Endoftalmitas

Endoftalmitas – akies vidinės struktūros abscesinis uždegimas, sukelia gleivinės eksudato kaupimąsi į stiklakūnį. Su endoftalmitų skausmu akies obuolyje, akių vokų ir junginės patinimas ir paraudimas, reikšmingas regėjimo aštrumo sumažėjimas, hipopyonas. Diagnozuojant endoptalmitą buvo naudojamas klampumas, vizualinio lauko tyrimas, akių biomikroskopija, diaphanoscopy, oftalmoskopija, elektroretinografija, Akies ultragarsas. Išsamus endoftalmito gydymas apima gydymą antibiotikais, detoksikacija, priešuždegiminis, rezorbcijos terapija; intravitreališkas, parabulbarinės arba subkonjunktyvinės injekcijos, paracentezė ir priekinės kameros plovimas; sunkių endoftalmitų – vitrektomija.

• Endoftalmito priežastys
• Endoftalmito simptomai
• Endoftalmito diagnostika
• Endoftalmito gydymas
• Endoftalmito prognozė ir prevencija

Endoftalmitas

Pūlingas akies obuolio audinių uždegimas yra viena iš sunkių oftalmologijos sąlygų, reikalaujanti skubios pagalbos. Pūlingas procesas su endoftalmitais sparčiai progresuoja, kartais per kelias valandas, dėl kurių atsiranda panophthalmitis – visiškas uždegimas ir visų akies obuolio ir orbitos audinių membranų lydymas. Pagal įvairius šaltinius, aklumo dažnis, funkcinė ir anatominė akies mirtis, veda į enukleaciją, pacientams, kuriems yra intraokulinė infekcija, pasiekiama 28 — 89%. Šios aplinkybės akių gydytojams buvo skirtos laiku užkirsti kelią, anksti aptikti ir tinkamai gydyti akies obuolio infekcijas.

Endoftalmito priežastys

Eksogeninės priežastys ir įvairūs endogeniniai veiksniai gali sukelti endoftalmito vystymąsi.

Išorinės akies audinių infekcijos dažniausiai siejamos su skverbiančiomis akies žaizdomis (95–97 %), akies obuolio operacija (2–4%), perforuotos pūlingos ragenos opos, užsikrėtę akių nudegimai. Mechaninių akių pažeidimų struktūroje, kartu su endoptalmito vystymusi, galioja vaiko sužalojimai (40 %), gamyba (30%) žemės ūkio (25-50%) traumų. Skverbtis į svetimkūnio akis žymiai padidina endoftalmito riziką. Pooperacinis endoftalmitas dažnai atsiranda dėl kataraktos ekstrakcijos, implantuojant užpakalinę kamerą IOL.

Eksogeninės akies infekcijos metu išskiriama pirminė ir antrinė mikrobinė invazija. Pirmuoju atveju mikrobai patenka į gilias akies struktūras, kai patenka į traumą ar invazinę intervenciją, ir uždegiminė reakcija atsiranda jau pirmajame 2–3 dienos. Antrinės mikrobinės invazijos metu infekcija atsiranda vėliau dėl nepakankamo pirminio žaizdų gydymo, jos atotrūkis, smulkinimo kraštai ir t. n.

Endogeninis endoftalmito mechanizmas atsiranda 1–2 % atvejų ir yra susijęs su hematogeniniu mikroorganizmų patogenų dreifu į rainelės ir ciliarinio kūno kapiliarus nuo nutolusių uždegiminių židinių: užvirinama, abscesai, flegmonas, sinusitas, tonzilitas, pneumonija, osteomielitas, sepsis, meningitas, septinis endokarditas ir kt.

Eksogeninio ir endogeninio endoftalmito sukėlėjai yra įvairūs. Dažniausiai bakteriologinis tyrimas atskleidė stafilokoką, streptokokai, corynebacterium, protei, hemofilinis bacilis, Pseudomonas aeruginosa, Neisseria, enterobakterijų, Klebsiella, pneumokokų ir įvairių polimerinių asociacijų. Pavojingos rūšys yra grybelinis endoftalmitas, kuriuos gali sukelti daugiau kaip dvidešimt rūšių grybų (akronomija, candida, aspergillus, cephalosporium, neurospore ir kt.).

Endoftalmito patogenezė su egzogenine infekcija yra daugialypė. Pažeidus ragenos ar skleros vientisumą, mikroorganizmai įsiskverbia į stiklakūnį, laisvai veisti. Suformuotas intraokulinis infekcijos dėmesys, kuris greitai plinta į visą akies apvalkalą. Savo ruožtu, silpnina akių imunologinė izoliacija lydi autoimuninę uždegiminę reakciją, mažina infekcijos atsparumą, ir agresyvus endoftalmito ir panoftalmito kursas.

Gautas pūlingas eksudatas sukelia uveitą, kraujagyslių ir akių membranų lydymas, kapsuliavimas su švartavimu. Vėliau Schwarto susidarymas sukelia traukos ir tinklainės atsiskyrimą, dėl kurio atsiranda hipotenzija ir akies obuolio atrofija.

Endoftalmito simptomai

Endoftalmitas gali pasireikšti kaip ribotas akies dėmesys (stiklinis abscesas) arba difuzinis procesas; kartais mišri forma. Po simptomų sunkumo skleidžia šviesą, vidutinio sunkumo ir sunkus endoftalmitas.

Eksogeninis endoftalmitas išsivysto 2-3 dienas po mechaninio akies pažeidimo. Progresyvi ligos eiga lydi akies obuolio skausmą, kartais padidėja regėjimo aštrumas, matomas plūdurys. Išoriniai akių pokyčiai pasižymi vidutiniu akių vokų ir junginės patinimu, aštrią akies obuolio injekciją. Gali atsirasti iridociklito požymių. Būdingas endoftalmito bruožas yra stiklakūnio absceso susidarymas, kuris šviečia per mokinį gelsvas švytėjimas.

Esant endoftalmitui, pasireiškia sunki chemozė, hypopyon ir suppuration. Endogeninis endoftalmitas, imunodeficito arba intoksikacijos fone, gali būti dvišalės. Endoftalmito progresavimas sukelia perėjimą prie panoftalmito, tai kelia grėsmę anatominei ir funkcinei akies mirčiai, meningito rizika.

Endoftalmito diagnostika

Išsamus oftalmologinis tyrimas su endoftalmitais leidžia įvertinti proceso sunkumą ir sukurti gydymo taktiką. Jei įtariamas endoftalmitas, atliekamas klampumas, vizualinio lauko tyrimas, akių biomikroskopija ir akių tyrimas, jei įmanoma – oftalmoskopija, akispūdžio matavimas, Akies ultragarsas, elektrofiziologiniai tyrimai.

Tipiška oftalmologinė nuotrauka su endoftalmitais, kuriai būdingas regėjimo aštrumo sumažėjimas: su lengvu – dalinis, vidutiniškai – išreikštas, sunkus – reikšmingų nuostolių ar regėjimo.

Vykdant biomikroskopiją atskleidžiame mišrią akies obuolio injekciją, nuosėdų buvimas ant ragenos paviršiaus, hipopyonas, hiperemija ir rainelės infiltracija, užpakalinė sinechija. Akies diafoskopija perduodamoje šviesoje gali aptikti gelsvai pilkos spalvos refleksą, įrodymas, kad stiklakūnyje yra abscesas. Atvirkštinis endoftalmito vystymasis dėl jungiamojo audinio susidarymo opos vietoje, refleksas tampa baltai baltas. Didžiojo jungiamojo švartavimo atsiradimą dažnai lydi antrinis tinklainės atsiskyrimas ir akies obuolio subatrofija. Paprastai sumažėja IOP su endoftalmitais. Matymo laukas yra susiaurintas arba jo nėra.

Tiesioginė ir atvirkštinė oftalmoskopija su endoftalmitais yra sunki ir iš dalies įmanoma tik esant nedideliam ligos sunkumui. Akies ultragarsas atskleidžia ribotą arba bendrą stiklakūnio nepermatomumą. Patogeno patikrinimui atliekamas stiklakūnio ir vandeninio skysčio kultūra.

Elektroretinografijos rodikliai gali atitikti arba būti artimi normaliai (su židiniu endoftalmitu), žymiai mažėja, kol išnyks (su difuzinėmis arba mišriomis endoftalmitais).

Endoftalmito poveikis vaikams turi būti skiriamas nuo piktybinio tinklainės naviko – retinoblastoma.

Endoftalmito gydymas

Endoftalmito gydymas atliekamas oftalmologijos skyriuje. Iškart po diagnozės skiriamos plačios spektro antibiotikų šokinės dozės, sulfonamidai, antimikotikai, vaistai nuo uždegimo (NVNU, kortikosteroidų), galinga detoksikacijos terapija, gydomoji terapija (vitaminų terapija, autohemoterapija), rezorbcijos terapija (fermentų).

Norint pasiekti maksimalią antibakterinių vaistų koncentraciją akyje, jie skiriami į veną, į raumenis, subkonjunktyvas, retrobulbar, parabulbar, suprachoroidinis, intravitreališkas įvadas. Tuo pačiu metu nustatomos antimikrobinių akių lašų injekcijos ir tepalų naudojimas.

Kai vitreitas ar hipopyonas, stiklinis diagnostinis-terapinis punkcija atliekama su eksudato surinkimu bakterijų inokuliacijai ir antibiotiko įvedimui į stiklakūnį. Su endoftalmitu galima atlikti vaistų intraarteriavinę oftalmoperfuziją per supraorbitinę arteriją. Cefalosporinai naudojami endoptalmitui gydyti (ceftazidimas, cefotaksimas), glikopeptidai (vankomicinas), penicilinai (ampicilinas), aminoglikozidai (gentamicinas, tobramicinas), fluorochinolonai (ciprofloksacino), makrolidai (azitromicino) ir kiti.

Intensyvaus konservatyvaus endoftalmito gydymo neveiksmingumas yra reikalingas chirurginiam stiklakūnio pašalinimui — vitrektomija. Pooperaciniu laikotarpiu gydymą antibiotikais reikia tęsti.

Endoftalmito prognozė ir prevencija

Savalaikis kompleksinis endoftalmito gydymas, prasidėjo paprastame etape, leidžia išsaugoti vaizdo funkcijas. Vėlesniuose etapuose dažnai galima išsaugoti akį kaip anatominį organą, bet regėjimo išgelbėjimas yra beveik neįmanoma. Endoftalmito rezultatas dažniausiai yra akies obatrofija ir atrofija. Progresuojant endoptalmitą panophthalmityje, reikia kreiptis į akies obuolį.

Norint užkirsti kelią išorinių infekcinių endoftalmitų profilaktikai, reikia išvengti akių traumų, atitinkamą PHO žaizdą su įsiskverbiančiomis žaizdomis, laiku pašalinami junginės ir ragenos svetimkūniai, kompetentingos operacijos akies konstrukcijose. Kad būtų išvengta endogeninių endoftalmitų atsiradimo, būtini židinių židinių židinių sanitariniai parametrai ir bendrų septinių sąlygų gydymas.