Eksudatyvi psoriazė

Eksudatyvi psoriazė – sunki psoriazė, pasižymi eksudacinio komponento sunkumu imuninių sutrikimų ir endokrininės patologijos fone. Kliniškai pasireiškia uždegimo židinių formavimu iš plokštelių, mirkomi eksudate, su tankiais pluteliais ant paviršiaus be pirminės eritemos. Pašalinus plokšteles, susidaro erozija, prisijungia prie antrinės infekcijos. Diagnostinėje triadoje stearino fenomenas nėra, lieka terminalo plėvelė, kraujavimas. Diagnozė nustatoma remiantis klinika ir paciento imunitetu, Komplikacijoms nustatyti naudojami įvairūs instrumentiniai metodai (radiografija, artroskopija ir t. d.). Antihistamininiai vaistai nuo uždegimo, vitaminų terapija, UFO.

• Eksudacinės psoriazės priežastys
• Eksudacinės psoriazės simptomai
• Eksudacinės psoriazės diagnostika
• Eksudacinės psoriazės gydymas ir profilaktika

Eksudatyvi psoriazė

Eksudatyvi psoriazė – lėtinė neinfekcinio genezės uždegiminė dermatozė, kurioje vyrauja eksudacinis komponentas. Ji sudaro apie 1% iš visų psoriazės atvejų. Atsižvelgiant į tai, kad psoriazė yra laikoma viena iš dažniausių odos ligų pasaulyje (kai kurių autorių nuomone, ši patologija kenčia iki 7 metų% visi planetos gyventojai), 1% eksudacinė psoriazė bendroje dažnio struktūroje suteikia gana didelį patologinio proceso populiacijos paplitimą. Dermatologai atkreipia dėmesį į eksudacinės psoriazės ryšį su blogais įpročiais – rūkymas ir persivalgymas, kas, tikriausiai, paaiškina didžiausią paplitimą išsivysčiusiose šalyse, turinčiose aterogeninį maistinį profilį. Klimatas, odos spalva nepažeidžia dermatozės, tuo pačiu metu eksudacinė psoriazė yra genotipinė. Pavyzdžiui, Indai ir afroamerikai neturi dermatozės JAV, ir kitų rasių, turinčių skirtingą odos spalvą, atstovai yra gana dažni. Liga neturi lyties komponento ir amžiaus ribų. Problemos skubumas susijęs su gyvenimo kokybės pablogėjimu, sunkumas, mirties galimybė.

Eksudacinės psoriazės priežastys

Dauguma dermatologų mano, kad dermatozė yra biologinė etiologinė liga, atsiranda dėl bendrų genetinių veiksnių ir autoimuninių sutrikimų. Provokuojančios akimirkos yra stresas, alerginė nuotaika, infekcijos, dažna hipotermija ir endokrininė patologija. Šiuo metu žinoma apie tris tūkstančius genų, dermatozės atsiradimą, 9 lokusai, su psoriaze (PSORS 1-9). Pirmosios 50 lokuso mutacijos% atvejai sukelia eksudacinę psoriazę. Žinomas, kad PSORS1 genas yra susijęs su corneodesmosine – medžiagos, atsakingas už kvėpavimą (nulupimas) epitelio. Atsižvelgiant į genetinius sutrikimus, pagrindinė patologijos priežastis neužkerta kelio PSORS1 ir faktui, kad egzistuojančios psoriazės paveldimo genų perdavimo mechanizmas neatitinka Mendelio įstatymų.

Todėl šiuolaikiniai dermatologai mano, kad autoimuniniai sutrikimai yra pagrindinis mechanizmas, skatinantis eksudacinę psoriazę. Šiuo atveju provokuojantys veiksniai, dažniausiai pasitaiko streso ir patogenų, veikia kaip svetimi antigenai, imuninės sistemos ląsteles, citokinų pradedantiesiems. Lygiagrečiai imuninės sistemos limfocitų hiperaktyvinimui, yra pažeisti epidermio keratinocitai. Jie tampa savitomis tikslinėmis ląstelėmis. Patogeniniai antigenai siekia priversti keratinocitus, bando pakeisti epidermio ląsteles. Pradedama autoimuninė reakcija, dėl to citokinai Th1 ir Th17 sukelia uždegimo procesą, kurio metu vyrauja eksudacinis komponentas, impregnuoti visus epidermio sluoksnius. Todėl egzudacinės psoriazės klinikoje nėra uždegiminės reakcijos pasireiškimo – eritema, ir iš karto susidarė židiniai, eksudacinės plokštelės. Stiprinti epidermio metabolinių sutrikimų ir endokrininės patologijos uždegimą ir proliferaciją, kuris netiesiogiai pablogina dermos trofizmą.

Eksudacinės psoriazės klasifikacija

Amerikos dermatologas Gerald Kruger, Utah medicinos koledžo universiteto profesorius, pasiūlė reikšmingiausią eksudacinės psoriazės klasifikaciją pagal pirminių elementų tipą. Šiuolaikinėje dermatologijoje vadovaujasi praktiniais gydytojais, skiriant tinkamą gydymą dermatozei, siekiant išvengti atvirkštinės vaistinės psoriazės vystymosi, atsiranda kaip antrinis uždegimas, sukėlė naują trigerį, esant kitokios etiologijos esamam uždegiminiam atsakui. Yra:

1. Riebalų pūslės eksudacinė psoriazė, su nutukimu. Labiausiai kenčia vyrai. Tokia psoriazė turi prastą prognozę, sunkus kursas su nagų pažeidimais ir psoriazinio poliartrito atsiradimas. Stebint pacientus reikia nustatyti kūno masės indeksą (KMI), privaloma prijungti priemones prie terapijos, korekcinio riebalų apykaitą, ir priešreumatoidinį gydymą.

2. Plona plokštelinė eksudacinė psoriazė, su cukriniu diabetu ir kitais endokrininiais sutrikimais, egzema, psoriasis. Tokių pacientų priežiūrai reikia nuolat stebėti gyvenimo kokybės indekso apibrėžimą (ICL), kurioje atsižvelgiama į kliniką ir paciento subjektyvius pojūčius (niežulys, kraujavimas, prodrominiai reiškiniai), taip, kad nepraleistų galimo piktybinių navikų.

Eksudacinės psoriazės simptomai

Klinikiniai patologinio proceso pasireiškimai yra specifiniai. Neišlikusios odos be pradinės hiperemijos ir papulių, atsiranda mažos ryškios rausvos plokštelės, kuris, susijungimas, formuoti židinio uždegimo židinius (iki 10-20 cm skersmens) su aiškiomis ribomis. Nėra infiltracijos eksudacinės psoriazės židiniuose, oda yra karšta. Nulupimas, būdinga kitoms psoriazės rūšims, ne. Dėl vyraujančio uždegimo eksudacinio komponento židinys išsipučia, elementai yra prisotinti skysčiu, vietoj plonų svarstyklių, susideda iš raginės epidermio sluoksnio ląstelių, protrūkio plokštelės yra padengtos storais, žvynuotais, nešvariais arba nešvariais geltonais plutomis. Bandoma pašalinti skalingą odą nuo apnašos paviršiaus, atsiranda taškinis kraujavimas, eksponuojamas verksmas. Šiame etape antrinė infekcija dažnai siejama su eksudacine psoriaze.

Džiovintos plutos teka viena nuo kitos, ant jų atsiranda įtrūkimų, jų nelygūs kraštai liečia drabužius, didelį diskomfortą pacientams, ypač, jei procesas yra lokalizuotas ant rankų odos. Sujungtas deginimo pojūtis, niežėjimas sukelia nemiga ir neurozė. Patologinis procesas gali būti lokalizuotas bet kurioje odos dalyje, tačiau dažniausiai eksudacinė psoriazė yra odos raukšlėse ir apatinėse galūnėse, lydi varikozės. Jei patologinio proceso dėmesys yra sužeistas, gydymas yra labai lėtas. Taip yra dėl, kad eksudacinė psoriazė yra aktyvi visą paciento gyvenimą, jo eigai būdingi atkryčiai ir paūmėjimai, bet net ir remisijos metu, latentinis uždegimas tęsiasi odoje. Pailgėjimo laikotarpiu intensyvėja somatinių ligų pasireiškimai.

Eksudacinės psoriazės diagnostika

Diagnozę atlieka dermatologas anamnezės ir klinikinių požymių pagrindu. Nustatyta, kad paciento imuninė būklė yra vertinama dėl ligos sunkumo, gydymą. Atlikti imunohistocheminius tyrimus, nustatyti citokino profilį, imunoglobulino IgG kiekis, IgA, IgM. Histologinės diagnostikos atveju, Munro mikroabseptų identifikavimas epidermyje, būdinga eksudacinei psoriazei. Atsižvelgiama į tuo pačiu patologija, eksudacinės psoriazės komplikacijos, visų pirma, dalyvavimas patologiniame sąnarių procese. Taikyti rentgeno spindulius, biocheminis, imunologinis tyrimas. Naudokite sonografinį ultragarsą ir artroskopiją, matuoti kaulų tankį (densitometrija). Be to, reumatologo konsultacija, chirurgas, endokrinologas.

Diferencijuokite eksudacinę psoriazę su pustulinės psoriazės tipu, palmių ir psoriazės, psoriasis, psoriazinė artropatija, psoriazinis artritas, seborėjos psoriazė ir seborėzinė egzema, psoriazės eritroderma, atopinis dermatitas.

Eksudacinės psoriazės gydymas ir profilaktika

Gydymo tikslas – uždegimo slopinimas, remisijos pratęsimas. Eksudacinės psoriazės gydymas yra suskirstytas į vietos ir bendrąsias. Vietiškai vartojami kortikosteroidai, retinoidai, tepalas, pagrįstas derva ir vitaminais, salicilo tepalas, žolelių užpilai. Bendrosios terapinės priemonės apima detoksikacijos terapijos paskyrimą, vitaminų terapija, hepatoprotektoriai, retinoidai, antihistamininiai vaistai, diuretikų, citostatikai, antimetabolitai, trumpalaikiai kortikosteroidai. Retais atvejais (dėl šalutinio poveikio) taikyti alfa auglio nekrozės faktoriaus antagonistus (Anti-TNF), NVNU skausmui malšinti. Naudojant eksudacinę psoriazę, efektyvi UVR, PUVA terapija psoriazei. Sunkiais atvejais atliekama hemosorbcija ir plazmaferezė, naudokite parafino vonias. Šiuolaikinėje dermatologijoje naudojama eksudacinės psoriazės lazerinė terapija. Efektyviausias yra fotomechaninio derinys, fotocheminis, eksimerinio lazerio sistemos fototerminis poveikis.

Šio tipo psoriazei būtina kasdieninė profilaktika. Yra keletas taisyklių, pacientams, sergantiems eksudacine psoriaze. Būkite tik duše, nenaudokite šiurkščių lūpų, nedėkite odos rankšluosčiu, kasdien drėkina odą ir kambarį, dėvėkite drabužius iš natūralių medžiagų ir medvilnės lino, degintis, naudoti UV filtrą, pašalinti blogus įpročius, sunkus pratimas, perteklius ir aterogeninis mitybos profilis, išvengti streso ir infekcijos. Visiškas atsigavimas laikomas neįmanomu, neaiški prognozė.