Otogeninis sepsis

Otogeninis sepsis – tai yra sindromo kompleksas, atsiranda dėl sisteminio bakterijų mikrofloros plitimo nuo infekcijos šaltinio, vidinėje arba vidinėje ausies ertmėje. Klinikinės apraiškos apima sunkią bendrą būklę, drąsus karščiavimas, kelis kartus per dieną pakaitiniai šaltkrėtis su gausiu prakaitavimu, skausmas palpacijai už mastoido proceso ir palei raumenį. Diagnozė pagrįsta anamneze ir fizine apžiūra, laboratorinių tyrimų rezultatai. Gydymas susideda iš hemodinamikos normalizavimo, infekcijos šaltinio ir racionalaus antibakterinio gydymo reabilitacija.

• Otogeninės sepsio priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Otogeninio sepsio simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Otogeninio sepsio gydymas
• Prognozė ir prevencija

Otogeninis sepsis

Otogeninis sepsis – viena iš mažiau paplitusių komplikacijų otolaringologijoje, atsiranda 2-4% nuo visų vidinės ar vidinės ausies pažeidimų. Tuo pačiu metu, ši būklė turi didžiausią mirtingumą, labai skiriasi – nuo 5-21% išlaikant aiškų protą iki 90 metų% kai pacientas yra koma. Vidutiniškai mirtingumas yra apie 58%. Dauguma pacientų, sergančių šia komplikacija – asmenims, sergantiems imunodeficitu (nuo 50 iki 75%). Patologija, turinti tokį pat dažnumą, pasireiškia vyrams ir moterims. Daugiau nei 85% sepsio atvejai kartu su kitomis otogeninėmis komplikacijomis, dažniausiai – su smegenų sinusų tromboze.

Otogeninės sepsio priežastys

Liga yra vidurinės ir vidinės ausies patologijų komplikacija ir atsiranda, kai bakterinė flora iš infekcinio dėmesio patenka į bendrą apyvartą. Dažniausiai infekcijos proceso apibendrinimas pastebimas ūminių pūlingos vidurinės ausies uždegimo fone, mastoiditas, lėtinis mezotimpaninis ir epitimpanitas, pūlingas labirintas. Stafilokokai ir streptokokai paprastai veikia kaip patogenai, šiek tiek mažiau – pneumokokai ir diplokokai. Kai kuriais atvejais ligą sukelia proteusas arba pyo-pus. Yra dvi veiksnių grupės, didinti septinių komplikacijų riziką:

• Imunodeficito būsenos: hipogammaglobulinemija, AIDS, asplenija, leukopenija, hematologinės ligos. Sumažėjęs organizmo atsparumas ir sumažėjęs reaktyvumas užtikrina greitą patologinių pokyčių ir nekontroliuojamo patogeninio mikrofloros atsiradimo raidą.
• Ausies anatominių struktūrų morfologinės savybės: tympanic ertmės sienų degradacija, cholesteatoma, papildomi labirinto langai, atviras akmeniškas ir skalingas krekas, didelis būgno ertmės stogo krūmų ir vidinių kišenių skaičius, ląstelių struktūra mastoido procese palengvina infekcijos įsiskverbimą už vidinės ir vidurinės ausies.

Patogenezė

Patogenezės pagrindas yra bakterijų ir jų toksinų įsiskverbimas į kraujotaką pūlingos vienos iš pažeistų ertmių sienų suliejimo metu, atsiranda dėl eksudato nutekėjimo, gali būti dėl klausos vamzdžio užsikimšimo arba pernelyg didelio ausies būgno tankio, trukdo jo perforacijai. Su pūlingu vidurinės ausies uždegimu, pagrindiniais keliais – antruminė viršutinė siena, langų langelis ir vestibiulio žiedas, su mastoiditu – vidurinės ausies urvas, mastoidinio proceso vieta arba viršus, su lėtiniu mezo ir epitimpanitu – fistula pusapvaliame kanale. Pūlingoje labirintoje infekcija apibendrinama per vestibiulio akveduktą ir tilto-smegenų kampo padpautino erdvę. Tokiu būdu, bakterijos patenka į vidurinę kaukolės fosą, iš kur jie įsiskverbia į kraujagysles ir plinta su krauju visame kūne.

Klasifikacija

Šiuolaikinėje medicinoje įprasta išskirti tris pagrindines klinikines otogeninės sepsio formas. Visi jie yra nuoseklios kūno patologinių pokyčių stadijos, susijusios su infekcijos apibendrinimo fone.

• Septicemija. Jis pasižymi patogeninės mikrofloros įsiskverbimu į sisteminę kraujotaką ir bendro apsinuodijimo sindromo vystymąsi.
• Septicopiremija. Dėl infekcinių medžiagų plitimo organizme su kraujo tekėjimu kituose audiniuose ir organuose atsiranda metastazavusių abscesų.
• Bakterinis ar septinis šokas. Įvyksta dėl masinio bakterijų toksinų patekimo į kraujotakos sistemą, audinių ir biogeninių aminų skilimo produktai. Išreikštas kritiniu centrinio ir periferinio hemodinamikos sutrikimu, visų organų ir sistemų disfunkcija.

Otogeninio sepsio simptomai

Pirmasis sisteminio infekcijos plitimo požymis yra staigus bendros būklės pablogėjimas, atsižvelgiant į ilgą ar sunkų ausų ligų eigą. Sparčiai auga kūno temperatūra iki 39 ° C,5-41,0 °C, po to staiga sumažėjo iki 37,0-37,5 °C. Klinikiškai tai lydi šaltkrėtis ir prakaitavimas. Tipiškas suaugusiųjų bruožas – tokios temperatūros atsiranda 2-4 kartus per dieną. Vaikams hipertermija yra nuolatinė. Yra bendras negalavimas, dusulys, tachikardija ir galvos skausmas, rečiau – pykinimas ir vėmimas. Oda tampa blyški, įgyja rudos spalvos atspalvį. Dažnai stebimas skleros gelta, sausas liežuvis ir baltos spalvos formavimasis.

Galimas raumenų skausmas, sąnarius, nugaros ir širdies sritis. Kai sunkus intoksikacija atskleidžia nervų sistemos pažeidimo ir sąmonės sutrikimo požymius – nemiga, gibberis, susižavėjusi ar komatiška valstybė. Vartojant antibiotikus gali pasireikšti infekcijos požymiai «išteptas». Kartu su įprastomis apraiškomis aptinkami židininiai simptomai: priverstinė galvos padėtis su pakreipimu į ligoninę pusę, patinimas ir skausmas dėl minkštųjų audinių palipacijos už mastoido proceso (Griezingerio simptomas) ir palei kaklo šoninį paviršių palei raumenų priekinę paraštę (simptomas).

Komplikacijos

Otogeninį sepsią dažnai lydi metastazavusių pūlingų židinių vystymasis organuose ir audiniuose, kai patogeninis mikrofloras patenka į hematogeninį maršrutą. Pirma vieta paplitimo požiūriu yra plaučių pažeidimas dvišalės židinio plaučių uždegimo forma, kurios neatidėliotinos medicininės priežiūros metu pacientas miršta. Dažnai yra inkstų pažeidimas (pielonefritas), širdis (endokarditas). Sepsis dažnai derinamas su otogeninėmis intrakranijinėmis komplikacijomis: pūlingas meningitas, encefalitas, venų sinusų trombozė, smegenų abscesai ar smegenys.

Diagnostika

Otogeninės sepsis diagnozuojama per trumpą laiką, pacientai dažnai būna sunkūs ar kritiniai. Diagnozuojant ligos istoriją yra labai svarbus vaidmuo, kurioje yra ūminių ar lėtinių ausies ligų. Diagnostikos programa apima:

• Fizinis patikrinimas. Be bendrosios būklės pažeidimo lemia staigus kraujospūdžio sumažėjimas, specifiniai Whiting ir Griesinger simptomai, kurie yra vidinės žandikaulio venų ir sigmoidinės sinusų trombozės požymiai. Jei įmanoma, otolaringologas atlieka otoskopiją, patvirtinančią sepsio otogeninę etiologiją.
• Bendras kraujo tyrimas. Ši technika leidžia nustatyti nespecifinius uždegimo požymius – didelė neutrofilinė leukocitozė ir padidėjęs ESR. Sepsio buvimą rodo toksinis leukocitų granuliavimas, hipochrominė anemija, albumino trūkumas ir sumažėjęs bendras baltymas.
• Bakterinė kraujo kultūra. Tyrimas leidžia identifikuoti sisteminį cirkuliaciją cirkuliuojanį patogeną. Naudojamas diagnozei patvirtinti ir užkrėstos mikrofloros jautrumui nustatyti skirtingoms antibakterinių vaistų grupėms.
• Radiacinės diagnostikos metodai. Laiko kaulų CT nuskaitymas gali nustatyti mastoidinio proceso naikinimą, vidurinės ausies urvo kontūrų išnykimas arba buvimas vietoj siauro apšvietimo zonos su aiškiomis ribomis, antrum ir mansarda. Jei įtariama sinusų trombozė, atliekama sinusografija.

Otogeninis sepsis skiriasi nuo plaučių tromboembolijos (TELA), ūminis inkstų nepakankamumas (Arrester) ir sunki maliarija. Su plaučių embolija dažnai sergančių venų varikoze, tromboflebitas, ūminio plaučių širdies ir plaučių infarkto simptomai nustatomi ant krūtinės ląstos rentgenogramos. OPN pasižymi oligoanurija, kreatinino ir karbamido kiekio padidėjimas biocheminėje kraujo analizėje. Su maliarija, karščiavimas turi 3-4 dienų ciklą, KLA ir biocheminių kraujo tyrimų metu nustatyta ūminė eritrocitų hemolizė ir kepenų nepakankamumo požymiai.

Otogeninio sepsio gydymas

Terapinė taktika yra pašalinti pagrindinį dėmesį ir intensyvų gydymą antibiotikais. Priklausomai nuo ligos, komplikacijų buvimas ir bendros būklės sunkumas taikomas chirurginiu būdu, narkotikų ir aparatūros metodai.

• Chirurginis gydymas. Jo esmė yra bakterinės infekcijos šaltinio drenažas. Jei reikia, atliekamas chirurginis intrakranijinių komplikacijų gydymas. Intervencijos pasirinkimas priklauso nuo nustatytų pažeidimų.
• Antibiotikų gydymas. Vaistai pasirenkami atsižvelgiant į patogeno jautrumą. Dažniausiai vartojami vaistai iš cefalosporinų III-IV kartos, aminoglikozidai, fluorochinolonai ir karbopenemai.
• Ekstrakorporinis detoksikavimas. Gali būti atliekama naudojant infuzinę terapiją (gliukozės perpylimas, šviežios šaldytos plazmos ir kraujo pakeitimo vaistai, diuretikas) ir aparatūros metodus (plazmos mainai, hemosorbcija, hiperbarinis oksigenavimas ir kt.).
• Patogenetinė ir simptominė farmakoterapija. Skirtingose ​​klinikinėse situacijose gali būti skiriami desensibilizuojantys vaistai, B vitaminai, širdies glikozidai, skausmą malšinantys vaistai, antikoaguliantai ir analeptikai. Jei reikia, kraujo rūgšties ir bazės būklės koregavimas. Imunokorektoriai yra skiriami ryškiai imunodeficito fone, antistafilokokinė plazma, donorų imunoglobulinai.

Prognozė ir prevencija

Otogeninis sepsis – sunki liga, prognozė priklauso nuo medicininės priežiūros savalaikiškumo ir racionalumo. Patologiją beveik visada lydi tolimų abscesų susidarymas vidaus organuose. Didesni ir masyvesni metastaziniai infekcijos židiniai – kuo mažiau palankių rezultatų. Prevencinės priemonės apima ankstyvą diagnozę ir visišką ausų ligų gydymą, atitiktį gydančio otolaringologo rekomendacijoms dėl gydymo antibiotikais. Antrinė prevencija apima imunodeficito būsenų ir susijusių ligų korekciją, stiprinti bendrą kūno apsaugą ir t. n.