Pseudotumorinis pankreatitas

Pseudotumorinis pankreatitas – klinikinė ir morfologinė lėtinio uždegimo proceso forma kasoje, būdingas parenchimos hipertrofija ir organo dydžio padidėjimas. Klinikiniame paveiksle vyrauja obstrukcinio gelta, endokrininės sistemos nepakankamumas, būdingi dispepsijos simptomai ir skausmo sindromas. Diagnozė pagrįsta pacientų skundų vertinimu, istorija, instrumentiniai tyrimų duomenys (Ultragarso ir kasos CT), taip pat kasos naviko išskyrimo metodai. Gydymas grindžiamas skausmo malšinimu, kasos sulčių nutekėjimo normalizavimas, išorinio ir vidinio sekretoriaus nepakankamumo kompensavimas.

• Pseudotumorinės pankreatito priežastys
• Pseudotumorinio pankreatito simptomai
• Pseudotumorinio pankreatito diagnostika
• Pseudotumorinio pankreatito gydymas

Pseudotumorinis pankreatitas

Pseudotumorinis pankreatitas nėra atskiras nosologinis vienetas; tai yra lėtinio pankreatito morfologinė forma, kuriam būdingas uždegiminis procesas, parenchimos dalinė fibrozė ir hipertrofija. Šios formos skiriamieji bruožai yra vietinio, kartais gana ryškus vieno kasos dydžio padidėjimas, ir didelio tankio židinių formavimas. Štai kodėl pseudotumorinis pankreatitas yra svarbus norint atskirti organo onkopatologiją. Dažniausiai veikia kasos galvos, todėl klinikoje gali būti vyraujanti portatyvinės hipertenzijos mechaninė gelta ir subhepatinė versija.

Tiksli statistika apie pseudotumorinio pankreatito epidemiologiją nėra, kadangi liaukos medžiagos intravitalinė biopsija yra labai reta, tačiau gastroenterologijos specialistai pastebėjo tendenciją didėti. Taip pat trūksta išsamių duomenų apie paplitimą dėl skirtingų patologijos vertinimo metodų: daugelis pacientų, sergančių pseudotumoriniu pankreatitu, laikomi asmenimis, turintys JCB, lėtinis apsinuodijimas alkoholiu, dvylikapirštės žarnos papilitas ir kitos ligos.

Pseudotumorinės pankreatito priežastys

Pagrindiniai veiksniai, provokuoja pseudotumorinio pankreatito atsiradimą, yra ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu ir tulžies patologija (tulžies pūslės liga ir kitos kepenų ir tulžies takų ligos) – daugiau kaip 80% visus atvejus sukelia šios priežastys. Dažniau pseudotumorinis pankreatitas tampa tam tikrų vaistų vartojimo pasekmėmis, kitos somatinės ligos. Laikoma, kad pseudotumorinis alkoholio etiologijos pankreatitas išsivysto po ūminio proceso tik 10 metų% atvejais, Tuo pačiu metu pankreatito paūmėjimo epizodai dažniau diagnozuojami ilgalaikio lėtinio uždegimo fone. Įrodytas, kad rūkymo tikimybė gerokai padidėtų rūkančių pacientų.

Tulžies pseudotumorinis pankreatitas (tulžies pankreatitas) apie pusę atvejų sukelia tulžies pūslės liga; dažniau ši patologijos forma užfiksuota moterims, jo vystymosi riziką lemia pagrindinės ligos trukmė ir kalkių lokalizacija. Eiliški tulžies pancreatito veiksniai taip pat apima įgimtas tulžies takų anomalijas, Vater ir choledochus papilės ligos. Pankreatito patogenezę šiuo atveju apibūdina nuolatinė injekcija į agresyvios tulžies kasos kanalą. Svarbus mechanizmas taip pat yra limfogeninis kasos audinio pažeidimas, daugiausia kasos galvos, kurioje uždegiminis procesas nuo tulžies pūslės plinta per limfmazgių grandinę.

Ilgai vartojant acetaminofeną, atsiranda pseudotorinis pankreatitas, estrogenų ir kitų vaistų. Be to, lėtinis pankreatitas, turintis parenchimos hipertrofiją, gali turėti paveldimą etiologiją: Ši forma pasižymi sistemingu progresavimu, endokrininių ir eksokrininių organų nepakankamumas, didelė piktybinių navikų rizika.

Pseudotumorinio pankreatito simptomai

Klinikinis pseudotumorinio pankreatito vaizdas apibūdinamas tuo, kad padidėjęs kasos galvos smegenų takų suslėgimo simptomai vyrauja, endokrininio nepakankamumo požymiai, taip pat dispepsijos ir skausmo sindromai. Gana dažnai ši liga pirmiausia yra lėtinė ir gali būti besimptomė pradiniuose etapuose. Pirmasis pasireiškimas paprastai yra obstrukcinė gelta. Taip pat būdingas įvairaus intensyvumo viršutinės pilvo skausmas, kuris gali būti vienintelis paciento skundas ilgą laiką. Po truputį prisijungia prie endokrininės sistemos (sumažėjęs angliavandenių toleravimas santykinai retais ketoacidozės atvejais, nefropatija) ir egzokrininio nepakankamumo (sindromas ir steatorėja).

Nepaisant to, kad skausmo sindromas yra pankreatito patognominis, su pseudotumorous forma, ji randama tik 30-40% pacientams. Skausmas dažnai lokalizuojamas epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje, pasireiškia po sunkaus valgio, ypač riebi, trunka nuo dviejų iki trijų valandų. Depeptiniai skundai yra pykinimas, vėmimas, taip pat fermentų trūkumas ir pilvo virškinimo sutrikimai, svorio kritimas ir viduriavimas.

Pseudotumorinio pankreatito diagnostika

Pseudotumorinio pankreatito diagnozė pagrįsta klinikinio vaizdo ir kitų kasos ir gretimų organų ligų pašalinimo analize, kurie gali sukelti panašius simptomus, ypač kasos galvos vėžys. Konsultacijos su gastroenterologu leidžia nustatyti kai kuriuos tipinius simptomus: Kadangi pseudotumorinio pankreatito požymis yra organų dydžio padidėjimas, daugeliu atvejų kasos galvą galima apčiuopti per priekinę pilvo sieną. Kai kuriems pacientams, aptinkant kasą, aptinkamas vietinis jautrumas.

Laboratoriniuose tyrimuose nėra aiškių ligos požymių: galbūt padidėja trysino kiekis, lipazės, kraujo ir šlapimo amilazė paūmėjimo metu arba skausmo epizodo metu. Daugiau nei 90% pacientams, sergantiems pseudotumorine pankreatitu, sumažėja gliukozės tolerancija, kas nustatoma atliekant kraujo tyrimą tuščiame skrandyje ir po cukraus apkrovos. Visi pacientai, turintys įtariamą patologiją, nustatomi nustatant naviko žymenų lygį (CA 19-9, CA 125, vėžio embriono antigenas), kuri pašalina kasos vėžį. Tuo pačiu tikslu lemia kasos polipeptido lygis, kuris yra sumažėjęs uždegiminio proceso metu, padidėjo piktybinių navikų.

Labai informatyvus pseudotumorinio pankreatito diagnozavimo metodas – Kasos ultragarsas. Šis tyrimas leidžia nustatyti kūno padidėjimo laipsnį, būdingi parenchimos ir kanalų pokyčiai, kalcifikacijų buvimas ar nebuvimas. Siekiant išsiaiškinti pokyčius ir neįtraukti lėtai augančių karcinomų, atliekama kasos kompiuterinė tomografija arba MRT. Siekiant vizualizuoti pagrindinį kasos kanalą ir paaiškinti jo pokyčių pobūdį, atliekamas ERCP. Kai kuriais atvejais, norint išsiaiškinti diagnozę, reikia kasos kraujagyslių angiografijos (selektyvi celiaografija).

Pseudotumorinio pankreatito gydymas

Pacientų, kuriems diagnozuota pseudotuminio pankreatito diagnozė paūmėjimo laikotarpiu, gydymas atliekamas gastroenterologijos skyriuje. Dietos terapija apima stalo susitikimus №5. Svarbiausias vaidmuo terapijoje skiriamas etiotropinei krypčiai – pašalinti priežastį, sukėlė ligą (Pavyzdžiui, cholecistektomija tulžies akmenims, papillostenozės ir kitų įvykių pašalinimas).

Pagrindinis gydymo narkotikais tikslas yra eksokrininės ir intraperecorinės kasos nepakankamumo korekcija. Nustatyti fermentų preparatai — Pankreatinas kartu su lipaze arba solizimu. Nepakankamą bikarbonato sekreciją kompensuoja antacidiniai preparatai, kuris kartu su kalcio papildais taip pat mažina steatoriją.

Sumažinti diskinetinius reiškinius yra paskirti sfinkterio aparatai anticholinergikai. Skausmo sindromas nutraukiamas vartojant atropiną, antispazminiai vaistai. Hymekromonas turi gerą spazminį poveikį Oddi sfinkteriui, mebeverinas. Pykinimo metu pagrindinė terapija taip pat apima antibakterinius vaistus. Jei gydymas neveiksmingas, naudojamas liaukos edema ir fermentų hipertenzija, regioninė spindulinė terapija ir vietinė hipotermija.

Endoskopiniai metodai yra labai efektyvūs gydant pseudotumorinį pankreatitą. Tokių intervencijų indikacijos yra kasos galvos padidėjimas su choledocho suspaudimu ir mechanine gelta, taip pat papillostenozė, prepapiliarinės ribos. Tokiais atvejais papilfosterotomija atliekama ductal sistemos išskleidimui.

Pseudotumorinio pankreatito prognozė ir prevencija

Šios ligos formos prognozė yra palyginti palanki: pseudotumorinis pankreatitas pasižymi retais paūmėjimais, lėtas progresavimas; endokrininės sistemos nepakankamumas (kasos diabetu) retai sukelia nefropatiją ir angiopatiją. Tinkamas gydymas, ir rekomendacijų laikymasis remisijos laikotarpiu padeda išvengti progresavimo. Prevencija yra apriboti alkoholio vartojimą, potencialiai pavojingų narkotikų, laiku gydyti ligas, gali sukelti pseudotumorinį pankreatitą.