Catatonia

Catatonia – psichopatologinis sindromas, kurių pagrindinė sudedamoji dalis yra judėjimo sutrikimai (stuporas ar agitacija). Galimas derinys su stupe, deliriumas, haliucinacijos ir kiti psichopatologiniai sutrikimai. Gali atsirasti depresija, bipolinis afektinis sutrikimas, šizofrenija, infekcinės ligos, sunkus intoksikacijos ir organinių smegenų pažeidimas. Diagnozė nustatoma pagal klinikinius simptomus, istorijos duomenys ir papildomi tyrimo rezultatai. Gydymas – pirminis ligos gydymas, vaistų ir elektrokonvulsinis terapija, siekiant pašalinti katatoniją.

• Catatonia priežastys
• Catatonijos klasifikacija
• Katatonijos simptomai
• Katatonijos diagnozė
• Catatonia gydymas

Catatonia

Catatonia – psichopatologinis sindromas, įskaitant judesio sutrikimus ir daugelį kitų sutrikimų. Ją XIX a. Pabaigoje pirmą kartą aprašė vokiečių psichiatras Kalbaumas, iš pradžių laikoma savarankiška psichine liga. Vėliau kitas vokiečių psichiatras Kraepelinas šį sutrikimą laikė vienu iš šizofrenijos požymių. Šiuo metu įdiegta, kad katatonija dažniausiai vystosi su emociniais sutrikimais (depresija, bipolinis afektinis sutrikimas), tačiau gali atsirasti ir kitose ligose, traumos ir apsinuodijimai. Gydymą vykdo psichiatrijos specialistai, kai kuriais atvejais – su neurologų pagalba, onkologai, narkologai ir kitų specialybių gydytojai.

Catatonia priežastys

Sergant šizofrenija ir įvairių tipų psichozėmis gali pasireikšti katatoninis sindromas (ekologiškas, infekcinis, apsinuodijimas, susilaikymas, somatic ir pr.). Stebimi kai kuriems autizmo pacientams. Kurdama smegenų auglius, trauminė smegenų trauma (paprastai – nuotoliniu laikotarpiu), sunkios infekcinės ligos, epilepsija, ūmi psichiniai sutrikimai po gimdymo, trombocitopeninė purpura, kraujagyslių smegenų pažeidimai, kokaino oras, keletą kitų priklausomybių ir teisinio požiūrio į tam tikrus vaistus, susijusios su psichoaktyvių medžiagų grupe.

Neatidėliotina šio sindromo priežastis dar nėra išaiškinta, tačiau yra keletas hipotezių, paaiškinti jo išvaizdą. Mokslininkai teigia, kurie sukelia katatonijos vystymąsi, gali sukelti GABA trūkumą smegenų žievėje, staigus pasaulinis dopamino trūkumas ir kai kurie kiti medžiagų apykaitos sutrikimai smegenyse. Taip pat yra teorija, susiejant šio sutrikimo atsiradimą su primityviais baimių reakcijomis, būdingas visiems žinduoliams, tai yra, su išblukimu prie grobuonio žvilgsnio. Šios teorijos šalininkai tiki, kad katatoninis stuporas yra kūno reakcija į neišvengiamos mirties subjektyvų įspūdį.

Catatonijos klasifikacija

Su katatonija gali pasitaikyti dviejų rūšių judesių sutrikimų: katatoninis stuporas ir katatoninis maišymas. Esant baimės būsenai, pacientas yra mobilus, aktyviai užsiima tam tikrais tikslingais arba nesuprantamais veiksmais. Yra trys įkvėpimo formos:

• Pathetiškas. Plėtoja palaipsniui. Pacientas yra labai nuotaikingas, susijaudinęs, šiek tiek išaukštintas, kalba piktavalias frazes, galimas echoliacija. Vėlesniame jaudulyje didėja, paciento elgesys tampa kvailas, neskaidrus. Sąmonė išgelbėta.
• Impulsyvus. Susidaro staiga, būdingas greitis, žiaurumas ir žalingas veiksmas. Galbūt nuolatinis žodžių pasikartojimas, frazes ar veiksmus. Pacientas yra pavojus sau ir kitiems.
• Niūrus. Nesąmoningi agresyvūs veiksmai, kurio metu pacientas tyliai sukelia didelę žalą sau ar kitiems žmonėms. Kai kurie ekspertai mano, kad kvailas susijaudinimas yra ekstremalus impulsinis susijaudinimas.

Stuburo būklėje pacientas slopinamas. Nėra kalbos, raumenų tonusas padidėjo. Yra trys stuporos formos:

• Cataleptic (su vaško lankstumu). Pacientas ilgai užsiblokuoja toje pačioje padėtyje, įskaitant – labai nepatogu, jam suteikė kitas asmuo. Nėra jokios reakcijos į įprastą kalbą, tuo pačiu metu pacientas gali reaguoti į šnabždesį. Naktį sustingimas kartais silpnėja.
• Negativistinė. Kaip ir ankstesniame etape, yra motorinės mieguistumas, tuo pačiu metu pacientas priešinasi kitų bandymams pakeisti savo laikyseną.
• Su stuporu. Pridedamas labiausiai ryškus mieguistumas ir padidėjęs raumenų tonusas. Pacientai dažnai lieka vaisiaus padėtyje.

Stuporas gali virsti jauduliu ir atgal, vienos rūšies stuporas – į kitą. Kai kuriais atvejais poteistinis jaudulys yra pakeičiamas impulsyviu. Atsižvelgiant į sutrikusio sąmonės ar produktyvių simptomų buvimą ar nebuvimą, išskiriami trys katatonijos tipai: aiškus, «tuščias» ir oneiric.

Katatonijos simptomai

Su «tuščias» Catatonia pacientas pakartotinai pakartoja tą pačią laikyseną, judesiai ir frazės, pakartoja žodžius ir judesius kitiems žmonėms. Stebimas aktyvus, pasyvus ar paradoksalus negatyvumas. Su aktyviu neigiamumu pacientas ką nors daro, neveikia, su pasyviu – ignoruoja visus prašymus, su paradoksalu – kažką daryk, priešingas prašymas. Aptikta katalepsija – sąlyga, kur pacientas ilgai laikosi vienos padėties, arba jo kūno dalys ilgainiui įšaldomos bet kuriuo metu, net nepatogiai.

Lucid ir oneiric catatonia atveju, išvardytos ligos simptomai papildo produktyvia simptomatika. Su lucid formos ligos deliriumas, haliucinacijos ir nuotaikos pokyčiai vyksta aiškios sąmonės fone. Kai oneiric catatonia pastebėti sąmonės sutrikimai. Pasibaigus katatonijai pacientas iš dalies arba visiškai pamiršta, kas nutiko jam ar jo akivaizdoje, bet išlaiko fragmentiškus arba išsamius prisiminimus apie ligos pasireiškimus.

Katatoninis sužadinimas vyksta nuolat arba jį pakeičia katatoninis stuporas. Katatoninis stuporas pasireiškia lėtėja arba beveik visiškai išnyksta judesiai ir padidėja raumenų tonusas. Kai stuporas dažnai sukelia hiperhidrozę, padidėjęs jautrumas, kraujospūdžio mažinimas, galūnių patinimas ir mėlynumas. Klinikinį stuporo vaizdą papildo kitos katatonijos apraiškos.

Stebimi tam tikri simptomai ir katatonijos eiga, priklausomai nuo pacientų amžiaus. Vaikai dažnai turi pasikartojančius žodžius ir stereotipinius ritmo judesius. Galimas elgesys, ankstyvasis amžius (ikimokyklinio amžiaus vaikai elgiasi kaip kūdikiai pirmojo ar antrojo gyvenimo metais). Aiškus ir ryškiausias katatonijos vaizdas pasireiškia paaugliams ir jauniems žmonėms, kenčia nuo šizofrenijos, ypač – stuporo atveju. Paprastai pirmasis ataka trunka iki 40 metų, vėlyvas pradžia yra reta. Moterims, turinčioms klimakterinį ir prelimacinį amžių, pirmojoje pradžioje pasirodžiusios katatonijos gali būti panašios į isteriją.

Katatonijos diagnozė

Diagnozės procese psichiatras turi nustatyti katatonijos simptomus ir nustatyti pagrindinę patologiją, sukėlė katatoninį sindromą. Jei įtariate šizofreniją, depresija ar manija, gydytojas nustato paciento artimųjų istoriją. Palaikydamas kontaktą, psichiatras pasikalbeda su pacientu, kad nustatytų produktyvius simptomus. Jei kontaktas neįmanomas, meluzijų ir haliucinacijų buvimas nustatomas netiesiogiai, svarsto paciento elgesį. Visi pacientai atlieka neurologinį tyrimą.

Diagnozei «katatoninė šizofrenija» 2 savaites turite turėti bent vieną iš išvardytų simptomų: katatoninis susijaudinimas, katatoninis stuporas, bet kokio pobūdžio negatyvumas, katalepsija, vaško lankstumas, tvirtumas ir automatiškas paklusimas medicinos personalo nurodymams. Norėdami diagnozuoti depresiją ar maniją su psichinėmis simptomais, stuporas yra pakankamas, kiti ženklai yra neprivalomi.

Intoksikacija ir potoksinio poveikio nustatomos remiantis anamneze (registravimas dėl narkomanijos, gydymas narkomanijos gydymo klinikoje), giminių žodžiai ir objektyvūs medžiagos naudojimo įrodymai. Jei įtariama smegenų organinė patologija (piktybiniai ir gerybiniai navikai, TBI, kraujagyslių ligos) paskirti konsultacijas su atitinkamais specialistais: neurologas, neurochirurgas, onkologas ir t. d. Papildomų tyrimų dydis priklauso nuo nustatytos patologijos.

Privalomas tyrimų sąrašas apima visišką kraujo tyrimą, biocheminis kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas narkotikams, cukraus kiekio kraujyje nustatymas ir skydliaukės hormonų kiekio nustatymas. Priklausomai nuo egzamino rezultatų, gali būti paskirta smegenų kineziterapija, Smegenų MRT, elektroencefalografija, EKG, nugaros skausmas, antikūno serumo testas, ŽIV ir sifilio tyrimai, bakpointv kraujas ir šlapimas.

Catatonia gydymas

Gydymas paprastai atliekamas psichiatrijos skyriuje. Dėl sunkių somatinių ligų hospitalizacija atliekama atitinkamo profilio skyriuje (neurologinis, onkologija). Susijaudinęs pacientas gali būti pavojingas sau ar kitiems žmonėms, Tokiais atvejais atlikite įrašą, administruoti raminamieji preparatai. Reikia nuolat stebėti, kokybiška priežiūra ir gyvybinių funkcijų stebėsena. Jei pasireiškia ilgalaikė katatonija, dehidracijai išvengti gali prireikti parenteralios mitybos ir intraveninių skysčių, taip pat reguliariai keičia paciento kūno padėtį, siekiant išvengti trombozės, dėl ilgalaikio nejudamumo.

Pagrindinės ligos gydymo planas remiasi nustatyta patologija. Terapinės priemonės katatonijos šalinimui apima benzodiazepinų įvedimą (efektyvus, kai susijaudinęs, taip su stuporu), elektrokonvulsinis gydymas (kai benzodiazepinai nėra pakankamai veiksmingi). Antipsichoziniai preparatai skirti atsargiai, nes jie gali sukelti piktybinio neurolepsinio sindromo vystymąsi. Karbamazepinas gali būti vartojamas, zolpidemas ir jų analogai. Kai kurie autoriai pažymėjo anti-glutamato vaistų veiksmingumą. Prognozę lemia pagrindinė liga, gydymo pradžios adekvatumą ir savalaikiškumą bei pacientų stebėjimo kokybę.