Dismeabolinė nefropatija vaikams

Dismeabolinė nefropatija vaikams – struktūriniai ir funkciniai inkstų pokyčiai, vystosi dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, kartu su kristalurija. Dismeabolinė nefropatija vaikams gali kliniškai pasireikšti alergijomis ir niežtinti odą, edema, nugaros skausmas, hipotenzija, druskos šlapimas. Vaikams dismeabolinė nefropatija paprastai diagnozuojama pirmą kartą atliekant bendrą šlapimo tyrimą; Išplėstinė diagnostika apima inkstų ultragarsą, šlapimo biocheminė analizė. Dismetabolinės nefropatijos gydymas vaikams priklauso nuo jo tipo ir apima dietą, medicininė medžiagų apykaitos sutrikimų ir fizikocheminių šlapimo savybių korekcija, fitoterapija.

• Vaikų dismetabolinės nefropatijos klasifikacija
• Dismetabolinės nefropatijos priežastys vaikams
• Vaikų dismetabolinės nefropatijos simptomai
• Dismeabolinės nefropatijos diagnozė vaikams
• Dismetabolinės nefropatijos gydymas vaikams
• Vaikų dismetabolinės nefropatijos prognozavimas ir prevencija

Dismeabolinė nefropatija vaikams

Dismeabolinė nefropatija vaikams – mainų sutrikimų grupė, kartu su padidėjusia įvairių druskų išskyrimu šlapime (oksalatas, uratas, fosfatas) ir kaip rezultatas — inkstų struktūrų pažeidimas. Pediatrinėje urologijoje dismeabolinės nefropatijos yra apie 27-64 metų% visos vaikų šlapimo sistemos ligos; pediatrijos praktikoje, metabolizmo sutrikimų požymiai šlapime randami beveik kiekvieną trečiąjį vaiką. Vaikams, sergantiems dismetaboline nefropatija, yra didelė rizika susirgti intersticiniu nefritu, pyelonefritas, urolitiazė.

Vaikų dismetabolinės nefropatijos klasifikacija

Priklausomai nuo druskų sudėties, skiriasi dismetabolinė nefropatija vaikams, teka su:

• oksalato kalcio kristalurija (85-90%)
• fosfato kristalurija (3–10%)
• uratiška kristalurija (5%)
• cistino kristalurija (3%)
• sumaišytas (oksalatas/fosfatas-uratas) kristalurija

Atsižvelgiant į priežastis, vaikų pirminės ir antrinės dismetabolinės nefropatijos yra atskirtos. Pirminė nefropatija – tai yra paveldima liga, turinti progresuojantį kurą ir anksti sukelti nefrolitazę ir lėtinį inkstų nepakankamumą. Antrinės nefropatijos vaikams grupė apima įvairius dismeabolinius sutrikimus, tęsiasi kristalurija ir vystosi dėl žalos kitiems organams fone.

Dismetabolinės nefropatijos priežastys vaikams

Dismeabolinė nefropatija vaikams – polietiologinis sindromas, dėl daugybės veiksnių. Dažniausios priežastys gali būti apsinuodijimas ir apsinuodijimas, sunkus pratimas, ilgalaikis narkotikų vartojimas, vienkartinė dieta. Nustatyta, kad vaikams dažnai pasireiškia dismetabolinė nefropatija, gimęs nėštumo metu, gydant vėlyvą toksiškumą ir vaisiaus hipoksiją, taip pat vaikus, sergančius neuro-arterine diateze. Pirminė nefropatija gali būti dėl medžiagų apykaitos sutrikimų vaiko giminaičiuose arba sukauptose­šios mutacijos, sukelia dysbą­reguliuojančių ląstelių lance­Pats Hanizmas.

Be paprastų priežasčių, kai atsiranda tam tikros rūšies dismetabolinė nefropatija vaikams, svarbu turėti tam tikrų veiksnių įtaką.

Oksalato dismetabolinė nefropatija vaikams (oksalurija) patogeniškai susieti su kalcio ir oksalo rūgšties druskomis (oksalatas). Vitamino A trūkumas vaidina svarbų vaidmenį jo vystymuisi, B6, E, magnis, kalis; vitamino D perdozavimas rachito gydymui; padidėjęs oksalato suvartojimas su maistu. Oksalato dismetabolinė nefropatija yra dažna vaikų, sergančių Krono liga, enteritas, kolitas, lėtinis pankreatitas, tulžies diskinezija, cukrinis diabetas, pyelonefritas.

Uretinė dismetabolinė nefropatija vaikams būdinga ekskrecijai su šlapimu ir uratų nusėdimu inkstuose — šlapimo rūgšties natrio druska. Pagrindinis (paveldima) Uratija yra dažniausia vaikams, sergantiems Lesch-Nyhan sindromu. Antrinė nefropatija kartu su eritrimija, vaikų hemolizinė anemija, mieloma, pyelonefritas. Galbūt dilgėlinės dismetabolinės nefropatijos vystymasis vaikams, gydomi citostatikais, tiazidiniai diuretikai, salicilatai, ciklosporinas A ir kiti.

Fosforaturijos priežastys gali būti lėtinė šlapimo takų infekcija, pirminis ir antrinis hiperparatiroidizmas, CNS ligos. Cistinurija vystosi sisteminiu cistino metabolizmu – cistinozė, pasižymintis interstito ir inkstų kanalėlių cistino kristalų intraceluliu ir ekstraląsteliniu kaupimu, blužnis, kepenys, limfmazgiai, kraujo kūneliai, kaulų čiulpai, nervų ir raumenų audiniai. Antrinė cistino dismetabolinė nefropatija vaikams paprastai yra susijusi su pielonefritu ar tubuliniu intersticiniu nefritu.

Vaikų dismetabolinės nefropatijos simptomai

Oksalato dismetabolinės nefropatijos požymiai vaikui gali pasireikšti anksčiau nei naujagimio periodas, tačiau daugeliu atvejų liga yra latentinis ilgą laiką. Artropatijos yra pažymėtos vaikams, turintiems dismetabolinę nefropatiją, podagra, spondilozė, urolitiazė, tulžies akmenligė, diabetas.

Dažniausiai kristalurija yra 5-7 metų amžiaus vaikams, analizuojant šlapinimąsi. Dėkingi tėvai gali pastebėti, kad kūdikio šlapimas atrodo drumstas, su nuosėdomis, dažnai formuoja sunkiai nuplaunamą plokštelę ant puodo sienelių.

Kai dismetabolinė nefropatija vaikams yra linkę į alergines odos reakcijas, vegetatyvinė distonija, hipotenzija, galvos skausmas, artralgija, nutukimas. Vaikams gali padidėti nuovargis, susiuvimo skausmai apatinėje nugaros dalyje, dažnas ir skausmingas šlapinimasis, enurezė, paraudimas ir niežėjimas genitalijų srityje, raumenų hipotenzija, subfebrilo būklė, dispepsija, pilvo sustorėjimas.

Dėl ligos hormonų pasikeičia ligos paūmėjimas ir progresija. Dismeabolinė nefropatija vaikams yra inkstų akmenų ir šlapimo pūslės susidarymo rizikos veiksnys, lėtinio pyelonefrito ir lėtinio inkstų nepakankamumo vystymasis.

Dismeabolinės nefropatijos diagnozė vaikams

Be pediatro, Vaikų dismetabolinės nefropatijos diagnozėje turi dalyvauti vaiko nefrologas arba vaikų urologas.

Šlapimo tyrimas atskleidžia kristalizaciją, proteinurija, hematurija, abakteriška leukociturija, cilindurija. Atliekant biocheminį šlapimo tyrimą nustatoma tam tikrų druskų koncentracija (oksalatas, fosfatas, uratovas ir kt.). Laboratorinės diagnostikos komplekse atliekami funkciniai šlapimo tyrimai pagal Zimnickio metodiką, Addisu–Kakovskis, Нечипоренко, šlapimo pH nustatymas. Antrinės bakterinės infekcijos sluoksnio atveju būtina atlikti bakteriologinį šlapimo tyrimą mikrofloroje.

Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas vaikams su dismetaboline nefropatija gali aptikti kristalinius įtėmus, nurodant smėlį ar akmenis.

Vaikams dismeabolinė nefropatija turi būti skiriama nuo trumpalaikės kristalurijos, susijęs su ARVI, gausu vartoti tam tikrus maisto produktus.

Dismetabolinės nefropatijos gydymas vaikams

Pagrindiniai dismeabolinės nefropatijos gydymo vaikams principai: racionali dieta, medžiagų apykaitos procesų normalizavimas, kristalų susidarymo ir druskų išsiskyrimo sąlygų pašalinimas.

Kai oksalato dismetabolinė nefropatija vaikams, mėsos sultiniai yra pašalinami iš dietos, špinatai, rūgštynė, spanguolės, morkos, burokė, kakava, šokoladas; pirmenybė teikiama bulvių-kopūstų dietai. Narkotikų terapija atliekama su membranotropiniais vaistais (vitaminas B6, A, dimetiloksobutilfosfonil-dimetilas) ir antioksidantai (vitaminas E).

Vaikams, sergantiems dilbetazine dismetaboline nefropatija, neturėtų būti maisto, turtingas purino bazes (inkstai, kepenys, mėsos sultinys, pupelės, žirnis, kakava ir kt.). Dietos pagrindą sudaro pieno ir daržovių produktai. Allopurinolis skiriamas šlapimo rūgšties sintezei sumažinti, nikotinamidas, vaistažolių arbatos ir kt.

Vaikams, sergantiems fosfatų dismetaboline nefropatija, rekomenduojamas produktų apribojimas, turtingas fosforas (sūriai, kepenys, ankštiniai augalai, vištos, šokoladas). Šlapimo rūgštingumas dėl mineralinio vandens ir vaistų vartojimo (askorbo rūgštis, paprastosios šaknies alavo tinktūra).

Cistinozės gydymas apima dietą, išskyrus kūdikių maistą, turtingas sieros turinčias amino rūgštis ir metioniną (žuvis, varškė, kiaušiniai ir kiti.). Svarbu šarminti su citrato mišiniu, natrio bikarbonato tirpalas, šarminis mineralinis vanduo. Siekiant užkirsti kelią cistino kristalizacijai, nustatomas penicilaminas.

Vaikams, kuriems yra dismetabolinė nefropatija, svarbu turėti pakankamą vandens kiekį, sumažinti druskos koncentraciją šlapime, vaiko atitikimas priverstiniam šlapinimui (kas 1,5-2 val). Kaip alternatyvi medžiagų apykaitos procesų korekcija, homeopatinis gydymas gali būti atliekamas kontroliuojant vaiko homeopatą.

Vaikų dismetabolinės nefropatijos prognozavimas ir prevencija

Su dieta ir vaistų terapija vaikams prognozuojama dismetabolinė nefropatija: nuolatinis biocheminių parametrų normalizavimas šlapime. Jei nesilaikoma bendrosios ir terapijos schemos, prielaida, kad pyelonefritas ir urolitiazė yra natūralus nefropatijos rezultatas. Cistinoze sergantiems pacientams, kaip taisyklė, reikia inksto transplantacijos, tačiau cistilo kristalų proliferacija laikui bėgant vystosi transplantacijoje, dėl kurio mirė 15 metų vaikai–19 metų.

Vaikų, kuriems yra dismetabolinė nefropatija, klinikinę priežiūrą atlieka pediatras ir vaikų nefrologas. Dismetabolinio nefropatijos profilaktikai vaikams reikia laikytis vaikų geriamojo režimo, nepalankių veiksnių išskyrimas, gretutinių ligų gydymas, vaikų rizikos grupių tyrimas.