Eritema migrans

Eritema migrans (lėtinė Afzelius-Lipschütz migracijos eritema) – borrelia infekcijos pirmojo etapo odos pasireiškimas. Įvyksta Biteliozės erkėje užkrėstos įkandimo vietoje, kai patogenas prasiskverbia į odą vabzdžių seilėmis. Skiriamasis eritemos bruožas yra pastovus jo dydžio didėjimas, tuo pačiu metu pašalinus hiperemiją centre. Patologija diagnozuojama pasikonsultavus su infekcinių ligų specialistu, atsižvelgiant į antikūnų prieš patogeną fermentų imunologinį tyrimą. Gydymas – antibiotikų terapija, kartais gliukokortikoidai ir antihistamininiai vaistai.

• Eritemos migrans priežastys
• Eritemos migracijos simptomai
• Migransų eritemos diagnostika
• Migruojančios eritemos gydymas

Eritema migrans

Eritema migrans – infekcinė dermatozė, erkių įkandimas, kuri yra borreliozės siųstuvas. Jam būdinga didelė plitimo sparta ir spartus patologinio dėmesio ribų pokytis, kas sukelia žodžio naudojimą «migrantas» ligos vardu. Patologija neturi amžiaus, rasės ir lyties. Natūralūs borreliozės židiniai nuolat plečiasi. Neseniai Jungtinės Valstijos buvo laikomos endeminėmis, Australija, sala europe, Primorye ir Sibiras, Šiandien erkė randama beveik visur. 80% atvejai registruojami vasarą.

Pirmą kartą «migracijos dermatitas» aprašyta neaiški etiologija. Afzelius 1908 m. Migruojanti eritemos liga, vadinama B. Lipshütz 1913 m. Dermatologai mano, kad migritų eritema yra alerginė odos reakcija Laimo ligoje, nuo praėjusio šimtmečio 70–80 m, atskleidus borreliją ir apibūdinant borreliozę. Šiuo metu ryšys tarp migruojančios eritemos ir borreliozės praktiškai nėra aptariamas, dermatozė laikoma ankstyvu Laimo ligos ženklu. Problemos skubumas susijęs su erkių migracija, daug žmonių, užsikrėtusių borreliuze, ilgą jų aktyvios egzistavimo laikotarpį (nuo gegužės iki rugsėjo), miško buveinė, miesto sodai, parkai ir aikštės.

Eritemos migrans priežastys

Eritemos migransas sukėlėjas – borrelia, užkrėstų ixodid erkių. Yra natūralių buveinių židinių, erkėse randamas miškas, pakrančių zonos ir parkai, kur vabzdžiai gyvena ant gėlių ir žolelių stiebų. Žmogaus infekcija atsiranda įkandimo metu, kai su erkės erkė įšvirkščia borrelia į kraują. Nesvarbu, koks yra vežėjo buvimo ilgis ant odos, infekcinis-alerginis procesas pradeda vystytis iškart po seilių patogeno patekimo į paciento kraują. Borrelia savininkai yra naminiai arba laukiniai gyvūnai, pažymėti tik kaip visą gyvenimą trunkantis vežėjas, užsikrėsti užkrėstu gyvūnu.

Erkių įkandimas pažeidžia odos vientisumą. Dalis Borrelia išliko, likusi kraujo ir limfos dalis plinta į visus organus ir audinius, įsikurti limfmazgiuose. Infekcinė-alerginė eritema yra Lyme’o ligos patognominis pasireiškimas, kuris pirmą kartą po infekcijos susidaro ant odos. Po mėnesio atsiranda daugiafunkcinių simptomų. Reikia pažymėti, kad, kas yra 25 metai% migrantų eritemos atvejų nepasireiškia. Tikriausiai, Taip yra dėl organizmo imuninės sistemos veikimo, reagavimo jėga, patogeno kiekis pateko į odą ir jos virulentiškumą.

Borrelia įsiskverbia į odą, per limfinius indus prasiskverbia į gilius sluoksnius ir sukelia uždegimą, vienu metu jautrina dermą. Pakeitimo procese, eksudacija ir proliferacija apima odos imuninės ir histiocitinės sistemos ląsteles, limfocitai ir makrofagai. Jie sieja borrelia, suvokiant juos kaip svetimus antigenus. Tuo pat metu ląstelių proliferacija stimuliuojama audinių defekto pakeitimu erkių įkandimo vietoje.

Pati eritema atsiranda dėl iškreiptos kraujagyslių išsiplėtimo reakcijos, lėtėja kraujo tekėjimas ir padidėja kraujo spaudimas ant kapiliarų sienelių. Dėl šių procesų «išspaudžiami» iš kraujagyslių dalies plazma mirksi dermą, patinimas, kėlimo vietoje virš aplinkinės odos. Po plazmos dermos migruojančių kraujagyslių ląstelių T-limfocitų, kurie kontroliuoja svetimą įvedimą, pašalinti likusį borrelia. Eritema pradeda išspręsti nuo centro. Pirminės žalos srityje uždegimas, ir kraštuose toliau auga T-limfocitų ir odos ląstelių eriteminis velenas. Taigi, centrifuguoti, padidinti eritemos dydį.

Eritemos migracijos simptomai

Eritema migrans yra pagrindinis ženklas, nustatyti borreliozės buvimą, todėl ankstyva šios ligos diagnozė yra labai svarbi. Patologinis procesas, kai atsiranda migrantų eritema, yra 32 dienų inkubacinis laikotarpis ir apima 3 klinikinius vystymosi etapus: anksti, skleisti ir vėluoti.

Pradžioje (vietos, lokalizuotas) ryškiai rausvos arba raudonos spalvos dėmė ant odos migruojančios eritemos su papule arba makulos centre (įkandimo vietoje). Ši vieta yra šiek tiek išgaubta, karšta liesti, turi aiškias ribas ir sparčiai auga. Padidėjęs iki 5 centimetrų, prasideda centrinės dalies elemento skiriamoji geba, dėmė tampa žiedine. Galimas diskomfortas, rečiau – niežulys, deginimas ir skausmas paveiktame rajone. Kartais yra prodrominiai reiškiniai, anicterinis hepatitas ir žarnyno pažeidimų požymiai. Dėmės išlieka 3-30 dienų, ir tada pradėkite nulupti ir «ištirpinkite», paliekant šiek tiek kontūro hiperpigmentaciją. Sujungus antibakterinį gydymą, šis patologinis procesas sustoja. Nesant gydymo arba netinkamas gydymas ateina į antrąjį etapą.

Borrelia migruojančios eritemos sklaidos stadijoje dideliais kiekiais patenka į limfmazgių kraują. Eritemos dydis didėja. Atsiranda papildomas kūno jautrinimas, sumažėjęs imunitetas. Rodomi nauji daugialypiai dilgėliniai ir antriniai žiediniai elementai, galima gerybinė odos limfocitoma. Pritvirtinkite karščiavimą ir galvos skausmą, augantis silpnumas ir nemiga, nustatomi neurologiniai ir širdies simptomai. Antrasis etapas trunka nuo 6 mėnesių iki 2 metų. Su imuninės reakcijos stoka, neteisingai apskaičiuota vaisto dozė, didelis virulentiškumas ir didelis borrelijos kiekis, liga patenka į trečiąjį etapą.

Lėtinis (vėlai) migrantų eritemos stadijai būdingas akrodermatito ir lėtinio Lyme artrito vystymasis. Stebimi simetriški sąnarių pažeidimai, kartu su edema, judėjimo apribojimas, vietinė hiperemija ir hipertermija. Persikėlusi eritema įgyja violetinį atspalvį, tampa plonesni ir atrofijos centre, kraujagyslės ir pagrindiniai audiniai pradeda atsirasti per odą. Tuo pat metu dėmė vis dar auga, didėja, bet nebėra lokalizuotas erkių įkandimo vietoje, bet arti sąnarių ar galūnių ekstensoriaus paviršiaus. Etapas trunka metus.

Migransų eritemos diagnostika

Eritemos migrans diagnozės greitis ir tikslumas yra svarbūs siekiant laiku ištaisyti procesą. Diagnozę bendrai atlieka dermatologas ir infekcinių ligų specialistas, remdamasis klinikiniu vaizdu ir anamnezės duomenimis. Patvirtinti fermento imunologinį tyrimą, praėjus 21 dienai po erkių įkandimo (ankstesni antikūnai nėra atskiriami), antikūnų prieš borrelia. Taikyti netiesioginį imunofluorescencijos metodą (RNIF), imunoblotas (elektroforezės ir ELISA arba RIA derinys). Dažniau naudojami imunofluorometrija ir netiesioginė agliutinacija.

Norint išvengti meningito ir kartu atsiradusios infekcijos, atliekant cerebrospinalinio skysčio tyrimą, atliekama juosmens punkcija PCR ir ELISA metodu. Patologinis vaizdas nėra specifinis. Persikėlusi eritema skiriasi nuo bičių ir kitų vabzdžių įkandimų, dermatitas, trichofitozė, syphilitic roseola, sklerodermija, Eritemos Daria, migruojančios myas.

Migruojančios eritemos gydymas

Savęs gydymas yra neįtrauktas. Migruojančios eritemos patogenetinio gydymas, atlieka infekcinės ligos gydytojas. Vietinio gydymo nereikia. Inkubaciniu laikotarpiu cefalosporinai skiriami ambulatoriškai, tetraciklino ir penicilino antibiotikų. Panašus gydymas tęsiamas ankstyvoje ligos stadijoje. Kiekvienam pacientui kilogramui svorio apskaičiuojamas individualus antibakterinių vaistų režimas. Komplikacijų arba atsparumo gydymui atveju, atliekamas antibiotikų injekavimas kartu su antihistamininiais vaistais. Sunkiais atvejais vartojami gliukokortikoidai.

Nutraukus migruojančią eritemą, pacientas privalo būti klinikinėje infekcinių ligų gydytojo klinikoje 1 val,5-3 metai (priklausomai nuo patologinio proceso sunkumo), periodiškai imant kraujo tyrimą, skirtą antikūnų titrui borrelia.

Eritrema migrans prevencija ir prgnoz

Nėra specifinės borreliozės profilaktikos. Vasarą, erkių aktyvaus gyvenimo fazėje, reikia sumažinti vabzdžių riziką ant odos: prisiminkite, kad erkės gyvena žolėje, naudodamiesi gamta, naudoti repelentus, dėvėkite lengvus drabužius, didžiausias vabzdžių atbaidymas (ilgos rankovės, kelnės su elastinėmis juostomis, aukšti batai, skrybėlės), grįžtant namuose, patikrinkite odą.

Kai erkių įkandimas neturėtų laukti migruojančios eritemos vystymosi. Būtina pašalinti vabzdžius nuo odos, įdėti į uždarą indą ir perduoti analizei SES. Reikia konsultuotis su infekcinės ligos liga, kurie gali atlikti injekciją interferonu arba (rečiau) skirti profilaktinį gydymą antibiotikais. Gavęs analizės rezultatus, specialistas nuspręs dėl tolesnio paciento valdymo. Laiko diagnozės ir gydymo prognozė yra palanki.