Sausos akies sindromas

Sausos akies sindromas (kseroftalmija) – dėl ragenos ir konjunktyvos paviršiaus nepakankamo drėgmės būklės pažeidžiant ašaros skysčio kokybę ir kiekį bei ašarų plėvelės nestabilumą. Sausos akies simptomai yra sausos akies sindromo simptomai, akių smėlio jausmas, lacrimacija, fotofobija, greitas nuovargis vizualinio darbo metu, netoleravimas sausam ir dulkėtam orui. Sausos akies sindromas, diagnozuotas biomikroskopijos rezultatais, bandymai Schirmer ir Norn, fluoresceno įpurškimo bandymas, tiaskopija, osmometrija, Ašarų kristalografija, konjunktyvinio tepimo citologinis tyrimas. Dirbtinės ašaros nurodomos kaip sausos akies sindromo gydymas, ašarinių kanalų užsikimšimas, tarsorofija, keratoplastika, seilių liaukų transplantacija.

• Sausos akies sindromo priežastys
• Sausos akies sindromo klasifikacija
• Sausos akies sindromo simptomai
• Sausos akies sindromo diagnostika
• Gydymas sausomis akimis
• Sausos akies sindromo prognozė ir prevencija

Sausos akies sindromas

Sausos akies sindromas yra gana dažna oftalmologijos būklė, kurioms būdingas drėgmės trūkumas dėl akies ragenos ir junginės paviršiaus ir xerozės požymių atsiradimas. Sausos akies sindromas pasireiškia 9-18 val% gyventojų, dažniau moterims (beveik 70 % atvejais), ligos dažnis labai padidėja su amžiumi: iki 50 metų — 12%, po 50 metų – 67%.

Paprastai akies obuolio priekinis paviršius yra padengtas nuolatiniu plonu (apie 10 mikronų) ašaros plėvelė, trijų sluoksnių struktūra. Išorinis lipidų sluoksnis – Tepalinės miibomijos liaukos sekrecija užtikrina, kad viršutinis akies vokas sklinda išilgai akies obuolio paviršiaus ir sulėtina plyšimo plėvelės garavimą. Vandeninis sluoksnis su ištirptais elektrolitais ir organiniais junginiais išskalaus svetimkūnius iš akies, suteikia ragenai maistinių medžiagų ir deguonies, sukuria imuninę gynybą. Mucino sluoksnis – gumbų ir epitelio ląstelių gleivinės sekrecijos yra tiesiogiai susijusios su ragena: leidžia sklandžiai ir sklandžiai, su juo susieti ašarų plėvelę ir teikti aukštos kokybės viziją.

Kas 10 sekundžių plyšimo plėvelė suplyšta, akių vokų mirkymas ir plyšimo skysčio atnaujinimas, atkurti jos vientisumą. Prerocinio plyšimo plėvelės stabilumo pažeidimas veda prie dažnų pertraukų, ragenos ir junginės paviršiaus sausumas, sausos akies sindromas.

Sausos akies sindromo priežastys

Nepakankamas ašarų skysčio kiekis ir kokybė sukelia sausos akies sindromą, taip pat pernelyg ilgaamžės plyšimo plėvelės garavimas, laiko, sumažinant jo išsaugojimą ar tūrį.

Sausos akies sindromo priežastys gali būti vidaus ligos ir sindromai, susieta su sumažėjusia ašarų gamyba: autoimuninė (Sjogreno sindromas), hematopoetinių ir retikuloendotelinių sistemų ligas (Felty sindromas, piktybinė limfoma), endokrininės funkcijos sutrikimas (endokrininė oftalmopatija, kulminacija), inkstų patologija, išeikvojimo ir infekcinių ligų, odos ligos (pemphigus), nėštumo.

Matymo organų patologija gali sukelti sausos akies sindromą (lėtinis konjunktyvitas, ragenos ir junginės randus, neuroparalitinis keratitas, lagophthalmos, ašarinės liaukos disfunkcija) ir chirurginės oftalmologinės intervencijos, destabilizuojanti ašarų plėvelė (priekinė radialinė keratotomija, ragenos nuotrauka, keratoplastika, konjunktyvinis plastikas, ptozės korekcija).

Yra artefaktiniai veiksniai, sukelia ašarų plėvelės stabilumą — sausas oras iš oro kondicionierių ir ventiliatorių šildytuvų, sunkus darbas su kompiuteriu, žiūri televizorių, kontaktinių lęšių atrankos ir naudojimo klaidos, aplinkos problemų.

Sumažina ašarų gamybą ir sukelia sausą akių sindromą ilgalaikiam oftalmologinių vaistų naudojimui, kurių sudėtyje yra beta blokatorių, antikolinerginiai vaistai, anestetikai; kai kurie sisteminiai vaistai (hormoninių kontraceptikų, antihistamininiai vaistai, antihipertenziniai vaistai).

Per mažai mirksinčių judesių atsiranda sausos akies sindromas, avitaminozė, turinti sutrikusią riebalų tirpių vitaminų metabolizmą, genetinis polinkis, amžiaus po 40 metų, moterų tapatybė. Blyksčio judėjimo dažnio sumažėjimas gali būti susijęs su funkcinio ar organinio pobūdžio ragenos jautrumo sumažėjimu.

Sausos akies sindromo klasifikacija

Pagal nacionalinę klasifikaciją, patogenezė izoliuota sausosios akies sindromas, atsirado dėl ašaros skysčio sekrecijos sumažėjimo, padidėjęs ašarų plėvelės garavimas, taip pat jų bendrą poveikį; dėl etiologijos išskirti sindromo sausą akis, simptominis, artefaktinis.

Sausos akies sindromas gali būti išreikštas įvairiomis klinikinėmis formomis: atsinaujinančios akies obuolio ragenos arba junginės makro- ir mikroerozijos; sausas keratokonjunktyvitas, gijinis keratitas.

Pagal sunkumą išskirti šviesą, vidutinio sunkumo, sunkus ir labai sunkus sausos akies sindromas.

Sausos akies sindromo simptomai

Sausos akies sindromo klinikiniai požymiai yra labai įvairūs ir didžia dalimi priklauso nuo ligos sunkumo. Subjektyvūs sausojo akies sindromo simptomai yra svetimkūnio pojūtis (smėlis) konjunktyvo ertmėje, paraudimas, deginimas ir skausmas akyse; lacrimacija, padidėjęs jautrumas šviesai, nuovargis; neryškus matymas, skausmas pilant akių lašus.

Sausos akies sindromo simptomai paprastai yra ryškesni vakare, taip pat yra sausoje ar užterštoje patalpoje, šalta, vėjas, po ilgo ar kieto vizualinio darbo.

Objektyvūs sausos akies sindromo požymiai yra kintantys sunkiosios ragenos ir junginės pokyčiai (ragenos junginės xerozė). Šviesos ragenos konjunktyvo kserozės metu išsivysto kompensacinis plyšimo augimas (hiperlacrimija) ir apatinės ašaros menisko aukščio padidėjimas. Esant vidutinio sunkumo xerozei, sumažėja refleksas, ašaros menisci yra sumažintos arba visiškai nėra, atsiranda pojūtis «sausumas» į akis, patinusios konjunktyvos patinimas į laisvą apatinio voko kraštą ir jo pasislinkimas kartu su prilipusiais akių vokais mirkymo judesių metu. Stiprus ragenos konjunktyvo kserozė pasireiškia šiomis klinikinėmis formomis: gijinis keratitas, sausas keratokonjunktyvitas ir pasikartojantis ragenos erozija, pasireiškia sausos akies sindromo apraiškų fone.

Kai ragenos keratitas sukelia rageną, yra daug epitelio augimų, vidutinio ragenos sindromo pasireiškimai be uždegiminių junginių pokyčių.

Sauso keratokonjunktyvito atveju pastebimi ryškūs ragenos konjunktyviniai uždegiminio ir degeneracinio pobūdžio pokyčiai: subepithelial opacities, ragenos nuovargis ir šiurkštumas, ant jo paviršiaus yra lėkštutės formos epitelio ar ne epitelio ertmės, flukidinė hiperemija, akies junginės patinimas ir blizgesio praradimas, ryškesnis akies obuolio sukibimas su akių vokų jungine.

Pasikartojančiai ragenos erozijai periodiškai atsiranda paviršiaus epitelio mikrodefektai, kurios trunka 3-5 dienas ar ilgiau, po epitelizacijos pastebimas ilgalaikis diskomfortas.

Ypač sunki ragenos konjunktyvo xerozė paprastai atsiranda visiškai arba iš dalies atjungus palpebraugą. Sausos akies sindromas su ryškiu vitamino A trūkumu pasireiškia skalė epitelio metaplazija ir konjunktyvinės keratinizacijos.

Sausos akies sindromas dažnai derinamas su blefaritu. Sausos akies sindromas gali sukelti sunkius ir negrįžtamus xerotinius pokyčius ir netgi, ragenos perforacija.

Sausos akies sindromo diagnostika

Diagnostinis paciento su sausos akies sindromu tyrimas prasideda nuo skundų rinkimo, ligos istorijos ir klinikinių simptomų įvertinimas, nustatyti patologinius ir netiesioginius ragenos konjunktyvo xerozės požymius.

Po sausos akies sindromo fizinio tyrimo atliekamas išorinis tyrimas, kurio metu oftalmologas nustato akies voko būklę, jų uždarymo pakankamumas, mirksėjimo judesių pobūdis ir dažnis. Akies biomikroskopija analizuoja ašaros plėvelės būklę, ragenos, akies obuolio ir akių vokų junginės, ašarinės menisko aukštis.

Jei įtariamas sausos akies sindromas, atlikite fluoresceino įpurškimo bandymą naudojant dažymo tirpalą, leidžia nustatyti plyšimo plėvelės plyšimo laiką ir nustatyti sausų pažeidimų buvimą — ragenos srityse, neturi epitelio. Specialių pavyzdžių pagalba ištirti ašaros skysčio susidarymo greitį — viso ašarų gamyba (Schirmerio testas), plyšimo plėvelės garavimo kokybė ir greitis (Norno testas). Neinvazinis plyšimo plėvelės pakrovimo stiprumo vertinimas atliekamas naudojant tiascopy (patikrinimas poliarizuotoje šviesoje) ir matuojamas lipidinio sluoksnio storis.

Išsamus akių sauso akių sindromo tyrimas taip pat apima laboratorinį osmosolijos ir ašarų skysčio kristalografijos tyrimą, konjunktyvinio tepimo citologinis tyrimas (t t.h. įspūdingas). Esant sisteminės ar endokrininės ligos pacientams, sergantiems sausos akies sindromu, atliekami atitinkami imunologiniai ir endokrinologiniai tyrimai.

Gydymas sausomis akimis

Sausos akies gydymas yra orientuotas į eterinių xerozės veiksnių pašalinimą; pilnas akių paviršiaus drėkinimas ir plyšimo plėvelės įkrovimo stabilumo didinimas; ragenos ir konjunktyvo patologinių pokyčių palengvinimas ir komplikacijų prevencija.

Plačiausiai naudojamas sausos akies sindromas yra reguliarios dirbtinių ašarų preparatų injekcijos (natūralus ašaras, geliai su karbomeru ir dekspantenoliu), leidžia atkurti ant akies obuolio paviršiaus gana stabilią plėvelę. Lengvam sausos akies sindromui skiriami mažai klampūs vaistai, su vidutinio sunkumo ir sunkiomis formomis – vidutinio ir didelio klampumo (geliai), sunkių xerozės atvejų – mažo klampumo preparatai be konservantų.

Be to, sausos akies sindromo metu pasireiškia priešuždegiminių ir imunotropinių vaistų, esant degeneraciniams kserotiniams ragenos pokyčiams – medžiagų apykaitos vaistai. Be to, nustatykite antihistamininius vaistus, stiebinių ląstelių membranos stabilizatoriai, makrofagų lizosomų membranos stabilizatoriai.

Chirurginis sausos akies sindromo gydymas atliekamas, kai reikia, siekiant apriboti natūralių ar dirbtinių ašarų nutekėjimą iš konjunktyvo ertmės, padidinti plyšimo skysčio srautą, pašalinti komplikacijas (xerotinė opa, ragenos perforacija). Uždarius akies kanalus, atliekami šie metodai: aštrūs plyšių užtvarai naudojant specialias kamštis; ašarinių taškų junginės arba odos plastiškumas; diathermocoaguliacija, lazerinis koaguliavimas arba chirurginis siuvimas.

Tinkamesnė yra akies kanalo užsikimšimas miniatiūriniais silikoniniais kamščiais ir konjunktyvinis lakšto atvėrimas sausos akies sindromu, nes jie yra minimaliai invaziniai, veiksmingiau ir nesukelia negrįžtamų pokyčių.

Sunkios ragenos kserozės (xerotinė opa, keratomalacija) ir vaistų terapijos poveikio trūkumas ir ašarų kanalų obstrukcija, sausos akies sindromas gamina keratoplastiką. Pacientai, kurių akių vokai uždaromi, platus blauzdos skilimas ir retas mirksėjimas rodo šoninę tarsorrhafiją.

Inovatyvus sauso akių sindromo gydymas yra seilių liaukų persodinimas iš burnos ertmės į konjunktyvo ertmę, dacriorezerių implantavimas į paciento minkštąjį audinį, pašalinant specialius mėgintuvėlius į konjunktyvo ertmę.

Sausos akies sindromo prognozė ir prevencija

Net ir esant lengvai, sausos akies sindromas reikalauja visapusiško ir tinkamo gydymo, kad būtų išvengta sunkių junginės ir ragenos ligų su galimu regos praradimu.

Įspėjimas gali sukelti sausą akį, sumažinti artefaktinių veiksnių poveikį akims, atlikti vidaus ligų prevencinį gydymą, t t.h. akių patologija, pakankamai skysčio, racionaliai valgyti, mirksėti dažniau su vizualine apkrova.