Epilepsijos psichozė

Epilepsijos psichozė – psichopatologinis simptomų kompleksas, sudėtinga klasikinės epilepsijos forma. Įvyksta dėl progresuojančių asmenybės pokyčių. Išreikštas netinkamas emocijas ir elgesį, padidėjęs jaudrumas, agresyvumas, doririo susidarymas, haliucinacijos. Specifiniai diagnostikos metodai nėra sukurti, Ištirtas neurologas, patvirtinantis epileptinės veiklos aktyvumą, pokalbis su psichiatru, psichodiagnostika. Gydymas apima emocinių ir asmeninių nuokrypių korekciją psichoterapijoje, narkotikų simptomų palengvinimas.

• Epilepsijos psichozės priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Epilepsijos psichozės simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Epilepsijos psichozės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Epilepsijos psichozė

Pagal žodį «psichozė» bendroje prasme psichikos sutrikimai yra suprantami, pagrindinė ypatybė yra neatitikimas tarp emocinių ir elgsenos reakcijų į faktinę situaciją. Epilepsijos psichozė atsiranda dėl sunkios epilepsijos, diagnozuota 2,5-5% serga. Šios komplikacijos paplitimas yra didesnis tarp vėlyvųjų paauglių ir jaunų žmonių – nuo 15 iki 22 metų. Rizika didėja esant tolimiems ligos etapams, esant daliniams traukuliams. Dažniausiai pasitaiko ūminių psichozinių būsenų, trunkančių nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Lėtai diagnozuojama lėtinė eiga.

Epilepsijos psichozės priežastys

Pacientams, sergantiems epilepsija, psichozė laikoma sudėtinga ilgalaikės ligos simptomu. Šio sutrikimo dažnumo ir ligos trukmės koreliaciją patvirtino keletas šalies tyrėjų praėjusio amžiaus 60–70 m, todėl šis veiksnys yra esminis. Kitos galimos psichozės priežastys:

• Dažni intensyvūs priepuoliai. Sunkus epilepsija sukelia kognityvinį deficitą ir nuolatines charakteristikas. Psichozė formuojama kaip ekstremali asmeninio netinkamumo forma.
• Laiko protrūkio lokalizavimas. Laiko epilepsijai būdingi emociniai-asmeniniai ir intelektualiniai psichikos sutrikimai. Psichozės simptomai dažnai atsiranda, kai epiactyvumo centras yra dešinėje pusėje.
• Atsparumas antiepilepsiniam gydymui. 30 val% epilepsijos atvejai yra atsparūs AED. Išpuoliai nesustabdo ar nustoja veikti, prisidėti prie komplikacijų vystymosi.

Patogenezė

Epilepsijos psichozės patogenetinis pagrindas yra smegenų neuronų sutrikimai, atsakingas už emocijas, motyvacinis elgesio komponentas, sudėtingas veiklos formas. Akutinei psichozei būdingas laikinasis fokusinis aktyvumas, taip pat pirminę generalizuotą epilepsiją (su pasipiktinimu). Dėl lėtinės formos – laikinas epilepsija su tam tikrais pokyčiais EEG priešingame smegenų pusrutulyje. Ūminėje formoje psichoziniai simptomai staiga atsiranda spontaniškai remisijos laikotarpiu arba vartojant prieštraukulinius vaistus. Kaip taisyklė, jie trunka keletą dienų, retais atvejais pasitaiko savaites, nepriklauso nuo traukulių, supainiojimo sąmonės būsenos. Nedidelėje pacientų dalyje psichozės laikotarpiu vyksta pilnas EEG duomenų normalizavimas.

Klasifikacija

Yra dvi epilepsijos psichozės klasifikacijos. Pirmasis yra pagrįstas kurso pobūdžiu ir klinikiniais požymiais. Pasak jos, ūminė forma, kurią atstovauja psichozė, turinti stufefaction (vienuolių ir Twilight valstybių) ir su sąmonės aiškumo išsaugojimu (emocinė psichozė, aštrių paranoidų). Lėtinis apima haliucinacinį-paranoją, parafreninis, paranoinis ir katatoninis psichozė. Kita klasifikacija grindžiama epilepsijos psichozės atsiradimo laiku, susijusiu su epifrikais:

• Ictal. Pasirodo epilepsijos priepuolio metu. Pacientas tampa dirglus, impulsyvus, agresyvus. Garsia kalba, pertrauka.
• Postictal. Vysto dieną po priepuolio. Charakteristinė savybė – manija.
• Interictal. Jis pasireiškia bet kuriuo laiko tarpu tarp atakų. Pagrindiniai simptomai – afektiniai sutrikimai, paranoija.
• Kintamas. Interiktinės psichozės įvairovė. Skiriamasis bruožas – simptomai pasireiškia sumažėjus traukuliams.
• Medicinis. Tai yra antiepilepsijos gydymo šalutinis poveikis. Lėtinis (šizofrenija).

Epilepsijos psichozės simptomai

Ūminio psichozės eigoje su tamsiu sąmokslu, susiliečiančiu nuo saulėlydžio, laikas sutampa su traukuliais. Pirmiausia atsiranda autonominių simptomų («aura»), baimės jausmas, paniką. Pabaigus ataką, pasirodo agresija, judėjimo sutrikimai, emocinė įtampa. Epilepsijos vieno ląstelių atveju atsiranda klausos ir regos haliucinacijos. Pasaulio suvokimas iškreiptas, pacientui «matomi» katastrofų, pasaulinės kataklizmos. Jis laiko save žmogumi, pasižymi unikaliais gebėjimais, «nieko», spręsti problemas, išgelbėti nuo kitų žmonių mirties. Emocinės reakcijos yra ryškios, įvairūs, keičiamos. Per trumpą laiką pyktis pakyla, pyktis, malonumas, ekstazis, euforija.

Ūminė psichozė be pilkos sąmonės yra atstovaujama paranoiška – pacientas yra budrus, daro idėjas apie grėsmingus kitų žmonių veiksmus ir mintis. Afektinės psichozės metu pasireiškia depresijos ir nerimo sutrikimai. Lėtine epilepsijos psichozės forma stebimi haliucinacinio ir delusinio sutrikimo simptomai. Paranoidinis sindromas pasižymi geru ar agresyviu turiniu. Pirmuoju atveju pacientai save priskiria fantastiškiems gebėjimams, suteikti idėjų pagalbos, išgelbėjimas, žmonių likimo pokyčiai. Agresyvus dėmesys skiriamas pacientams, apsvarstyti, kad jie yra pavojuje.

Hallucinatorinis-paranoidinis sindromas, pasireiškiantis klausos ir regos haliucinacijomis. Dažnai susidaro persekiojimo idėjos, poveikį. Kai paranojinio sindromo haliucinacijos nėra, bet pacientai elgiasi atskirai, įtartinas kitiems. Hypochondriac deliriumas dažnai vystosi – idėja turėti pavojingą nepagydomą ligą. Katatoninei psichozei, būdinga kryžminiam etapui su negatyvumu, mutizmas, stereotipinis mutavimas. Kartais elgesys tampa kvailas, kartu su grimasa, echolalia, atsakymai «ne vietoje».

Komplikacijos

Be tinkamų gydymo ir reabilitacijos priemonių, epilepsijos psichozė sukelia socialinį ir kasdieninį netinkamą reguliavimą. Pacientai, negalintys lankyti mokyklos, eikite į darbą, palaikyti šeimos santykius, atlikti įprastinius namų ruošos darbus. Palaipsniui rūpintis ir nuolatinė namų ūkio priežiūra. Dažni psichoziniai epizodai daro blogesnius patologinius pobūdžio pokyčius, būdingas epileptoidiniam tipui. Liga tampa nuobodu, kerštingas, padidėjęs impulsyvumas, konfliktą, emocinis sprogumas.

Diagnostika

Specifinių epilepsijos psichozės diagnostikos metodų nėra. Paciento tyrimas yra skirtas nustatyti epilepsijos buvimą, nustatyti psichozės požymius ir pašalinti kitas priežastis – alkoholio ir narkotikų intoksikacija, smegenų navikai ir infekcijos, atrofiniai procesai centrinėje nervų sistemoje. Tyrimą atlieka psichiatras ir neurologas, apima:

• Pokalbiai. Paciento ir artimųjų apklausa siekiama surinkti tikslius istorinius duomenis (TBI buvimas, priklausomybė nuo alkoholio, narkotikų vartojimas), simptomų paaiškinimas, jų ryšius su epilepsijos priepuoliais. Pokalbyje su pacientu psichiatras atskleidžia haliucinacijos požymius, paranoiška, delusinis sindromas, įvertina kontaktų išsamumą ir tinkamumą.
• Patikrinimas. Neurologas pacientą tiria pradinio gydymo metu. Apklausos ir bandymų metu pastebimas degeneracinių procesų požymių buvimas ar nebuvimas, židiniai. Nustato instrumentinės diagnostikos poreikį.
• Instrumentiniai egzaminai. Pagrindinis tyrimo metodas yra EEG, leidžia patvirtinti epileptinės formos veiklą. Be to, galima atlikti smegenų MRI ir CT.
• Psichodiagnostika. Psichologas atskleidžia pažinimo sutrikimus ir asmenybės pokyčius, būdingus epilepsijai. Nustatoma inercija, psichikos atsilikimas, mąstymo nelankstumas, sumažėja visų tipų atmintis, paveikti klampumą, būdingi epileptoidinio tipo požymiai.

Epilepsijos psichozės gydymas

Psichozės gydymas atliekamas kartu su pagrindinės ligos gydymu – epilepsija. Vaistų pasirinkimas atliekamas ypatingai atsargiai, nes su epiaktivnosti daugelis narkotikų tampa potencialiai pavojingi ir gali sustiprinti psichikos apraiškas. Priklausomai nuo klinikinės nuotraukos, gydytojas nurodo benzodiazepinus, antidepresantai ir neuroleptikai, pataiso antiepilepsinį gydymą, pašalinant narkotikų provokacijos psichozės tikimybę. Sėkmingai sumažinus simptomus, parodomos psichoterapijos sesijos, sutelktas į įsišaknijusių neproduktyvių elgesio modelių ir emocinių sutrikimų korekciją. Plačiai paplitęs kognityvinių elgesio metodų ir grupių mokymas.

Prognozė ir prevencija

Psichozės prognozę lemia epilepsijos gydymo eiga ir sėkmė. Atsižvelgiant į AED ir retų priepuolių veiksmingumą, psichozės dažnis taip pat mažėja. Prevencija pasireiškia veiksnių prevencija, provokuoti traukulius – emocinės patirties, fiziologinis ir psichologinis stresas. Pacientai turi nustoti gerti, toniniai gėrimai, rūkymas, perkaitimas ir hipotermija, yra viršuje, ryškios saulės šviesos ir įžeidimų. Dietoje rekomenduojama padidinti augalų ir pieno produktų kiekį. Dienos režimu turėtumėte laiko vaikščioti gryname ore, pakaitinis darbas ir poilsis.