Obstrukcinis bronchitas

Obstrukcinis bronchitas – difuzinis mažų ir vidutinio kalibro bronchų uždegimas, su ūminiu bronchų spazmu ir progresuojančiu plaučių ventiliacijos sutrikimu. Obstrukcinis bronchitas pasireiškia kosuliu su skrepliais, dusulys, švokštimas, kvėpavimo nepakankamumas. Obstrukcinio bronchito diagnozė yra pagrįsta auscultatory, radiologiniai duomenys, kvėpavimo funkcijos tyrimo rezultatai. Obstrukcinis bronchito gydymas apima spazminių vaistų skyrimą, bronchodilatatoriai, mucolytics, antibiotikai, inhaliacinių kortikosteroidų, kvėpavimo gimnastika, masažas.

• Obstrukcinio bronchito priežastys
• Obstrukcinio bronchito patogenezė
• Ūminio obstrukcinio bronchito simptomai
• Lėtinio obstrukcinio bronchito simptomai
• Obstrukcinio bronchito diagnostika
• Obstrukcinio bronchito gydymas
• Obstrukcinio bronchito prognozė ir prevencija

Obstrukcinis bronchitas

Bronchitas (paprastas aštrus, pasikartoja, lėtinis, obstrukcinis) sudaro didelę bronchų uždegiminių ligų grupę, etiologijoje, pasireiškimo ir klinikinio eigos mechanizmai. Obstrukcinis pulmonologinis bronchitas apima ūminio ir lėtinio bronchų uždegimo atvejus, teka su bronchų obstrukcijos sindromu, atsiranda dėl gleivinės edemos, gleivių ir bronchų spazmų padidėjęs išsiskyrimas. Ūmus obstrukcinis bronchitas dažnai atsiranda mažiems vaikams, lėtinis obstrukcinis bronchitas – suaugusiems.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas, kartu su kitomis ligomis, tęsiant progresuojančią kvėpavimo takų obstrukciją (emfizema, bronchų astma), vadinama lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL). JK ir JAV cistinė fibrozė taip pat įtraukta į LOPL grupę, bronchiolitas obliterans ir bronchektazė.

Obstrukcinio bronchito priežastys

Ūmus obstrukcinis bronchitas yra etiologiškai susijęs su kvėpavimo sincitiniais virusais, gripo virusai, 3 tipo parainfluenza virusas, adenovirusai ir rinovirusai, virusinių bakterijų asociacijos. Atliekant bronchų paraudimą pacientams, sergantiems pasikartojančiu obstrukciniu bronchitu, dažnai išskiriami nuolatinių infekcinių patogenų DNR — herpeso virusas, mikoplazma, chlamidijos. Ūmus obstrukcinis bronchitas pasireiškia daugiausia mažiems vaikams. Vaikai yra jautrūs ūminio obstrukcinio bronchito vystymuisi, dažnai kenčia ARVI, imunitetą ir padidėjusį alerginį foną, genetinis polinkis.

Pagrindiniai veiksniai, prisideda prie lėtinio obstrukcinio bronchito vystymosi, tarnauti rūkyti (pasyvus ir aktyvus), profesinius pavojus (kontaktas su siliciu, kadmio), oro tarša (daugiausia, sieros dioksido), antiproteazės trūkumas (alfa1-antitripsinas) ir kiti. Lėtinės obstrukcinės bronchito rizikos grupei priklauso kalnakasiai, statybininkai, metalurgijos ir žemės ūkio pramonė, geležinkelio darbuotojams, biuro darbuotojai, susiję su spausdinimu ant lazerinių spausdintuvų ir kt. Lėtinis obstrukcinis bronchitas yra dažnesnis vyrams.

Obstrukcinio bronchito patogenezė

Genetinių polinkių ir aplinkos veiksnių apibendrinimas lemia uždegiminio proceso vystymąsi, kurioje dalyvauja mažų ir vidutinio kalibro ir peribronchinio audinio bronchai. Tai sukelia silicio epitelio blakstienų sutrikimą, ir tada jo metaplazija, silicio ląstelių praradimas ir gobelių ląstelių skaičiaus padidėjimas. Atlikus morfologinę gleivinės transformaciją, atsiranda bronchų sekrecijos sudėties pokytis, atsiradus gleivinės ir mažų bronchų blokadams, dėl to sumažėja ventiliacijos-perfuzijos pusiausvyra.

Bronchų paslaptyje mažėja specifinių vietinio imuniteto veiksnių turinys, antivirusinę ir antimikrobinę apsaugą: laktoferino, interferonas ir lizocimas. Tanki ir klampi bronchų sekrecija su mažesnėmis baktericidinėmis savybėmis yra gera maistinė terpė įvairiems patogenams (virusų, bakterijų, grybai). Bronchinės obstrukcijos patogenezėje svarbų vaidmenį vaidina autonominės nervų sistemos cholinerginių veiksnių aktyvavimas, sukelia bronchospastinių reakcijų atsiradimą.

Šių mechanizmų kompleksas sukelia bronchų gleivinės edemą, gleivių ir lygiųjų raumenų spazmų padidėjęs išsiskyrimas, t. e. obstrukcinio bronchito atsiradimas. Jei bronchų obstrukcijos komponentas negrįžtamas, reikia galvoti apie LOPL — jungiantis emfizema ir peribronchinė fibrozė.

Ūminio obstrukcinio bronchito simptomai

Kaip taisyklė, ūminis obstrukcinis bronchitas išsivysto pirmųjų trejų gyvenimo metų vaikams. Liga pasireiškia ūmiai ir prasideda infekcinio toksikozės ir bronchų obstrukcijos simptomais.

Infekcinių toksinių reiškinių charakterizuojama subfebriline kūno temperatūra, galvos skausmas, sutrikimai, silpnumas. Kvėpavimo sistemos sutrikimai yra obstrukcinėje bronchito klinikoje. Vaikams trukdo sausas ar drėgnas kompulinis kosulys, nepatikimas ir apsunkintas naktį, dusulys. Atkreipia dėmesį į nosies sparnų patinimą įkvėpus, dalyvavimas kvėpavimo pagalbinių raumenų veikloje (kaklo raumenys, peties juosta, pilvas), įkvepiant kvėpavimo takus atitinkamas krūtinės sritis (tarpinių erdvių, ūgliai, supra ir sublavijos sritis). Obstrukciniam bronchitui būdingas ilgalaikis švokštimas ir sausas sausumas («muzikinis») švokštimas, girdimas nuotoliniu būdu.

Ūminio obstrukcinio bronchito trukmė – nuo 7-10 dienų iki 2-3 savaičių. Jei ūminio obstrukcinio bronchito epizodai pasikartoja tris ar daugiau kartų per metus, kalbėti apie pasikartojantį obstrukcinį bronchitą; jei simptomai išlieka dvejus metus, diagnozuojamas lėtinis obstrukcinis bronchitas.

Lėtinio obstrukcinio bronchito simptomai

Klinikinis lėtinio obstrukcinio bronchito vaizdas yra kosulys ir dusulys. Kai kosulys paprastai atskiriamas nedideliu gleivinės skreplių kiekiu; paūmėjimo laikotarpiais padidėja skreplių kiekis, ir jos charakteris tampa mucopurulentas arba pūlingas. Kosulys yra nuolatinis ir jam būdingas švokštimas. Arterinės hipertenzijos fone gali pasireikšti hemoptizės epizodai.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas išnyksta dusuliu paprastai prisijungia vėliau, tačiau, kai kuriais atvejais liga gali debiuoti iš karto su dusuliu. Dusulio sunkumas labai skiriasi: nuo oro trūkumo pojūtį iki sunkios kvėpavimo nepakankamumo. Dusulio laipsnis priklauso nuo obstrukcinio bronchito sunkumo, paūmėjimo buvimas, patologija.

Lėtinio obstrukcinio bronchito paūmėjimą gali sukelti kvėpavimo takų infekcija, egzogeninius žalingus veiksnius, fizinis aktyvumas, spontaniškas pneumotoraksas, aritmija, tam tikrų vaistų vartojimą, cukrinio diabeto dekompensavimas ir kt. veiksnius. Tuo pat metu padidėja kvėpavimo nepakankamumo požymiai, pasirodo subfebrilis, prakaitavimas, nuovargis, mialgija.

Objektyvi lėtinio obstrukcinio bronchito būklė pasižymi ilgalaikiu iškvėpimu, įtraukiant papildomą raumenį kvėpuojant, nutolimas, kaklo venų patinimas, keičiant nagų formą («žiūrėti akinius»). Padidėjus hipoksijai atsiranda cianozė.

Lėtinio obstrukcinio bronchito sunkumas, pagal Rusijos pulmonologų draugijos gaires, apskaičiuota pagal FEV1 (priverstinis iškvėpimo tūris per 1 sek.).

• I etapas lėtinį obstrukcinį bronchitą apibūdina FEV1 reikšmė, viršija 50% |% nuo standartinės vertės. Šiame etape liga reikšmingai nepaveikia gyvenimo kokybės. Pacientams nereikia nuolatinio gydymo pulmonologu.
• II etapas lėtinis obstrukcinis bronchitas diagnozuojamas FEV1 sumažėjimu iki 35-49% nuo standartinės vertės. Šiuo atveju liga žymiai veikia gyvenimo kokybę; pacientams reikia sistemingo pulmonologo stebėjimo.
• III etapas lėtinis obstrukcinis bronchitas atitinka FEV1, mažesnį kaip 34% nuo tinkamos vertės. Tuo pat metu smarkiai sumažėja tolerancija stresui, reikalingas stacionarus ir ambulatorinis gydymas plaučių skyriuose ir klasėse.

Lėtinio obstrukcinio bronchito komplikacijos yra emfizema, plaučių širdis, amiloidozė, kvėpavimo nepakankamumas. Norint diagnozuoti lėtinį obstrukcinį bronchitą, reikia atmesti kitas kvėpavimo ir kosulio priežastis, visų pirma tuberkuliozė ir plaučių vėžys.

Obstrukcinio bronchito diagnostika

Obstrukcinio bronchito asmenų tyrimo programa apima fizinę, laboratorija, radiologinis, funkcionalus, endoskopiniai tyrimai. Fizinių duomenų pobūdis priklauso nuo obstrukcinio bronchito formos ir stadijos. Kai liga progresuoja, balso drebulys mažėja, Virš plaučių pasirodo supakuotasis smūginis garsas, sumažėja plaučių kraštų judumas; auscultation atskleidžia sunkų kvėpavimą, švokštimas priverstinio pasibaigimo metu, paūmėjimo metu – šlapias rales. Po kosulio keičiasi švokštimo toniškumas ar kiekis.

Plaučių radiografija pašalina vietinius ir platinamus plaučių pažeidimus, aptikti susijusias ligas. Paprastai po 2-3 metų obstrukcinio bronchito atsiranda bronchų modelio padidėjimas, plaučių šaknų deformacija, plaučių emfizema. Terapinė ir diagnostinė obstrukcinio bronchito bronchoskopija leidžia patikrinti bronchų gleivinę, skreplių ir bronchoalveolinio skalavimo. Siekiant išvengti bronchektazės, gali prireikti bronchografijos.

Būtinas obstrukcinio bronchito diagnozavimo kriterijus yra kvėpavimo funkcijos tyrimai. Svarbiausi yra spirometrijos duomenys (t t. h. su įkvėpimo bandymais), didžiausias srauto matavimas, pneumotachometrija. Remiantis gautais duomenimis,, bronchų obstrukcijos laipsnis ir grįžtamumas, plaučių ventiliacijos sutrikimai, lėtinio obstrukcinio bronchito stadijoje.

Laboratorinės diagnostikos komplekse tiriami bendri kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo biocheminiai parametrai (bendros baltymų ir baltymų frakcijos, fibrinogeno, sialo rūgšties, bilirubino, aminotransferazės, gliukozės, kreatininas ir kt.). Imunologiniuose mėginiuose nustatomas T-limfocitų funkcinis subpopuliacijos gebėjimas, imunoglobulinai, CEC. CBS ir kraujo dujų sudėties nustatymas leidžia objektyviai įvertinti obstrukcinio bronchito kvėpavimo nepakankamumo laipsnį.

Atliekamas mikroskopinis ir bakteriologinis skreplių ir skalavimo skysčio tyrimas, ir siekiant išvengti plaučių tuberkuliozės – skreplių analizė pagal PCR ir KUB. Lėtinio obstrukcinio bronchito paūmėjimas turėtų būti skiriamas nuo bronchektazės, bronchų astma, pneumonija, tuberkuliozė ir plaučių vėžys, TELA.

Obstrukcinio bronchito gydymas

Ūminio obstrukcinio bronchito atveju yra numatytas poilsis, girtavimas, oro drėkinimas, šarminės ir medicininės inhaliacijos. Nustatytas etiotropinis antivirusinis gydymas (interferonas, ribavirino ir kt.). Esant sunkiam bronchų obstrukcijai, naudojami spazminiai vaistai (papaverinas, drotaverinas) ir mucolytic (acetilcisteino, ambroksolis) reiškia, bronchus plečiantys inhaliatoriai (salbutamolis, orciprenalinas, fenoterolio hidrobromidas). Siekiant palengvinti skreplių išsiskyrimą, atliekamas smegenų krūtinės masažas, vibracijos masažas, nugaros raumenų masažas, kvėpavimo pratimai. Antibiotikų gydymas skiriamas tik prisijungus prie antrinės mikrobinės infekcijos.

Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo tikslas yra lėtinti ligos progresavimą, paūmėjimų dažnumo ir trukmės sumažėjimas, gyvenimo kokybės gerinimas. Lėtinio obstrukcinio bronchito farmakoterapijos pagrindas yra pagrindinė ir simptominė terapija. Privalomas reikalavimas nutraukti rūkymą.

Pagrindinė terapija apima bronchus plečiančių vaistų vartojimą: antikolinerginiai vaistai (ipratropio bromidas), b2 agonistai (fenoterolis, salbutamolis), ksantinai (teofilinas). Nesant lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo, naudojami kortikosteroidų vaistai. Mucolytic vaistai yra naudojami siekiant pagerinti bronchų nuovargį (ambroksolis, acetilcisteino, bromheksinas). Vaistus galima vartoti viduje, aerozolių įkvėpimo pavidalu, purkštuvo terapija arba parenteralinis.

Kai bakterinis komponentas yra sluoksniuotas lėtinio obstrukcinio bronchito paūmėjimo laikotarpiu, priskiriami makrolidai, fluorochinolonai, tetraciklinai, b-laktams, cefalosporinų kursas 7-14 dienų. Hiperkapnijos ir hipoksemijos atveju deguonies terapija yra esminė obstrukcinio bronchito gydymo dalis.

Obstrukcinio bronchito prognozė ir prevencija

Ūmus obstrukcinis bronchitas gerai reaguoja į gydymą. Vaikams, sergantiems alerginiu polinkiu, gali pasikartoti obstrukcinis bronchitas, atsiranda astmos bronchitas arba bronchinė astma. Obstrukcinio bronchito perėjimas prie lėtinės formos yra prognozuojamas mažiau palankus.

Tinkama terapija padeda užkirsti kelią obstrukcinio sindromo ir kvėpavimo nepakankamumo progresavimui. Nepageidaujami veiksniai, sunkinanti prognozė, tarnauti vyresnio amžiaus pacientams, sergamumas, dažnas paūmėjimas, toliau rūkyti, blogas atsakas į gydymą, plaučių širdies susidarymas.

Pirminė obstrukcinio bronchito prevencija yra išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, padidinti bendrą atsparumą infekcijoms, gerinti darbo sąlygas ir aplinką. Antrinės obstrukcinio bronchito prevencijos principai yra susiję su paūmėjimų prevencija ir tinkamu gydymu, lėtinti ligos progresavimą.