Obstrukcinis bronchitas vaikams

Obstrukcinis bronchitas vaikams — bronchų uždegiminis pažeidimas, atsiranda su obstrukcija, t. e. sutrikusi bronchų nuovargis. Vaikų obstrukcinio bronchito eigą lydi neproduktyvus kosulys, triukšmingas švokštimas su priverstiniu pasibaigimu, tachipnė, nutolimas. Diagnozuojant vaikų obstrukcinį bronchitą, atsižvelgiama į šiuos auskultacijos duomenis, krūtinės ląstos rentgenograma, spirometrija, bronchoskopija, kraujo tyrimai (bendroji analizė, kraujo dujos). Vaikų obstrukcinio bronchito gydymas atliekamas naudojant inhaliacinius bronchus, purkštuvo terapija, mucolytics, masažas, kvėpavimo gimnastika.

• Vaikų obstrukcinio bronchito priežastys
• Vaikų obstrukcinio bronchito patogenezė
• Vaikų obstrukcinio bronchito simptomai
• Vaikų obstrukcinio bronchito diagnozė
• Vaikų obstrukcinio bronchito gydymas
• Obstrukcinio bronchito vaikams prognozė ir prevencija

Obstrukcinis bronchitas vaikams

Bronchitas vaikams yra dažniausiai pasitaikančios kvėpavimo takų ligos. Kūdikiams bronchų obstrukciniu sindromu dažnai pasireiškia bronchų uždegimas, dėl gleivinės edemos, padidėjusi bronchų sekrecija ir bronchų spazmas. Per pirmuosius trejus gyvenimo metus obstrukcinis bronchitas kenčia apie 20 metų% vaikai; pusė jų ir toliau turi bronchų obstrukcijos epizodų, bent 2-3 kartus.

Vaikai, pakartotinai kenčia nuo ūminio ir obstrukcinio bronchito, yra lėtinės bronchopulmoninės patologijos vystymosi rizikos grupė (lėtinis bronchitas, bronchiolitas obliterans, bronchų astma, bronchektazė, emfizema). Šiuo atžvilgiu etiologijos ir patogenezės gydymas, klinikinis kursas, Diferencinė diagnozė ir modernus gydymas yra pediatrijos ir vaikų pulmonologijos prioritetai.

Vaikų obstrukcinio bronchito priežastys

Vaikų obstrukcinio bronchito etiologijoje pagrindinis vaidmuo tenka kvėpavimo sincitiniam virusui, 3 tipo parainfluenza virusas, enterovirusai, gripo virusai, adeno ir rinovirusų. Tai yra faktas, kad viruso patogenai yra svarbiausi, kad daugeliu atvejų prieš obstrukcinį bronchitą pasireiškia vaikas prieš ARVI.

Kartais su obstrukciniu bronchitu sergantiems vaikams epizodų, atsirandančių iš bronchų, dažnai aptinkama nuolatinių infekcijų DNR — chlamidijos, mikoplazma, herpeso virusai, citomegalovirusas. Dažnai vaikų bronchitą su obstrukciniu sindromu sukelia pelėsių grybelis, intensyviai dauginasi ant aukštų drėgmės patalpų sienų. Labai sunku įvertinti bakterinės floros etiologinę reikšmę, kadangi daugelis jos atstovų veikia kaip sąlyginai patogeniški kvėpavimo takų normalios mikrofloros komponentai.

Svarbų vaidmenį ugdant obstrukcinį bronchitą vaikams atlieka alerginis veiksnys – padidėjęs individualus jautrumas maistui, narkotikų, namų dulkės, gyvūnų plaukai, augalų žiedadulkės. Štai kodėl vaikų obstrukcinis bronchitas dažnai lydi alerginį konjunktyvitą, alerginis rinitas, atopinis dermatitas.

Helmintinė invazija prisideda prie pasikartojančių vaikų obstrukcinio bronchito epizodų, lėtinės infekcijos židinių buvimas (sinusitas, tonzilitas, kariesas ir kiti.), aktyvus ar pasyvus rūkymas, įkvėpti dūmus, gyvena ekologiškai nepalankiuose regionuose ir t. d.

Vaikų obstrukcinio bronchito patogenezė

Vaikų obstrukcinio bronchito patogenezė yra sudėtinga. Viruso agento invazija lydi plazmos ląstelių uždegiminį bronchų gleivinės infiltraciją, monocitų, neutrofilų ir makrofagų, eozinofilai. Uždegiminių mediatorių išskyrimas (histamino, prostaglandinai ir kt.) ir citokinai sukelia bronchų sienelės edemą, bronchų lygiųjų raumenų sumažėjimas ir bronchų spazmo atsiradimas.

Dėl edemos ir uždegimo ląstelių skaičius padidėja, aktyviai gamina bronchų išskyras (hipercorrinija). Hiperprodukcija ir padidėjusi gleivių klampumas (Atsargumas) sukelia ciliarinio epitelio disfunkciją ir gleivinės nepakankamumą (mukostazė). Dėl kosulio problemų, kvėpavimo takų obstrukcija išsivysto su bronchų išskyromis. Atsižvelgiant į tai, sudaromos sąlygos tolesniam patogenų dauginimui, remiant vaikų obstrukcinio bronchito patogenetinius mechanizmus.

Kai kurie bronchų obstrukcijos tyrėjai mato ne tik išorinio kvėpavimo proceso pažeidimą, bet ir tam tikras adaptyvus atsakas, kuris celiulinio epitelio pralaimėjimo sąlygomis apsaugo plaučių parenhiją nuo patogenų patekimo iš viršutinių kvėpavimo takų. Tikrai, skirtingai nuo paprasto bronchito, uždegimas, kurio metu yra obstrukcinis komponentas, yra daug mažiau tikėtina, kad ją sukelia vaikų pneumonija.

Kartais vartojami terminai obstrukciniam bronchitui vaikams «astmos bronchitas» ir «spazinis bronchitas», tačiau jie yra siauresni ir neatspindi visų ligos patogenetinių mechanizmų.

Vaikų obstrukcinio bronchito eiga gali būti ūminė, pasikartojantis ir lėtinis arba nuolatinis pasikartojimas (su bronchopulmonine displazija, cirkuliuojantis bronchiolitas ir kt.). Pagal bronchų obstrukcijos sunkumą: lengva (I), vidutinio sunkumo (II), sunkus (III) vaikų obstrukcinio bronchito laipsnis.

Vaikų obstrukcinio bronchito simptomai

Dažniausiai pirmasis obstrukcinio bronchito epizodas išsivysto vaikui 2-3 gyvenimo metais. Pradiniame etape klinikinį vaizdą lemia ARVI simptomai – padidėjusi kūno temperatūra, gerklės skausmas, sloga, bendras negalavimas. Maži vaikai dažnai sukelia diseptinius simptomus.

Bronchinė obstrukcija gali prisijungti jau pirmąją ligos dieną arba per 2-3 dienas. Tuo pačiu metu padidėja kvėpavimo dažnumas (iki 50-60 per minutę.) ir galiojimo laikas, kuri triukšminga, švilpimas, girdimas nuotoliniu būdu. Be tachypnėjos, vaikų, sergančių obstrukciniu bronchitu, išbėrimas ar mišrus dusulys pastebėjo dalyvavimą kvėpavimo pagalbiniuose raumenyse, padidėjo krūtinės anteroposteriorinė krūtinė, įkvėpus jos reikalavimus atitinkančias vietas kvėpuojant, nosies patinimas. Kosulys vaikams, sergantiems obstrukciniu bronchitu, neproduktyvus, silpnas skrepis, kartais skausminga, paroxysmal, nepatikimas. Net su šlapiu kosuliu, skreplių sunku. Pažymėta, kad oda arba perioralinis cianozė patenka į odą. Obstrukcinio bronchito pasireiškimas vaikams gali būti susijęs su gimdos kaklelio limfadenitu. Bronchus užblokavo 3-7 dienas, palaipsniui dingsta, kai bronchų uždegimas pakyla.

Pirmojo pusmečio vaikams, ypač somatiškai susilpnėjusi ir per anksti, gali pasireikšti sunkiausia obstrukcinio sindromo forma — ūminis bronchiolitas, klinikoje vyrauja sunkių kvėpavimo sutrikimų požymiai. Ūmus obstrukcinis bronchitas ir bronchiolitas dažnai reikalauja vaikų hospitalizavimo, kadangi šios ligos yra maždaug 1% atvejai yra mirtini.

Ilgai trunkantis obstrukcinis bronchitas pasireiškia vaikams, kuriems pasireiškė prievarta: rickets, lėtinė ENT patologija, astenija, anemija.

Vaikų obstrukcinio bronchito diagnozė

Vaikų, sergančių obstrukciniu bronchitu, klinikinį, laboratorinį ir instrumentinį tyrimą atlieka pediatras ir vaikų pulmonologas; Pagal vaiko parodymus planuojama, kad vaiko alergistas-imunologas konsultuosis, vaikų otolaringologas ir kiti specialistai.

Su auscultation, išgirsti pratęstas iškvėpimas, abiejose pusėse sumaišyti šlapias ir išsklaidytas sausas rales; smūgiai virš plaučių nustato dėžutės toną.

Krūtinės organų radiografai rodo hiperventiliacijos požymius: padidinti plaučių audinio skaidrumą, horizontalus kraštų išdėstymas, maža diafragmos kupolo padėtis. Apskritai, kraujo tyrimas gali rodyti leukopeniją, limfocitozė, nedidelis ESR padidėjimas, eozinofilija. Kraujo dujų tyrime nustatyta vidutinio sunkumo hipoksemija. Jei reikia, atliekama papildoma imunologinė procedūra, serologinis, biocheminis kraujo tyrimas; Pagrindinių kvėpavimo takų patogenų DNR nustatymas kraujyje pagal PGR, alergijos tyrimas. Mikroskopinis skreplių tyrimas gali padėti nustatyti patogenus, bakposev sputum microflora, nasofaringiniai tamponai.

Su obstrukciniu bronchitu vaikams reikia atlikti kvėpavimo tūrių tyrimą (FVD), įskaitant vaistinius mėginius. Siekiant vizualiai įvertinti bronchų gleivinės būklę, bronchoalveolinis skalavimas, Bronchoskopija atliekama atliekant obstrukcinio bronchito vaikams skirtą plovimo vandens citologinį ir bakteriologinį tyrimą.

Pakartotiniams obstrukcinio bronchito epizodams reikia diferencinės bronchų astmos diagnozės vaikams.

Vaikų obstrukcinio bronchito gydymas

Mažų vaikų obstrukcinio bronchito gydymas atliekamas ligoninėje; vyresni vaikai yra hospitalizuojami dėl sunkios ligos. Bendrosios rekomendacijos apima pusę ir hipoalerginį poveikį (daugiausia pieno ir daržovių) dietos, girtavimas (arbatos, nuovirai, vaisių gėrimai, šarminis mineralinis vanduo). Svarbūs režimo taškai yra oro drėkinimas, reguliariai valyti kamerą ir vėdinti kamerą, kai gydomi obstrukcinio bronchito vaikai.

Sunkios bronchų obstrukcijos metu aktyviai naudojamas deguonies terapija, karštų pėdų vonios, gali masažuoti, gleivių pašalinimas iš viršutinių kvėpavimo takų elektra. Siekiant sumažinti obstrukciją, patartina naudoti adrenerginį įkvėpimą (salbutamolis, terbutalino, fenoterolis) per purkštuvą arba tarpiklį. Dėl bronchodilatatorių neveiksmingumo obstrukcinio bronchito gydymas vaikams yra papildomas kortikosteroidais.

Skystam skrepliui pasireiškia narkotikų, turinčių mukolitinį ir atsikosėjimą, naudojimas, medicininiai ir šarminiai įkvėpimai. Dėl obstrukcinio bronchito, vaikams skiriami spazminiai ir antialerginiai vaistai. Gydymas antibiotikais atliekamas tik antrinės infekcijos atveju.

Siekiant užtikrinti tinkamą bronchų medžio drenavimą, vaikams su obstrukciniu bronchitu pasireiškia kvėpavimo pratimai, vibracijos masažas, posurinis drenažas.

Obstrukcinio bronchito vaikams prognozė ir prevencija

Apie 30-50% vaikai yra linkę į pasikartojančią obstrukcinį bronchitą per metus. Bronchinio obstrukcijos pasikartojimo rizikos veiksniai yra dažni peršalimai, alergijos ir lėtinės infekcijos židinių buvimas. Daugumoje vaikų ikimokyklinio amžiaus yra obstrukcijos epizodai. Bronchinė astma vystosi ketvirtadalyje vaikų, recidyvuojantis obstrukcinis bronchitas.

Obstrukcinio bronchito prevencija vaikams apima virusinių infekcijų prevenciją, įskaitant skiepijimą; suteikiant hipoalerginę aplinką, grūdinimas, atsigavimas klimato kurortuose. Po sergant obstrukciniu bronchitu, vaikai stebimi pediatru, yra įmanoma — vaikų pulmonologas ir alergistas.