Ebolos karščiavimas
Ebolos karščiavimas — ypač pavojinga virusinė infekcija, sukelia Ebola virusas ir pasireiškia sunkiu hemoraginiu sindromu. Pradiniai Ebola klinikiniai požymiai yra karščiavimas ir stiprus apsinuodijimas, katarriniai reiškiniai; negailestingas vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, kraujavimas odos kraujavimų forma, išorinis ir vidinis kraujavimas. Speciali Ebolos diagnozė atliekama naudojant virusologinius ir serologinius metodus. Eolotropinė terapija Ebolai nėra sukurta; teigiamas poveikis buvo gautas vartojant pacientams plazmos reabilitacijas. Patogenetinės priemonės skirtos kovai su infekciniu toksiniu šoku, dehidratacija, hemoraginis sindromas.
Ebolos karščiavimas
Ebolos karščiavimas — labai užkrečiama virusinė liga nuo hemoraginių karštligių grupės, pasižymi itin sunkiu ir dideliu mirtingumu. Pirmą kartą Ebolos karštinė pasireiškė 1976 m., Sudane ir Zaire buvo užregistruoti du infekcijos protrūkiai (Kongas). Karščiavimas buvo pagerbtas Ebolos upe Zaire, kuriame virusas buvo pirmą kartą izoliuotas. Paskutinis Ebola protrūkis Vakarų Afrikoje, prasidėjo 2014 m. kovo mėn., nuo viruso aptikimo yra didžiausias ir sunkiausias. Per šią epidemiją mirė daugiau žmonių ir mirė, nei ankstesniais metais. Be to, pirmą kartą virusas kerta ne tik žemę, bet ir vandens ribas, Šiaurės Amerikoje ir Europoje. Mirtingumas Ebolos protrūkiuose siekia 90%%. 2014 m. Rugpjūčio mėn. PSO „Ebola“ pripažįsta kaip pasaulinę grėsmę.
Ebolos priežastys
Ebolos virusas (Ebolavirus) priklauso filovirusų šeimai ir yra morfologiškai panašus į virusą, sukelia hemoraginę karštligę, tačiau skiriasi nuo pastarųjų antigeniniais terminais. Iš viso žinomų 5 Ebolos viruso tipų: Zaire ebolavirus (Zaire), Sudan ebolavirus (Sudanas), Tai Forest ebolavirus (Tai miškas), Bundibugyo ebolavirus (Bundibuggio), Reston ebolavirus (Reston). Pagrindiniai Ebolos karštinės protrūkiai Afrikoje yra susiję su Zaire ebolaviruses, Sudanas ir Bundibugyo; 2014 m. epidemiją sukelia zairės virusas. Restono ebolavirusas nėra pavojingas žmonėms.
Manoma, šikšnosparniai yra natūralus Ebolos viruso rezervuaras, šimpanzė, gorila, miško antilopė, porcupines ir kiti gyvūnai, pusiaujo miškai. Pirminė žmogaus infekcija atsiranda kontaktuojant su krauju, užkrėstų gyvūnų išskyros ar skerdenos. Tolesnis viruso plitimas iš asmeninio į asmenį yra galimas kontaktuojant, injekcinis, seksualiai. Dažniausia Ebolos karščiavimo infekcija atsiranda dėl tiesioginio kontakto su sergančių žmonių biologine medžiaga, užterštas patalynė ir reikmenys, laidotuvių apeigose su mirusiojo kūnu, bendra mityba su ligoniais, rečiau – lytinių santykių metu ir t. d. Pacientai, sergantys Ebolos karščiavimu, yra labai pavojingi kitiems maždaug 3 savaites nuo ligos pradžios, išskiria virusą su seilėmis, nosies gleivinės, krauju, šlapimas, spermos ir dr.
Infekcijos įėjimo vartai yra mikrožeidžiami sveikieji ir gleivinės, tačiau viruso įvedimo vietoje nėra vietos pokyčių. Pirminis viruso dauginimas vyksta regioniniuose limfmazgiuose ir blužnyje, po to atsiranda intensyvi viremija ir patogeno sklaida įvairiuose organuose. Ebolavirusas gali turėti tiesioginį citopatinį poveikį, taip ir sukelti autoimuninių reakcijų kompleksą. Dėl to sumažėja trombocitų susidarymas, kraujagyslių endotelio ląstelės yra pažeistos, vidaus organuose atsiranda kraujavimas ir nekrozės židiniai, klinikiniame paveiksle atitinka hepatito požymius, intersticinė pneumonija, plaučių edema, pankreatitas, orchita, endarterito mažos arterijos ir kt. Kraujavimas ir kraujavimas kepenyse nustatomi autopsijos metu, blužnis, kasa, antinksčių liaukos, hipofizė, gonadų.
Šeimos nariams ir medicinos personalui kyla didesnė Ebola infekcijos rizika, rūpintis ligoniais, taip pat veidus, dalyvauja beždžionių gaudyme ir transportavime. Po Ebolos karščiavimo pasireiškia ilgalaikis imunitetas nuo infekcijos; pakartotinės infekcijos yra retos (ne daugiau kaip 5%).
Ebolos simptomai
Ebolos karščiavimas trunka nuo kelių dienų iki 14-21 dienos. Po to atsiranda staigus ir staigus klinikinių simptomų pasireiškimas. Pradiniame Ebolos laikotarpiu nutukimas yra paplitęs: stiprus galvos skausmas kaktoje ir kakle, kaklo ir nugaros skausmas, artralgija, stiprus silpnumas, kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40 metų °Su, anoreksija. Dauguma pacientų turi gerklės skausmą (jausmas «lynai» ar skausminga «kamuolys»), gerklės skausmas ar opinis faringitas. Su Ebola, beveik nuo pirmųjų dienų, yra pilvo skausmas ir viduriavimas. Paciento veidas įgauna kaukės išvaizdą su nugrimzdusiomis akimis ir ilgesio išraiška; gana dažnai pacientai yra dezorientuojami ir agresyvūs.
Nuo maždaug 5-7 dienų, klinikinio eigos metu, krūtinės skausmai, skausmingas sausas kosulys. Pilvo skausmai sustiprėja, viduriavimas tampa gausus ir kruvinas, atsiranda ūminis pankreatitas. Nuo 6-7 dienų ant apatinės kūno dalies odos, ant galūnių ekstensorių paviršių atsiranda panašus į šerdį išbėręs bėrimas. Dažnai atsiranda opinis vulvisas, ornitai. Tuo pat metu atsiranda hemoraginis sindromas, būdingas kraujavimas injekcijos vietose, nosies, gimdos, kraujavimas iš virškinimo trakto. Masinis kraujo netekimas, infekciniu-toksišku ir hipovoleminiu šoku sukelia ligonių, sergančių Ebolos karščiavimu, mirtį ligos antrosios savaitės pradžioje.
Palankiais atvejais po 2-3 savaičių atsiranda klinikinis atsigavimas, tačiau atkūrimo laikotarpis pratęsiamas 2–3 mėnesiais. Šiuo metu išreiškiamas asteninis sindromas, prasta apetitas, kacheksija, pilvo skausmas, plaukų slinkimas, kartais iškyla klausos praradimas, regos praradimas, psichikos sutrikimai.
Ebolos diagnostika ir gydymas
Ebolos karščiavimas gali būti įtariamas asmenims, kuriems būdingi klinikiniai simptomai, žmonės, gyvenantys epidemiškai nepalankiuose Afrikos regionuose arba kontaktuodami su pacientais. Specifinė infekcijos diagnozė atliekama specialiose virusologijos laboratorijose, atsižvelgiant į padidėjusios biologinės saugos reikalavimus. Ebolavirus galima išskirti iš seilių, šlapimas, kraujo, nosies ir gleivinės gleivės ir kiti biologiniai skysčiai, užkrečiant ląstelių kultūras, RT-PCR, odos ir vidaus organų biopsijos mėginių elektronų mikroskopija. Ebolos serologinė diagnozė pagrįsta antikūnų nustatymu virusui ELISA metodu, Rnga, RSK ir kt.
Be specifinių bendro kraujo kiekio pokyčių yra anemija, leukopenija (vėliau – leukocitozė), trombocitopenija; bendrai šlapimo analizėje – sunki proteinurija. Kraujo biocheminiai pokyčiai pasižymi azotemija, padidėjo transferazės ir amilazės aktyvumas; kraujo krešėjimo tyrimas atskleidė hipokaguliacijos požymius; CBS kraujas — metabolinės acidozės požymiai. Norint įvertinti Ebolos sunkumą ir prognozę, pacientams gali prireikti krūtinės rentgeno spindulių, EKG, Pilvo ultragarsas, FGDS. Diferencinė diagnozė, atliekama su maliarija, septicemija, typhus, kiti hemoraginiai karštligės, visų pirma, su Marburgo karščiavimu, Lassa, geltonosios karštinės. Pacientams galima parodyti infekcines ligas, gastroenterologas, neurologas, hematologas ir kiti specialistai.
Pacientų, sergančių Ebola, transportavimas ir gydymas atliekami specialiose izoliatorių dėžėse. Visi globėjai turi gauti specialias instrukcijas, naudoti apsaugą nuo barjerų (specialūs kostiumai, akiniai, respiratorių pirštinės, batai ir t. d.), rekomenduojama tokioms ypač pavojingoms infekcijoms, kaip maras ir raupai. Pacientas yra organizuojamas griežtos lovos poilsio ir visą parą medicininės priežiūros.
Šiuo metu nėra Ebola vakcinos; eksperimentiniai mėginiai bandomi iš karto keliose pasaulio šalyse. Gydymas sumažėja, daugiausia, simptominių intervencijų: detoksikacijos terapija, dehidratacijos kontrolė, hemoraginis sindromas, šokas. Kai kuriais atvejais teigiamas poveikis yra plazmos atsigavusių žmonių įvedimas.
Ebolos prognozė ir prevencija
Mirtingumas iš Ebolos, sukelia Zaire viruso štamas, pasiekia beveik 90%, štamas Sudanas – 50%. Atkūrimo kriterijai yra paciento bendros būklės normalizavimas ir trijų neigiamų virologinių tyrimų rezultatai. Užkirsti kelią Ebola karščiavimas leidžia jums sekti paciento kontaktus, asmens apsaugos priemonės, saugus mirusiųjų laidojimas, biologinių medžiagų dezinfekavimas iš hemoraginių karštligių. Įvairių šalių oro uostai sustiprino keleivių sanitarinę ir karantino kontrolę, atvyksta iš Afrikos. Kontaktiniai asmenys stebimi 21 dieną. Jei įtariama Ebola viruso infekcija, pacientui skiriamas specifinis imunoglobulinas iš arklių kraujo serumo.