Dissociative stupor

Dissociative stupor – judesio sutrikimas, kyla psichinės traumos fone. Pasireiškia muzetine prasme ir visiškai ar beveik visiškai nejudamai, o fizinių ir psichinių sutrikimų nėra, kuris gali sukelti tokią būseną. Sukurta dėl pernelyg didelių įtampų, ryškios socialinės arba tarpasmeninės problemos. Trukmė paprastai yra nuo kelių minučių iki kelių valandų. Diagnozė nustatoma pagal klinikinius simptomus ir duomenis apie trauminį įvykį. Diagnozės procese pašalinama kita psichinė ir somatinė patologija. Gydymas – psichoterapija, vaistų terapija.

• Dissociatyvaus stuporo priežastys
• Simptomai ir diagonalinis dissociatyvus stuporas
• Gydymas ir progresija dėl dispozicinio stuporo

Dissociative stupor

Dissociative stupor – stuporas, dėl traumos. Kartu su išsiskyriančiu mada, dissciative amnezija, disociacijos sutrikimas, depersonalizavimas ir demarizacija yra įtraukta į dissociatyvių sutrikimų grupę – teigia, besivystančios dėl didelio streso ir lydimas savo minčių atsiskyrimo, prisiminimus ir kitus psichinius procesus.

Trumpas stuporas, trunkantis kelias sekundes, yra gana dažnas (kasdieniniame gyvenime toks stuporas atitinka išraišką «sušuko siaubo») ir nereikalauja specialaus gydymo. Ilgesnis stuporas yra gana retas psichinis sutrikimas. Paprastai tokio stuporo atvejai yra nustatyti gaivalinių nelaimių metu, pramoninės nelaimės ir kiti panašūs įvykiai. Dissociatinio stuporo gydymas atliekamas psichiatrijos specialistų.

Dissociatyvaus stuporo priežastys

Vystymosi priežastis visada yra trauminė situacija, tačiau simbolis, Tokių situacijų trukmė ir objektyvi reikšmė gali labai skirtis. Dažniausiai kliniškai reikšmingas stuporas atsiranda, kai yra didelio masto destruktyvus reiškinys, atstovauja tiesioginei grėsmei žmogaus gyvybei. Šie reiškiniai apima potvynius, žemės drebėjimai, uraganai, namo žlugimas, pramoninės nelaimės, traukinio avarija, karo veiksmai ir kt.

Kartu su pavojumi gyvybei didelė tikimybė, kad tokiose situacijose vystosi diskociatyvios būsenos, yra dėl savęs suvokimo ypatumų, kaip šiek tiek, bejėgis ir nereikšmingas, palyginti su gamtos jėgomis ar kitais panašiais reiškiniais (Nutraukimas likimo akivaizdoje). Be to, Stuporas gali atsirasti tragiškų įvykių metu, pavojaus tam tikram asmeniui: automobilių avarijose, nusikalstamas incidentas (ypač – susiję su smurtu) ir t. d.

Kartais stuporo vystymosi priežastis yra situacijos, ne gyvybei pavojinga, bet turintys labai didelę paciento vertę: mirusio mylimojo, nutraukti su savo mylimuoju, bankrotas, atleidimas iš darbo. Trumpas dispozicijinis stuporas, ne klinikinis, gali atsirasti bet kokio pakankamai intensyvaus ūmių įtampų atveju, Pavyzdžiui, didelio šuns užpuolimo grėsmė ar automobilio avarijos grėsmė. Vaikams šios sąlygos gali pasirodyti egzaminų metu, tarpusavio konfliktai ir kitos stresinės situacijos.

Vystymo tikimybė, stuporo gylis ir trukmė priklauso nuo trijų veiksnių: grėsmės rimtumas (įskaitant – subjektyviai vertinamas), paciento nervų sistemos reaktyvumo pobūdis ir savybės, jo psichinę ir fizinę būklę trauminės situacijos metu. Grėsmės sunkumo ir psichologinės pasirengimo staigiems stresams įvertinimas yra nustatomas pagal profesinę ir gyvenimo patirtį (vaikai dažniau randa grasinimus labiau nei suaugusieji, žmonės «taikus» profesijos – daugiau rimtų gelbėtojų, kariniai ar greitosios pagalbos gydytojai).

Stuporas dažniau pasitaiko žmonėms, linkęs į «išnyks», neryškus elgesys. Fizinis nuovargis ar išsekimas dėl per didelio darbo, miego trūkumas, ūminė ar lėtinė somatinė liga padidina sutrikimo vystymosi riziką. Nepalankų vaidmenį atlieka psichologinis išsekimas, dėl nuolatinio streso ar vidinių konfliktų. Vaikų trauminė patirtis yra svarbi.

Simptomai ir diagonalinis dissociatyvus stuporas

Pacientas yra pasyvus, praktiškai nemobili, lieka toje pačioje pozicijoje ilgą laiką, neatsako arba sunkiai reaguoja į išorinio pasaulio signalus (garsai, apšvietimo pasikeitimas, paliečia, skausmas), neatsako į jam pateiktus klausimus arba labai trumpai atsako, vienviečiai siužetai, su pastebima vėlavimu. Spontaninė kalba dažniausiai nėra. Remiantis paciento stebėjimais, jo kūno padėties įvertinimai, raumenų tonusas, kvėpavimo dažnis ir kiti rodikliai gali būti ginčijami, kad pacientas yra budrus ir nesąmoningas.

Sąsaja išgelbėti per apsiaustą, bet ypatingai susiaurėjęs. Pacientai gali priimti ir apdoroti išorinius įspūdžius, tam tikru mastu jie orientuojasi į vietą ir laiką, Tačiau psichiniai procesai tampa neaiškūs, lėtas, «tepamas». Emocinės reakcijos gali skirtis. Kai kuriems pacientams stebimas atsiskyrimas ir savistaba. Kitais atvejais veido išraiška rodo didelę įtaką (beviltiška, kančios). Tragiškų įvykių paminėjimas sukelia ašaras, padidėjęs širdies ritmas, drebulys veido raumenims.

Diagnozė nustatoma remiantis paciento egzaminu ir informacija, pateikiami lydintys asmenys: giminaičiai, greitosios pagalbos personalas, policijos ar gelbėjimo tarnybos. Diagnozei «dispozicinis stuporas» reikia trijų kriterijų. Pirmasis – stuporas (judėjimas, mutism, atsakymo į išorinius signalus sumažėjimas ar nebuvimas). Antrasis – trūksta somatinių, neurologine ar psichine liga, dėl kurių gali būti įvardyti simptomai. Trečia – duomenys apie psichologinę traumą.

Diferencinė diagnozė yra atliekama su kitų tipų stuporu (katatoninis, depresija ir t.d.), pirminis ir antrinis (dėl kitų ligų) organinės nervų sistemos pažeidimai. Depresija ir šizofrenija yra pašalintos dėl anamnezės, organinės centrinės nervų sistemos pažeidimai – remiantis egzaminu ir neurologiniu tyrimu. Jei įtariama organinė smegenų patologija, kreipkitės į neurologą. Pacientai nukreipiami į smegenų MR, EEG ir kiti tyrimai. Pacientų, nusikaltimo incidento išgyvenusieji, stichinė nelaimė, avarija ar žmogaus sukelta nelaimė, būtinai tyrinėja traumatologą.

Gydymas ir progresija dėl dispozicinio stuporo

Pacientai yra hospitalizuoti psichiatrijos skyriuje. Anksčiau psichiatrai naudojo amitalą-kofeiną, kad pašalintume iš disociacinio stuporo būklės (barbamilas-kofeinas) atmetimas, tačiau dėl etinių priežasčių ir dėl to, kad Barbamilis įtrauktas į narkotinių medžiagų sąrašą, šis metodas dabar laikomas pasenęs. Pasibaigus stuporui, pacientams padeda patirti trauminį įvykį. Pagrindiniai gydymo būdai yra psichoanalizė ir trumpalaikė psichoterapija (paprastai – racionalus gydymas, elgesio terapija).

Ilgalaikis gydymas, kai nėra akivaizdžių požymių, nerekomenduojama – kuo ilgiau pacientas jaučiasi serga, blogiau disociaciją sutinkantys sutrikimai reaguoja į gydymą. Palanki prognozė. Išeiti iš stuporo būklės gali būti staigus arba laipsniškas, vėliau pastebimas trumpalaikis skirtingo sunkumo astenija. Kartais dissciative stupor eina į kitas formas stupor, kai kuriems pacientams pasireiškia depresija.