Kraujavimas į pilvo ertmę
Kraujavimas į pilvo ertmę – kraujo tekėjimas į pilvaplėvės ertmę ar retroperitoninę erdvę dėl čia esančių kraujagyslių vientisumo pažeidimo, parenchiminiai arba tuščiaviduriai organai. Kai kraujavimas į pilvo ertmę sukuria silpnumą, apgaulingas, šaltas prakaitas, greitas impulsas, kraujospūdžio sumažėjimas, pilvo skausmas, alpimas ar šokas. Pagrindinį kraujavimo į pilvo ertmę diagnozę atlieka paciento tyrimas, hemoglobino ir hematokrito, laparocentezė ir laparoskopija. Kraujavimas į pilvo ertmę veikia — laparotomija su vidaus auditu; lygiagrečiai antishock, hemostatinė ir transfuzijos terapija.
- Kraujavimas į pilvo ertmę
- Kraujavimas į pilvo ertmę
- Kraujavimas į pilvo ertmę
- Kraujavimas iš pilvo ertmės
Kraujavimas į pilvo ertmę
Kraujavimas į pilvo ertmę (kraujavimas iš pilvo, hemoperitoneumas) gastroenterologijoje tai gali būti ligos simptomas arba vidinių organų ir audinių pažeidimas. Galimas kraujavimas į pilvo ertmę, kaip bet koks vidinis kraujavimas, susideda iš paslėpto pobūdžio, kuri gali kelti grėsmę paciento gyvybei. Dėl kraujavimo į pilvo ertmę atsiranda hemoperitoneumas – kraujo kaupimasis į pilvaplėvės ertmę ir retroperitoninę erdvę. Kraujavimą į pilvo ertmę apsunkina hipovoleminio ir neurogeninio šoko atsiradimas. Hipovoleminis šokas yra susijęs su sparčiu cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimu (25 d% ir daugiau) ir sutrikusi hemodinamika, neurogeninis (trauminis) šokas – su dideliais skausmo impulsais.
Kraujavimas į pilvo ertmę
Trauminio ir netrauminio pobūdžio priežastys yra kraujavimo į pilvo ertmę pagrindas. Kraujavimas į pilvo ertmę gali atsirasti dėl mechaninio krūtinės ir pilvo traumos: uždarytas — dėl poveikio, išspausti; atidaryti – su šaudymo ar stabdymo žaizda, ir taip pat, žalos, su pilvo operacija. Tokiu atveju pasireiškia trauminis virškinimo trakto parenchiminių ar tuščiavidurių organų plyšimas, ginekologinė sistema, taip pat kraujagysles, yra pilvaplėvės raukšlės, storesnis nei tinklinis ir omentum. Kraujavimas į pilvo ertmę pooperaciniu laikotarpiu paprastai susijęs su slydimu (dantis) ligatūrų, nustatoma mezenteriniams laivams ar organų kelmams.
Kraujavimas į netrauminio genezės pilvo ertmę spontaniškai išsivysto su sudėtingu tam tikrų ligų ir vidaus organų patologinių procesų eiga. Kraujavimas gali pasireikšti su pilvo navikais; narių, sumažėja kraujo krešėjimas; negimdinis nėštumas; pilvo aortos aneurizmos plyšimas, blužnies plyšimas malarijoje, cistos ir kiaušidžių apopsijos plyšimas. Kraujavimas į retroperitoninę erdvę yra daug rečiau.
Kraujavimas į pilvo ertmę
Klinikinį kraujavimą į pilvo ertmę lemia kraujo netekimo sunkumas – jos intensyvumą, trukmė ir apimtis.
Kraujavimas iš pilvo viduje yra šviesios odos ir gleivinės, bendras silpnumas, galvos svaigimas, šaltas prakaitas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, sunki tachikardija (pulsas — 120-140 smūgių per minutę), vietinis arba difuzinis pilvo skausmas, apsunkina judėjimas. Pacientas, turintis kraujavimą į pilvo ertmę, siekiant sumažinti pilvo skausmą, stengiantis sėdėti (simptomas «vanka-vstanka»).
Jei diafragminio pilvaplėvė yra sudirgusi sukauptu krauju, skausmas gali sklisti į krūtinės plotą, mentės ir petys; nugaros skausmas retroperitoninėje erdvėje. Esant dideliam kraujavimui į pilvo ertmę, skausmo sindromas tampa intensyvesnis, galimas sąmonės netekimas; su ūminiu masiniu kraujo netekimu, atsiranda žlugimas.
Kraujavimas į pilvo ertmę
Pacientui, kuris įtariamas kraujavimas į pilvo ertmę, būtina skubiai priimti ligoninę. Patikrinama, ar nėra pilvo srities (atviros žaizdos, trinčiai, mėlynės).
Paviršinis indikacinis palpavimas atskleidžia priekinės pilvo sienos minkštumą ir nedidelį skausmą, jos ribotas dalyvavimas kvėpuojant, lengvi peritoninės sudirginimo simptomai. Giliai palpacija atliekama atsargiai, nes jis sukelia aštrų skausmą pažeisto organo ar viso pilvo sienos regione. Pilvo ertmėje esantis pilvo pūtimas yra labai skausmingas, dėl kraujo susikaupimo, nuožulniose vietose yra garsas. Pilvo auscultacija mažina žarnyno triukšmą. Kai tuščiaviduriai organai plyšsta, vietiniai kraujavimo į pilvo ertmę apraiškos gali būti užmaskuoti pradinio peritonito požymiais.
Skaitmeniniai tiesiosios žarnos ir makšties tyrimai parodė, kad yra tiesiosios žarnos priekinės sienos ir užpakalinės makšties fornix patinimas ir aštrus skausmas. Jei įtariama, kad yra pažeistas kiaušintakių nėštumas, pilvo ertmės punkcijai per posteriorio makšties fornix sienelę pateikiama svarbi diagnostinė vertė. Laboratorinis kraujo tyrimas kraujavimui į pilvo ertmę rodo, kad hemoglobino koncentracija mažėja, raudonųjų kraujo kūnelių skaičius ir hematokritas.
Tyrimų radiografija vidinio kraujavimo atveju padeda nustatyti laisvo skysčio buvimą (kraujo) pilvo ertmėje. Ultragarsas dubens organuose ir pilvo ertmės ultragarsas atskleidžia kraujavimo šaltinį vidaus organuose ir anechoic skysčio kaupimąsi. Pagrindiniai kraujavimo į pilvo ertmę metodai yra endoskopiniai tyrimai — laparocentezė (pilvo ertmės punkcija sujungiant kateterį) ir diagnostikos laparoskopija.
Diferencinė kraujavimo į pilvo ertmę diagnostika atliekama perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, retroperitoninė hematoma ir priekinės pilvo sienos hematoma. Jei reikia, diagnostikos srityje dalyvauja siauri specialistai — ginekologas, traumatologas, krūtinės chirurgas, koloproctologas, hematologas ir kiti.
Kraujavimas iš pilvo ertmės
Pacientas, turintis įtariamą kraujavimą į pilvo ertmę, nedelsiant hospitalizuojamas laikantis bendrųjų taisyklių: poziciją — gulėti, šalta ant skrandžio, maisto ir vandens suvartojimą. Chirurginėje ligoninėje atliekamas kruopštus pulso dažnio ir kraujospūdžio stebėjimas, hemoglobino ir hematokrito. Prieš nustatant tikslią diagnozę, reikia naudoti skausmą malšinančius vaistus (narkotikų) lėšų.
Esant ūminiam kraujo netekimui ir staigiam kraujospūdžio sumažėjimui, atliekama anti-šoko ir antihemoraginė infuzinė terapija: kraujo perpylimas (arba šviežiai nutekėjusio kraujo susitraukimas į pilvo ertmę), analeptinių vaistų įvedimas. Tai prisideda prie BCC didinimo ir papildymo, gerinti kraujo ir mikrocirkuliacijos reologines savybes.
Nustatant kraujavimo į pilvo ertmę faktą nurodoma operatyvinė operacija (laparotomija), įskaitant pilvo organų peržiūrą, siekiant nustatyti kraujavimo šaltinį ir jį sustabdyti, taisyti esamą žalą.
Kraujavimas į pilvo ertmę yra gana rimtas, priklauso nuo kraujavimo priežasties ir intensyvumo, taip pat chirurginės naudos greitis ir kiekis.