Dulkių bronchitas

Dulkių bronchitas – tai yra kvėpavimo takų profesinė liga, dėl ilgalaikio pramoninių dulkių įkvėpimo ir dėl trachėjos ir bronchų sienų atsiradusių atrofinių ir sklerozinių pokyčių. Pagrindiniai klinikiniai simptomai yra kosulys, dusulys, bronchų obstrukcijos sindromas. Diagnozei patvirtinti nustatoma bronchito ir profesinės veiklos sąsaja, spirometrija, naudojami radiologijos metodai, bronchoskopija. Konservatyvus gydymas bronchus plečiančiais vaistais, kortikosteroidų hormonai. Antibiotikai skiriami paūmėjimui.

• Dulkių bronchito priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Dulkių bronchito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Dulkių bronchito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Dulkių bronchitas

Asmenims atsiranda dulkių bronchitas, ilgas kontaktas su neorganinėmis ir organinėmis dulkėmis. Tai viena iš labiausiai paplitusių profesinių ligų. Lėtinis bronchitas, klasifikuojami, kaip dulkės, vystosi 15-80 m% kalnakasiai, kasybos anglis ir geležies rūda; 20 val% metalurgai, ratukai, taip pat darbuotojams, užsiima cemento ir kitų statybinių mišinių gamyba. Dulkių įkvėpimas sukelia patologiją 10-30% malūnų darbuotojai, medienos apdirbimas, tekstilės ir kai kurių žemės ūkio įmonių. Bronchito atsiradimo rizika didėja tiesiogiai proporcingai profesinei patirčiai. Ligos simptomai pasireiškia vidutiniškai po 7-10 metų nuo darbo pradžios kenksmingomis sąlygomis.

Dulkių bronchito priežastys

Profesinės lėtinio bronchito atsiradimas yra dėl ilgalaikio reguliaraus poveikio daugeliui kenksmingų veiksnių. Pagrindinė priežastis yra vidutinio dydžio kietosios dulkių dalelės (5-10 mikronų). Pati dulkė ​​tarnauja kaip žalingas agentas, taip pat toksinių cheminių komponentų ir alergenų. Dulkės, sukeliančios ligos vystymąsi, yra:

• Ekologiški. Dažniausiai susidaro anglių kasybos ir perdirbimo metu. Įkvėpiamo aerozolio sudėtis priklauso nuo mineralinės nuosėdos ir taikomų gamybos technologijų. Gyvsidabris yra kaip priemaišos, arseno, švino ir kitų kenksmingų cheminių komponentų. Dažnai ligos priežastis tampa vilna, miltai, durpių ir kitų organinių dulkių.
• Neorganiniai. Sudarytas mineralų ir metalų gavybos ir perdirbimo metu. Yra metalurgijos dirbtuvėse, inžinerinės įmonės. Tai yra didelis pavojus cemento gamybai. Labai toksiška ir dirgina.

Svarbus vaidmuo ligos atsiradimo metu yra rūkymas. Pati tabako dūmai sukelia bronchų sienelės pažeidimą. Kartu su žalingu dulkių poveikiu uždegiminis procesas vystosi dažniau ir greičiau. Papildomi kvėpavimo sistemos patologijos atsiradimo veiksniai yra hipotermija arba kūno perkaitimas, didelė drėgmė patalpose, ūminės ir lėtinės kvėpavimo takų ligos. Daugelis pacientų turi genetinį polinkį į plaučių ligas.

Patogenezė

Įkvėpus dulkių purškiklį įjungiamos kvėpavimo sistemos barjerinės funkcijos. Didėja gleivinės aparato darbas ir padidėja gleivių gamybos ląstelių ir liaukų sekrecinis aktyvumas. Laikui bėgant, ilgą laiką veikiant dulkių dalelėms kvėpavimo organuose, skilvelinė epitelio atrofija, pats epitelis pakeičiamas daugiasluoksniu plokščiu. Sutrikusi bronchų išskyrų šalinimo funkcija. Skreplių sudėtis pasikeičia. Paslaptis tampa labiau klampi ir sustingsta kvėpavimo takų liumenyje. Viršutinė skrepliai ir dirginantys dulkių komponentai sukelia kosulį. Sensibilizuojančių medžiagų buvimas teršale sukelia bronchų spazmo epizodus.

Iš pradžių bronchų raumenų membrana buvo hipertrofuota, tada įgyja atrofinių pokyčių. Atsiranda trachobronchijos medžio sienos rekonstrukcija. Visi jo sluoksniai yra paveikti, normalus audinys yra pakeistas nepatvariu jungiamuoju. Šis procesas sukelia dar didesnį skreplių stagnaciją ir sukelia bronchų liumenų obstrukciją, emfizemos atsiradimas. Bronchų siena yra pererastyagivaetsya, susidaro bronchektazė.

Klasifikacija

Dulkių bronchitas yra klasifikuojamas pagal etiologinį faktorių. Mano, kad erzina, toksiškos ir alerginės teršalų komponentų savybės. Per bronchitą pakaitomis pasireiškia remisijos ir paūmėjimo epizodai. Pablogėjimo metu yra agresijos fazių, išsivystė uždegimas ir raiška. Priklausomai nuo patologinių endoskopinių pokyčių, katarra, bronchų dulkių uždegimo formos — katarrinės atrofinės ir katarrinės sklerozės. Liga gali pasireikšti astmos ir obstrukcinių variantų atveju. Ekspertai pulmonologijos ir profesinės patologijos srityje išskiria šiuos patologinio proceso etapus:

• I etapas. Jiems būdingas ilgas atleidimo laikotarpis. Poveikis pasireiškia ne daugiau kaip 2 kartus per metus. Kvėpavimo funkcija neveikia, arba yra nedideli nukrypimai nuo normalių verčių. Kraujo deguonies prisotinimas normaliame intervale.
• II etapas. Išreiškiamos klinikinės ligos apraiškos. Pailgėjo paūmėjimo laikotarpiai, trunka ilgiau nei 3 savaites, dažniau pasitaiko 2-3 kartus per metus. Spirometrija atskleidžia reikšmingų pagrindinių rodiklių sumažėjimą (VC, FEV1, MVL) lyginant su normaliomis vertėmis. Kraujo oksigenavimas yra 85-94 %.
• III etapas. Atsisakymo laikotarpiai yra trumpi. Yra difuzinė plaučių emfizema, pneumiklerotiniai ir bronchoaciniai pokyčiai, plaučių širdies liga. Yra aštrūs kvėpavimo funkcijos pažeidimai, žymiai sumažėjo VC. Deguonies kiekis arteriniame kraujyje yra mažesnis nei 80-85%.

Dulkių bronchito simptomai

Klinikiniai bronchų patologijos pasireiškimai priklauso nuo proceso stadijos ir teršalo pobūdžio. Pradiniame vystymosi etape sunku įtarti dulkių bronchitą. Jo retas paūmėjimas pasireiškia sausu ar produktyviu kosuliu. Dažniau pasireiškia šaltuoju metų laiku. Kartais lydi dusulys dėl krūvio ar kvėpavimo sunkumų. Kūno temperatūra retai pakyla. Sunkumo simptomai yra lengvi. Dėl ūminio kvėpavimo takų infekcijos paūmėja patologinis procesas. Kontaktas su žalingais gamybos veiksniais nesibaigia, ir liga nuolat progresuoja.

II ligos stadijoje kosulys tampa nuolatinis. Gleivių gleivės kosulys. Kai astmos bronchitas pasireiškia sauso skausmingo kosulio epizodais vakare ir ryte, astmos priepuoliai. Pacientas skundžiasi sunkumu krūtinėje. Yra nedidelis įkvėpimas – greitai vaikščioti, laipiojimo laiptais. Paprastai pastebimas sunkus galiojimo laikas. Pykinimas pasireiškia dažniau, užsitęsęs. Prisijungiant prie antrinės infekcijos atsiranda karščiavimas, skrepliai tampa pūlingi, geltona žalia.

Padidėjus kvėpavimo takų patologijai, padidėja dusulys. Jos išvaizdą sukelia menkiausias pratimas – lėtas pėsčiomis, kūno padėties pokytis. Kvėpavimo trūkumas tampa nuolatinis. Pacientas nerimauja dėl dažno neproduktyvaus kosulio. Širdies plakimas prisijungia, širdies ritmo sutrikimai, skausmas skausmingo ir susiaurinančio pobūdžio širdyje, sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje. Nerimą kelia bendras silpnumas, jausmas pavargęs visą laiką, per didelis prakaitavimas.

Komplikacijos

Ankstyvajame etape aptiktas bronchitas, išskyrus sąlytį su žalingu agentu ir laiku pradėtas gydymas, vyksta palyginti palankiai, lėtai. Dulkių profesinės patologijos komplikacijos pasirodo II–III ligos stadija. Ankstyva plaučių plaučių emfizema, dar labiau apsunkina išbėrimą. Bronchektazė, yra endogeninis infekcijos šaltinis, sukelia pneumonijos vystymąsi. Palaipsniui prisijungia prie kvėpavimo nepakankamumo. Stagnacija mažame kraujotakos rate sukelia sunkią negalios patologiją – lėtinė plaučių širdies liga.

Diagnostika

Diagnostinę paiešką atlieka profesinis gydytojas, dalyvaujant pulmonologams. Patikslina profesinę patirtį, žalos pobūdį, lėtinio bronchito dažnis darbe. Žvelgiant į vėlyvas ligos stadijas, stebima lūpų cianozė ir pirštų galiniai fangai arba difuzinė cianozė. Krūtinė dažnai tampa statinės formos emfizema. Siekiant išsiaiškinti diagnozę:

• Fiziniai tyrimai. Fiziniai duomenys ligos pradžioje yra riboti. Gydymo laikotarpiu galima išgirsti keletą sausų rūdžių, veikiančių sunkių kvėpavimo fone. Vėliau padidėja švilpimo ir dusuliavimo rales. Kvėpavimas tampa silpnas, paspartinti. Širdies plakimas prisijungia, širdies nepakankamumo jausmas.
• Funkcinė diagnostika. Spirometrijos metu palaipsniui progresuojantis kvėpavimo funkcijos sutrikimas stebimas kartu (ribojantis) tipo. Elektrokardiograma rodo perkrovos požymius, ir vėliau dešinės širdies hipertrofija, tachikardija, ekstrasistolis.
• Radiografija, CT, Plaučių MRI. Pradinės formos bronchitu dažniausiai nėra radiologinių pokyčių. Vėliau padidėja ir deformuojasi kraujagyslių modelis, emfizemos požymiai, pneumklerozė. Krūtinės ląstos CT ir MRI gali nustatyti bronchtozės buvimą ir diferencijuoti dulkių bronchitą su kita kvėpavimo sistemos patologija.
• Laboratoriniai tyrimai. Periferiniai kraujo rodikliai keičiasi patologinio proceso metu. Simptominė eritrocitozė pastebima paskutiniame ligos etape, ESR sulėtėjimas. Skreplių tyrimas įvairiais metodais leidžia nustatyti mikroorganizmų sudėtį ir atskleisti bakterijų atsparumą antibiotikams, taip pat pašalina plaučių tuberkuliozę.

Siekiant išsiaiškinti kvėpavimo nepakankamumo laipsnį, nustatomas deguonies kiekis kraujyje. Diferencinės onkologinės patologijos diagnozės ir bronchų sienelės pažeidimo lygio paaiškinimo tikslais bronchoskopija atliekama su biopsija. Norėdami atmesti paciento astmą, tiriamas alergistas. Jei reikia, atlikite bandymus, nustatomas pagal bendrą ir specifinį imunoglobulino E kiekį. Pacientui, turinčiam įtariamą dulkių bronchitą, reikia konsultuotis su onkologu, pulmonologas ir ftisiologas.

Dulkių bronchito gydymas

Pagrindinė gydymo ir profilaktikos priemonė po diagnozės yra sąlyčio su dulkėmis nutraukimas. Pacientui rekomenduojama keisti darbą. Rūkalius turėtų nutraukti rūkymą. Atliekamas konservatyvus patogenetinis gydymas. Narkotikai skiriami ilgą laiką. Naudojamos šios vaistų grupės:

• Ištraukėjas ir bronchodilatatorius. Ligos pradžioje daugiausia atsinaujinančių vaistų. Nurodyti vaistai refleksiniai veiksmai ir mukolitikai. Vėlesniuose etapuose į gydymą įtraukiami M-cholinerginių receptorių blokatoriai arba jų derinys su beta adrenomimetikais, trumpi ir ilgalaikiai metilksantinai.
• Kortikosteroidų hormonai. Naudojami įkvėpti, geriamųjų ir parenterinių vaistų formų. Įkvėpti kortikosteroidai parenkami individualiai, galima naudoti kombinacijas su bronchus plečiančiais vaistais. Parenteralinės ir geriamosios formos skiriamos trumpais kursais, siekiant sumažinti obstrukcinį sindromą.
• Antibiotikai ir širdies vaistai. Antibiotikų vartojimas nustatytas infekcinio paūmėjimo laikotarpiu, su ligos bronchopneumonija komplikacija. Paskiriamas mikrofloros jautrumu. Širdies gynimo priemonės naudojamos plaučių širdies ligoms ir simptominei hipertenzijai gydyti. Pageidautina naudoti kalcio antagonistus ir širdies glikozidus.

Imunomoduliatoriai skirti bendram stiprinimui, vitaminų, adaptogenai. Rodomos fizioterapijos procedūros krūtinėje, fizioterapija, masažas. Jei reikia, atliekama reabilitacijos bronchoskopija. Sunkus kvėpavimo nepakankamumas yra ilgalaikio deguonies terapijos po deguonies koncentratoriaus indikacija.

Prognozė ir prevencija

Dulkinis bronchitas yra lėtinė, progresuojanti liga. Laiku pašalinus pramoninių dulkių įkvėpimą, prognozė yra palanki. Vėlyva liga, kvėpavimo nepakankamumas, lėtinė plaučių širdies liga sukelia paciento negalią. Mirtis gali atsirasti dėl sunkios pneumonijos, plaučių širdies liga.

Pirminės prevencijos tikslais naudojamos kolektyvinės ir individualios apsaugos priemonės. Preliminarus (prieš įsidarbinimą) ir reguliariai prevencinė (pavojingų pramonės šakų darbuotojams) medicininiai tyrimai. Antrinė prevencija sumažinama iki racionalaus užimtumo. Rekomenduojama vengti sąlyčio su kvėpavimo takų infekcija, paskiepyti nuo gripo.