Nežinomos kilmės karščiavimas

Pagal nežinomos kilmės karščiavimas (SGD) klinikiniai atvejai, būdingas patvarus (daugiau nei 3 savaites) kūno temperatūros padidėjimas virš 38°Su, kuris yra pagrindinis ar net vienintelis simptomas, ligos priežastys lieka neaiškios, nepaisant intensyvaus tyrimo (tradiciniai ir papildomi laboratoriniai metodai). Nežinomos kilmės karščiavimą gali sukelti infekciniai-uždegiminiai procesai, onkologinės ligos, medžiagų apykaitos ligomis, paveldima patologija, sisteminės jungiamojo audinio ligos. Diagnostinė užduotis yra nustatyti padidėjusios kūno temperatūros priežastis ir nustatyti tikslią diagnozę. Šiuo tikslu atlikite išsamų ir išsamų paciento tyrimą.

• Karščiavimo priežastys ir mechanizmas
• Nežinomos kilmės karščiavimas
• Nežinomos kilmės karščiavimas
• Nežinomos kilmės karščiavimas
• Nežinomos kilmės karščiavimas

Nežinomos kilmės karščiavimas

Pagal nežinomos kilmės karščiavimas (SGD) klinikiniai atvejai, būdingas patvarus (daugiau nei 3 savaites) kūno temperatūros padidėjimas virš 38°Su, kuris yra pagrindinis ar net vienintelis simptomas, ligos priežastys lieka neaiškios, nepaisant intensyvaus tyrimo (tradiciniai ir papildomi laboratoriniai metodai).

Kūno termoreguliacija atliekama refleksyviai ir yra bendros sveikatos rodiklis. Karščiavimas (> 37,2°C vertikaliai matuoti ir > 37,8 °Su burnos ir tiesiosios žarnos) su mate, kūno apsauginė prisitaikymo reakcija į ligą. Karščiavimas — vienas iš pirmųjų daugelio simptomų (ne tik užkrečiama) ligų, kai nėra kitų klinikinių ligos požymių. Tai sukelia sunkumų diagnozuojant šią būklę.

Siekiant nustatyti nežinomos kilmės karščiavimo priežastis, reikalingas išsamesnis diagnostinis tyrimas. Gydymo pradžia, t t. h. teismas, tol, kol bus nustatytos tikrosios SGD priežastys, o tai yra nustatoma pagal konkretų klinikinį atvejį.

Karščiavimo priežastys ir mechanizmas

Karščiavimas, trumpesnis nei 1 savaitė, kaip taisyklė, lydi įvairias infekcijas. Karščiavimas, trunka ilgiau nei 1 savaitę, dėl, greičiausiai, kaip — sunki liga. 90 m % liga, kurią sukėlė įvairios infekcijos, piktybiniai navikai ir jungiamojo audinio sisteminiai pažeidimai. Netipinė įprastos ligos forma gali būti nežinomos kilmės karščiavimo priežastis, kai kuriais atvejais temperatūros padidėjimo priežastis lieka nepaaiškinama.

Neaiškios genezės karščiavimui gali būti taikomos šios sąlygos:

• infekcinių ir uždegiminių ligų (apibendrintas, vietos) – 30 — 50% visais atvejais (endokarditas, pielonefritas, osteomielitas, abscesai, tuberkuliozė, virusinės ir parazitinės infekcijos ir kt.);
• onkologinės ligos — 20 – 30% (limfoma, meksoma, hipernephroma, leukemija, metastazuotas plaučių vėžys, skrandis ir dr.);
• sisteminis jungiamojo audinio uždegimas – 10 -20% (alerginis vaskulitas, reumatas, reumatoidiniu artritu, Krono liga, sisteminė raudonoji vilkligė ir kt.);
• kitų ligų — 10 – 20% (paveldimos ligos ir medžiagų apykaitos ligos, psichogeninis ir periodinis karščiavimas);
• nenustatytų ligų, kartu su karščiavimu – apie 10% (piktybiniai navikai, taip pat atvejus, kai karščiavimas spontaniškai arba po antipiretinių ar antibakterinių medžiagų).

Ligonių kūno temperatūros didinimo mechanizmas, kartu su karščiavimu, kitą: eksogeniniai pirogenai (bakterijų ir ne bakterijų) endogeninio poveikio termoreguliacijos centrui hipotalamoje (leukocitų, antrinis) pirogenas – mažos molekulinės masės baltymas, organizme. Endogeninis pirogenas turi poveikį termosensyviems hipotalamams, dėl to labai padidėjo raumenų šilumos gamyba, tai, kas pasireiškia šaltkrėtis ir šilumos perdavimo sumažėjimas dėl odos laivų susiaurėjimo. Taip pat eksperimentiškai įrodyta, kad įvairūs navikai (limfoproliferaciniai navikai, kepenų navikai, inkstai) gali patys gaminti endogeninį pirogeną. Termoreguliacijos pažeidimai kartais gali pasireikšti, sugadinus centrinę nervų sistemą: kraujavimas, hipotalaminis sindromas, organinių smegenų pažeidimų.

Nežinomos kilmės karščiavimas

Yra keletas nežinomos kilmės karščiavimas:

• klasikinis (anksčiau žinomų ir naujų ligų (Laimo liga, lėtinis nuovargio sindromas);
• hospitalinė (karščiavimas pasireiškia pacientams, į ligoninę ir intensyvią priežiūrą, 2 ar daugiau dienų po hospitalizavimo);
• neutropenija (neutrofilų skaičiaus kandidozė, herpes).
• Susiję žmonės (ŽIV infekcija kartu su toksoplazmoze, citomegalovirusas, histoplazmozė, mikobakteriozė, kriptokokozė).

Padidėjimo lygis išskiria kūno temperatūrą:

• žemos kokybės (nuo 37 iki 37,9 °Su),
• karščiavimas (nuo 38 iki 38,9 °Su),
• piretinis (aukštas, nuo 39 iki 40,9 °Su),
• hiperpiretinis (per daug, nuo 41°C ir daugiau).

Karščiavimo metu gali būti:

• ūmus — iki 15 dienų,
• subakute — 16-45 dienų,
• lėtinis – daugiau nei 45 dienas.

Pagal temperatūros kreivės pobūdį pokyčiai laive skiriasi:

• pastovus — aukštas kelias dienas (~ 39°Su) kūno temperatūra su svyravimais per 1°Su (typhus, lobarinė pneumonija, ir kiti.);
• atsipalaidavimas – dienos metu temperatūra svyruoja nuo 1 iki 2°Su, bet nepasiekia normaliosios vertės (su pūlingomis ligomis);
• pertrauka – pakaitiniai laikotarpiai (1-3 dienos) normali ir labai didelė kūno temperatūra (maliarija);
• drąsus – yra daug (daugiau nei 3°Su) per parą arba kelių valandų intervalais temperatūros pokyčiai staiga pasikeičia (septinėmis sąlygomis);
• grąžintinas — temperatūros kilimo laikotarpis (iki 39-40°Su) pakeičiamas subfebrilinės ar normalios temperatūros laikotarpiu (recidyvuojantis karščiavimas);
• banguotas – pasireiškia palaipsniui (dieną po dienos) didėja ir panašus laipsniškas temperatūros mažėjimas (limfogranulomatozė, bruceliozė);
• neteisinga – dienos temperatūros svyravimų nereguliarumas (reumatas, pneumonija, gripas, onkologinės ligos);
• iškrypęs – ryto temperatūros rodmenys yra virš vakaro (tuberkuliozė, virusinės infekcijos, sepsis).

Nežinomos kilmės karščiavimas

Pagrindinis (kartais vienintelis) klinikinis simptomas, kurio priežastis — nežinomos kilmės karščiavimas – kūno temperatūros padidėjimas. Jau ilgą laiką karščiavimas gali būti besimptominis arba kartu su šaltkrėtis, per didelis prakaitavimas, širdies skausmas, uždusimas.

Nežinomos kilmės karščiavimas

Diagnozuojant nežinomą kilmę, būtina griežtai laikytis šių kriterijų:

• paciento kūno temperatūra 38°C ir daugiau;
• karščiavimas (arba periodinis temperatūros kilimas) stebimas 3 savaites ar ilgiau;
• diagnozė nebuvo nustatyta po patikrinimų, atliktų pagal visuotinai priimtus metodus.

Pacientus, kuriems yra karščiavimas, sunku diagnozuoti. Diagnozuoti karščiavimo priežastis:

• bendra kraujo ir šlapimo analizė, koagulograma;
• biocheminis kraujo tyrimas (cukraus, ALT, AST, CRP, sialo rūgšties, bendros baltymų ir baltymų frakcijos);
• aspirino tyrimas;
• trijų valandų termometrija;
• Mantoux reakcija;
• krūtinės ląstos rentgenograma (tuberkuliozės aptikimas, sarkoidozė, limfoma, limfogranulomatozė);
• EKG;
• Echokardiografija (meksomos pašalinimas, endokarditas);
• Pilvo ir inkstų ultragarsas;
• MRI arba CT smegenų nuskaitymas;
• ginekologo konsultacijos, neurologas, ENT gydytojas.

Siekiant nustatyti tikras karščiavimo priežastis, kartu su visuotinai pripažintais laboratoriniais tyrimais, naudojami papildomi tyrimai. Šiuo tikslu paskirtas:

• mikrobiologinis šlapimo tyrimas, kraujo, nasofaringinis tamponas (leidžia nustatyti infekcijos priežastį), kraujo tyrimas intrauterinoms infekcijoms;
• virusinės kultūros izoliavimas nuo kūno paslapčių, jos DNR, viruso antikūnų titrai (leidžia diagnozuoti citomegalovirusą, toksoplazmozė, herpes, Epstein-Barr virusas);
• ŽIV antikūnų aptikimas (fermentų metodą – susijęs imunosorbento kompleksas, Vakarų testas – blot);
• mikroskopinis storo kraujo tyrimas (atmesti maliariją);
• kraujo tyrimas, LE ląstelės (pašalinti sisteminę raudonąją vilkligę);
• kaulų čiulpų punkcija (pašalinti leukemiją, limfoma);
• pilvo organų kompiuterinė tomografija (vėžinių procesų išskyrimas inkstuose ir dubenyje);
• skeleto scintigrafija (metastazių aptikimas) ir densitometrija (kaulų tankio nustatymas) su osteomielitu, piktybiniai navikai;
• virškinimo trakto tyrimas–žarnyno trakto radioterapija, endoskopija ir biopsija (uždegiminių procesų metu, žarnose);
• serologinius tyrimus, įskaitant netiesiogines hemagliutinacijos reakcijas su žarnyno grupe (su salmonelioze, bruceliozė, Laimo liga, typhus);
• duomenų apie alergines reakcijas į vaistus rinkimas (įtariamo vaisto ligos atveju);
• šeimos istorijos tyrimas, atsižvelgiant į paveldimų ligų buvimą (Pavyzdžiui, šeimos Viduržemio jūros karščiavimas).

Norint tinkamai nustatyti karščiavimą, istorija gali būti pakartotinai atlikta, laboratoriniai tyrimai, kurie pirmame etape gali būti klaidingi arba neteisingai įvertinti.

Nežinomos kilmės karščiavimas

Tokiu atveju, jei paciento būklė yra stabili, daugeliu atvejų turėtų susilaikyti nuo gydymo. Kartais aptariamas karščiavimą sergančio paciento bandomojo gydymo klausimas (tuberkulostatiniai vaistai, įtariami tuberkulioze, heparinas įtariamas giliųjų venų tromboflebitu, plaučių embolija; antibiotikai, pritvirtintas kauliniame audinyje, su įtariamu osteomielitu). Gliukokortikoidų hormonų paskyrimas kaip bandomasis gydymas yra pateisinamas, kai jų naudojimo poveikis gali padėti diagnozuoti (su įtariamu subakutiniu tiroiditu, Still liga, reumato polimialgija).

Labai svarbu gydant pacientus, sergančius karščiavimu, gauti informaciją apie galimą ankstesnį narkotikų vartojimą. Reakcija į vaistus 3-5% atvejai gali pasireikšti kaip karščiavimas, yra vienintelis arba pagrindinis klinikinis padidėjusio jautrumo vaistams požymis. Narkotikų karščiavimas gali nebūti iškart, ir po kurio laiko po narkotikų vartojimo, ir nesiskiria nuo kitos kilmės karštligės. Jei yra įtarimų dėl medicininės karštinės, Reikalingas šio vaisto ir paciento stebėjimo atšaukimas. Jei karščiavimas išnyksta per kelias dienas, priežastis yra aiški, ir išlaikant padidintą kūno temperatūrą (per 1 savaitę nuo vaisto vartojimo nutraukimo) medicininis karščiavimas nėra patvirtintas.

Yra įvairių narkotikų grupių, gali sukelti medicininę karščiavimą:

• antimikrobiniai vaistai (dauguma antibiotikų: penicilinai, tetraciklinai, cefalosporinai, nitrofuranai ir kiti., sulfonamidai);
• vaistai nuo uždegimo (ibuprofenas, acetilsalicilo);
• narkotikų, naudojami virškinimo trakto ligoms (cimetidinas, metoklopramidas, vidurius, įskaitant fenolftaleiną);
• širdies ir kraujagyslių vaistai (heparinas, alfa metildopa, hidralazinas, chinidinas, kaptoprilas, prokainamidas, hidrochlorotiazido);
• narkotikų, veikianti centrinę nervų sistemą (fenobarbitalis, karbamazepinas, haloperidolis, chlorpromazino tioridazinas);
• citostatiniai vaistai (bleomicinas, prokarbazinas, asparaginazės);
• kiti vaistai (antihistamininiai vaistai, jodidas, alopurinolis, levamizolis, amfotericinas B).