Prognozė priklauso nuo hiperkorticizmo atsiradimo priežasties, daugeliu atvejų tai yra palanki. Prevencija apima savalaikį ir tinkamą gydymą Kušingo ligai ir antinksčių neoplastinėms ligoms, tinkamas gliukokortikoidų vartojimas, tiazidinių diuretikų ir geriamųjų kontraceptikų. Pavojingi asmenys turėtų atlikti reguliarius gliukozės kiekio kraujyje nustatymo testus. Tai leidžia nustatyti angliavandenių apykaitos pažeidimus prediabeto stadijoje, koreguoti pagrindinį gydymą, pradėti laikytis mitybos gairių.