Klaidingas kryžius
Klaidingas kryžius — ūminis gerklų uždegimas, lydimas jo subshalelio ploto patinimas, kuris sukelia gerklų stenozę ir viršutinių kvėpavimo takų obstrukciją. Klaidingas kryžius atrodo sausas «loti» kosulys, įsišaknijęs balsas ir įkvėpimo dusulys, sukelia triukšmingą kvėpavimą. Pacientų, sergančių netikra krūtimi, būklės sunkumas priklauso nuo gerklų stenozės laipsnio ir dažnai keičiasi per dieną. Klaidingas kryžius diagnozuojamas dėl būdingo klinikinių ir auscultacijos modelių plaučiuose, taip pat duomenų analizė CBS kraujas, kraujo dujų analizė, laryngoskopija, radiografija, bakposeva, PCR ir ELISA diagnostika. Pacientai, kuriems yra netikra ląstelė, gydomi antibiotikais, antitussive, raminamieji, antihistamininiai ir gliukokortikoidiniai vaistai.
- Suklastotos kryžiaus priežastys ir patogenezė
- Klaidingos kryžiaus klasifikavimas
- Klaidingų grūdų simptomai
- Klaidingų grūdų komplikacijos
- Klaidingos kryžiaus diagnostika
- Klaidingos kryžiaus diferencinė diagnostika
- Neteisingas krūties gydymas
- Prognozė suklastotai grupei
Klaidingas kryžius
Stenozinis laringitas, plėtoti difteriją, turi tikrosios kryžiaus pavadinimą. Kitų infekcinių etiologijų stenozinio laringito atvejai yra įtraukti į klaidingo kryžiaus sąvoką. Otolaringologijoje melaginga kryžius turi keletą sinonimų pavadinimų: stenozinis laringitas, ūminis obstrukcinis laringitas, sublastinis laringitas, subglosinis laringitas. Klaidingas kryžius pasireiškia daugiausia mažiems vaikams. Taip yra dėl piltuvo formos ir mažo gerklų dydžio, laisvesnės celiuliozės atsargos. Tokios anatominės vaikų gerklų savybės prisideda prie spartaus uždegimo ir edemos vystymosi. Suaugusiems, daugiausia difterijos atsiranda (tiesa) kryžius. Maždaug pusė klaidingų kryžių atvejų pasireiškia 1-3 metų amžiaus vaikams. Vaikai, vyresni nei 6 metų, retai kenčia nuo netikros kryžiaus, jie tik 9% iš viso bylų skaičiaus. Išreikštas sezono paplitimas suklastotų kryžių, jos piko atsiranda rudens pabaigoje ir žiemos pradžioje.
Suklastotos kryžiaus priežastys ir patogenezė
Dažniausia suklastotų grūdų priežastis yra virusinė infekcija. Tai daugiausia parainfluentiniai virusai, gripo ir adenovirusų, rečiau tymų virusas, herpes simplex, vėjaraupiai, kosulys. Neteisinga kryžiaus bakterijų etiologija (hemofilinis bacilis, streptokokai, stafilokokas, pneumokokai) retai pastebimas ir apibūdinamas sunkesnis kursas. Kaip taisyklė, suklastotas kryžius atsiranda kaip ūminio rinito komplikacija, faringitas, adenoiditas, gripas, ARVI, tymų, vėjaraupiai, karščiavimas ir kitos infekcijos. Klaidingas kryžius gali būti dėl lėtinio tonzilito paūmėjimo. Prisideda prie ligos susilpnėjusios vaiko kūno būklės atsiradimo dėl gimdymo traumos, atidėtas vaisiaus hipoksija, rickets, diatezė, dirbtinis maitinimas, avitaminozė, sumažintas imunitetas.
Kryžminio laringito suklastotas kryžius skiriasi, kad uždegiminiai gerklų pokyčiai lydi stenozę. Gerklų stenozė, kartu su klaidinga kryželiu, atsiranda dėl kelių patogenetinių mechanizmų. Pirma, gerklų uždegimą su netikra krūtimi pasižymi ryškus erdvės patinimas po balso virvėmis, kuris susiaurina gerklų gleivinę šioje srityje. Antra, yra gerklų susitraukiančių raumenų refleksinis spazmas, kuri sustiprina jo stenozę. Trečia, dėl uždegimo, gerklų gleivinės liaukų sekrecijos aktyvumas didėja susidarant dideliam kiekiui storo skreplių. Flegma, taip pat nekroziniai sutapimai užsikimšia susiaurėjusį gerklų lumenį.
Šie mechanizmai sukelia obstrukcinio sindromo atsiradimą — sutrikęs oro patekimas į kvėpavimo takus. Klaidingo kryžiaus pradžioje nepakankamas deguonies kiekis į kūną kompensuojamas dėl padidėjusio kvėpavimo raumenų darbo ir intensyvesnio kvėpavimo. Padidėjęs stenozės ir obstrukcijos laipsnis, gali pasireikšti dekompensacijos etapas. Dėl sunkios stenozės hipoksija išsivysto netinkama kryželė — deguonies bado, dėl to gali sutrikti visų pirma centrinės nervų sistemos ir širdies ir kraujagyslių sistemos darbas, taip pat visus organus ir audinius.
Klaidingos kryžiaus klasifikavimas
Priklausomai nuo etiologijos, virusinė ir bakterinė suklastota kryžius yra izoliuoti. Atsižvelgiant į komplikacijų buvimą ar nebuvimą, klaidinga kryžius yra suskirstytas į sudėtingą ir nesudėtingą.
Tačiau dažniausiai klinikinėje praktikoje klaidinga kryžius yra klasifikuojama pagal gerklų stenozės laipsnį. Su kompensuota stenoze (Aš laipsnis) pastebėtas įkvėpimo dusulys (sunku kvėpuoti) su nerimu ar fiziniu krūviu. Klaidinga kryžius su subkompensuota stenoze (II laipsnis) lydi įkvėpimo dusulys ne tik pratybų metu, bet ir taikiai. Dekompensuota stenozė (III laipsnis) būdingas sunkus įkvėpimo ar mišrus dispnėja, gali pasireikšti paradoksinis kvėpavimas. Su netikra kryželė su galiniu stenozės laipsniu (IV laipsnis) pasireiškia sunki hipoksija, paciento mirtį.
Klaidingų grūdų simptomai
Daugeliu atvejų klaidinga kryžius išsivysto per 2-3 dienas po ūminių viršutinių kvėpavimo takų infekcijų. Atsiranda kryžminių ženklų triadas: skambinantis žievės simbolis, užkimimas ir stridoras — triukšmingas kvėpavimas, dėl gerklų lūpos susiaurėjimo. Stebėtas įkvėpimo tipas dusulys. Vaikas yra susijaudinęs ir neramus. Kūno temperatūros padidėjimo laipsnis priklauso nuo patogeno tipo ir kūno reaktyvumo būklės. Tai gali būti subfebrile (dažniau su parainfluenza infekcija) ir pakelti temperatūrą iki 40 ° C °Su (daugiausia su gripu). Tikrinant vaikus, turinčius netikrą kūną, dažnai pastebimas gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas (limfadenitas). Įkvėpus gali būti girdimi šnabždinantys sausieji raliai.
Klaidingos kryžiaus klinikinės apraiškos tiesiogiai priklauso nuo gerklų stenozės laipsnio.
I stenozės laipsnis būdingas dusulys tik vaiko pratimo ir jaudulio metu. Auskultacija aptinka ilgą įkvėpimą ir atskirų švilpių švokščių buvimą plaučiuose, dažniausiai įkvėpus.
II stenozės laipsnis būdingas dusulys ir ramybė. Įkvėpus yra įdubos ir tarpinės erdvės. Išgirsti auscultation dry rales. Nasolabialinis trikampis yra cianozinis, šviesos deguonies bado įrodymai. Pažymėta tachikardija, susijaudinimas, miego sutrikimai.
III stenozės laipsnis. Kvėpavimo takeliu kvėpavimas yra stiprus įkvėpimo dusulys su depresija, tarpkultūrinė erdvė ir epigastrinis regionas. Pacientas, turintis klaidingą kryžių, turi ryškią reikšmę «loti» kosulys, atsiranda disfonija ir paradoksalus kvėpavimas. Galima sumaišyti dusulį, kuris yra nepalankus ženklas ligos prognozei. Cianozė yra difuzinė. Slopina nitritą su įkvėpimo praradimu, tachikardija. Vaiko nerimas suteikia kelią letargijai, mieguistumas, atsiranda painiavos. Plaučiuose, kai įkvepiami ir iškvepiami, išgirsta sausos ir šlapios mišrios rales, švelnūs širdies tonai.
IV stenozės laipsnis būdingas tipiškas netinkamam kryžiui «loti» kosulys ir triukšmingas kvėpavimas. Stebėtas aritminis sekantis kvėpavimas, hipotenzija, bradikardija. Galimi traukuliai. Paciento sąmoningumas su klaidinga krūtimi yra supainiotas ir eina į hipoksinę komą. Klaidingas kryžius su IV stenozės laipsniu gali būti mirtinas dėl asfiksijos vystymosi.
Skiriamasis bruožas yra, tai, kad klaidinga kryžius vyksta keičiant obstrukcinio sindromo ir įkvėpimo dusulio sunkumą per dieną nuo ryškios iki beveik nepastebimos. Tačiau didžiausias būklės sunkumas visada stebimas naktį. Tą naktį vyksta netikros kryžiaus atakos, sukelia sunkią gerklų stenozę. Jie rodo progresuojančią užspringimo jausmą, vaiko baimė ir neramumas, sunkus dusulys, būdingas kosulys, perioralinis cianozė ir likusios odos dalis.
Klaidingų grūdų komplikacijos
Normalaus kvėpavimo sutrikimas, kai II-III laipsnio stenozė yra klaidinga, sukelia bakterijų flora ir pūlingų fibrininių plėvelių susidarymą ant gerklų sienelių. Infekcijos plitimas į kvėpavimo takus sukelia ūminio tracheobronchito atsiradimą, obstrukcinis bronchitas ir pneumonija. Komplikacijos kryžiui gali būti ir sinusitas, otitas, gerklės skausmas, konjunktyvitas, pūlingas meningitas.
Klaidingos kryžiaus diagnostika
Klaidingą kryželę diagnozuoja pediatras arba otolaringologas pagal tipišką klinikinį vaizdą, istorijos duomenys (ligos atsiradimas prieš kvėpavimo takų infekciją), vaiko tyrimo ir plaučių auscultation rezultatus. Be to, atliekama ryklės mikroliargoskopija ir nugaros tamponas, siekiant nustatyti ir nustatyti bakterinio pobūdžio priežastinį veiksnį. Chlamidinio ir mikoplazminio floros nustatymas, kai kuriais atvejais tai sukelia klaidinga kryžius, pagamintas PCR ir ELISA. Norint nustatyti grybelinę infekciją, atliekama tepinėlio mikroskopija ir kultūra atliekama Saburo terpėje. Hipoksijos sunkumo įvertinimas, kartu su klaidinga kryželiu, atliekamas atliekant KOS analizę (rūgšties ir bazės būsena) ir kraujo dujų sudėtis. Komplikacijų, atsiradusių dėl klaidingos kryžiaus, diagnostika apima plaučių radiografiją, farngoskopija, rinoskopija, kraujagyslių sinusų otoskopija ir radiografija.
Klaidingos kryžiaus diferencinė diagnostika
Pirmiausia klaidinga kryžius turi būti atskirta nuo tikrosios. Difterijos kreivei būdingas laipsniškas ir laipsniškas gerklų stenozės padidėjimas, lydi disfonija iki visiško balso trūkumo. Netinkamas kryžius gali atsirasti su balso sutrikimais, bet jis niekada neturi aphonijos. Tikroji kryžius pasižymi balso stiprinimo trūkumu, kai verkiama ar verkiama. Išlaikomi pacientai, kuriems būdingas netikras kryžminis balsas. Difterijos reidų aptikimas padeda diagnozuoti difterijos krūtinę tiriant gerklę ir nustatant difterijos sukėlėjus bakteriologiniu tyrimu.
Klaidinga kryžius taip pat skiriasi nuo kitų ligų, kuris gali lydėti gerklų stenozę. Tai yra alerginė gerklų edema, gerklų svetimkūnis, ūminis epiglitas, ryklės abscesas, gerklų navikas, gerklų pažeidimas vaikams, turintiems įgimtą sifilį, astmos priepuolis, įgimtas stridoras ir pr.
Neteisingas krūties gydymas
Pagrindinis uždavinys gydyti vaiką su netikra krūtine yra užkirsti kelią ir sustabdyti gerklų stenozės priepuolius, uždegimo pašalinimas ir subbazinio regiono patinimas. Veiksniai turėtų būti atmesti, tai gali sukelti ataką. Suteikite šviežio oro ir daug šarminių gėrimų, nustoti vartoti erzinančius gerklės maistą, jei įmanoma, duokite pacientui melagingus vaistus, kurie yra sirupai, tepkite raminančius gerklę, aerozoliai ir inhaliacijos. Klaidingas kryžius, kartu su neproduktyviu kosuliu, yra antitussive narkotikų paskyrimas (kodeinas, saldymedžio šaknis, termopedis, okseladinas, prenoksdiazinas).
Naudokite antihistamininius vaistus (mebhidrolinas, difenhidraminas, Hifenadinas), su pūsleliniu ir anti-edematiniu poveikiu. Neteisinga kryželė su sunkia gerklų stenoze gydoma gliukokortikoidais, raminamieji ir spazminiai vaistai. Antibiotikų vartojimą rekomenduojama nuo pirmosios ligos dienos bakterijų suklastota kryželė arba infekcinių komplikacijų vystymosi metu. Neteisingos virusinės kūno grupės gydymas atliekamas su antivirusiniais vaistais.
Bouts, pridedamas klaidingas kryžius, dėl gerklų refleksinio spazmo ir gali būti sustabdytas bandant sukelti alternatyvų refleksą. Norėdami tai padaryti, paspauskite kalbos šaknį, provokuoja gag refleksą, arba pakaitinti nosyje, sukelia refleksą. Taip pat naudojamos karštos pėdų vonios, šiltas kompresas ant gerklų srities ir krūtinės, bankai ant nugaros.
Prognozė suklastotai grupei
Neteisingai diagnozuota netikra ląstelė turi palankią prognozę ir, tinkamai gydomos terapijos fone, paprastai baigiasi visiškai atsigavus. Klaidingas kryžius, gydymas buvo pradėtas dekompensacijos etape, kartu su sunkiomis komplikacijomis ir eiti į terminalo etapą, dažnai mirtinas.