Polipetinė šlaplė

Polipetinė šlaplė — apvalios formos gerybinis navikas, išeina iš šlaplės sienelės epitelio sluoksnio. Kliniškai pasireiškia skausmu, deginimas šlaplėje, mechaninio užtvaros pojūtis šlapinantis, kartais ‒ kruvinos ar pūlingos sekrecijos, ūminis šlapimo susilaikymas. Diagnozuota atliekant genitalijų tyrimą ir palpaciją. Jei įtariamas šlaplės polipas, bet jos nebuvimas yra tiesioginis matomumas, atliekamas šlapimo skydas, Ultragarsas, uretrografija. Gydymas daugiausia yra chirurginis: transuretralinė rezekcija, kriodestrukcija, radijo bangų išskyrimas, elektrokoaguliacija.

• Šlaplės polipo priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Šlaplės polipų simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Šlaplės polipų gydymas
• Prognozė ir prevencija

Polipetinė šlaplė

Polipai — antra labiausiai paplitusi (po papilomų) gerybiniai šlaplės navikai vyrams ir dažniausiai moterims. Pagal statistiką, Apie 4 pacientai kreipiasi į gydytojus su šia patologija% iš visų urologinių pacientų, arba 400 žmonių 10000 gyventojų. Sergamumo rizika didėja su amžiumi. Didžiausias pasitaiko 55–60 metų, kas padeda perduoti urogenitalines infekcijas (chlamidijos, mikoplazmozė), kraujo aprūpinimas šlaplės sienele lytinių organų atrofijos metu. Polipų dažnis moterims 1,5 kartus didesnė dėl moterų šlapimo sistemos anatomijos ypatybių ir bendro polinkio vystyti epitelinius navikus, ypač dėl hormoninių sutrikimų fone po menopauzės.

Šlaplės polipo priežastys

Pagrindinis šlaplės navikų vystymosi mechanizmas — padidėjusi gleivinės ląstelių proliferacija, reaguojant į žalingų medžiagų poveikį. Lėtiniai įtempiai yra provokuojantys veiksniai, lemiantys polipo augimą, nesveika mityba, miego sutrikimas, blogi įpročiai. Pagrindinės polipų priežastys yra:

• Šlaplės pažeidimas. Patologija vystosi fizinės jėgos įtakoje, mechaniniai veiksniai. Urologijos atveju, šlaplės pažeidimas yra galimas dėl operacijų su urogenitaline sistema arba akmeninės traumos šlapimtakyje, ginekologinėje praktikoje — abortų metu, sunkus gimdymas, apsunkina įvairaus sunkumo kojų.
• Šlapimo takų infekcijos. Infekcijos procesą visada lydi uždegiminė reakcija, dėl to sumažėja pažeistų ląstelių funkcija. Tarpininkai ir uždegimo komponentai sustiprina kancerogenezę, pradeda auglio ląstelių susidarymą ir didina jų išlikimą, gebėjimas prasiskverbti į gretimus audinius. Pagrindinėms infekcijoms, sukelia polipus, apima gonorėja, chlamidijos, mikoplazmozė, lėtinis uretitas, nespecifinis etiologija.
• Hormoniniai sutrikimai. Stebėdami, gerybinių šlaplės navikų susidarymas yra jautresnis asmenims, turintiems endokrininę patologiją (cukrinis diabetas, hipotirozė), moterims. Postmenopauzės būsenai būdingas laipsniškas moterų gonadų funkcijos sumažėjimas ir estrogenų gamybos sumažėjimas, su stimuliuojančiu poveikiu priešnavikiniam imunitetui.
• Paveldimas polinkis. Žmogaus genetiniame aparate yra sričių, atsakingas už įprastą padalijimą, ląstelių diferenciacija. Šių vietų genų mutacija stimuliuoja netaisyklingos struktūros reguliuojančių baltymų gamybą, negali atlikti savo ląstelių populiacijos kontrolės funkcijų. Patologiniai genomo pokyčiai perduodami palikuonims, todėl šlaplės polipų buvimas tėvų istorijoje padidina sergamumo riziką vaikams.

Patogenezė

Šiuo metu nėra sutarimo dėl polipų plėtros mechanizmų. Dažniausiai procesas pasireiškia dėl uždegimo, trauminis, šlaplės gleivinės trofiniai pakitimai, pažeidžiant humoralinį ir ląstelių priešvėžinį imunitetą. Tai sukelia aktyvų audinių proliferaciją, sumažinti ląstelių diferenciacijos laipsnį ir jų imunitetą apoptozei (fiziologinė mirtis). Be to, nutraukiamas ryšys tarp gleivinės ir pagrindinio šlaplės sluoksnio, taip pat mažina endokrininės sistemos reguliavimo mechanizmų veiksmingumą, nervų sistemos.

Polipo audiniuose yra aktyviau skirstančių ląstelių (iki 40%), nei paprastas (5%), kas sukelia spartų naviko augimą. Augant auglui, nediferencijuoto padidėjimo procentas, genetiškai pažeistų ląstelių, kad esant nepalankioms sąlygoms gali atsirasti piktybinių navikų — šlaplės vėžio vystymasis.

Klasifikacija

Šlaplės polipai priklauso nuo kelių tipų, priklausomai nuo etiologijos, kiekius, audinių struktūros. Polipo fokusavimo tipo nustatymas — svarbus dalykas renkantis kitas gydymo taktikas. Vyrams polipai dažniausiai lokalizuojami distaliniame šlaplėje arba pasitraukiant iš jo ir sudaro ne daugiau kaip 0 šunų,5 mm. Moterims augliai dažniau susidaro šlaplės gale, dažnai plinta į makšties audinius ir yra dideli — nuo 1 iki 10 mm. Pagal ląstelių struktūros tipą išskiriami 2 polipų tipai:

1. Pluoštas. Auglys susideda iš tankaus jungiamojo audinio, kuriame yra minimalus skaičius kraujagyslių ir liaukų ląstelių. Dažniau tai yra vienas ugdymas, besivystančių ant infekcinių, uždegiminiai procesai arba pažeidžia trofinį šlaplės audinį. Pažymėtas lėtas polipo augimas, retas daigumas gretimuose sluoksniuose, maža piktybinių navikų rizika. Pluoštinio polipo potipis yra moterų šlaplės pūslė, taip pat susideda iš elastingo jungiamojo audinio, bet gerai kraujagyslių.
2. Juodųjų metalų. Tai mazgelinis navikas, sudarytas iš liaukų audinio, kuriuose gausiai plaukioja laivai. Histologinis tyrimas taip pat rodo cistas ‒ ertmės, užpildytas seroziniu skysčiu ar paslaptyje. Glandulinis polipas dažnai išsivysto su hormoniniu disbalansu, pasižymi sparčiu augimu ir polinkiu į infiltracinį įsiskverbimą į pagrindinius šlaplės sluoksnius.

Pagal proceso etiologiją, sukelia patologinio dėmesio formavimąsi, išskiria uždegiminį, neoplastinis (netipinės ląstelės), hiperplastinis (dėl sveikų audinių plitimo) polipai. Nepriklausomai nuo naviko tipo, būtina stebėti jo dinaminę raidą. Visada egzistuoja pavojus pereiti nuo gerybinio polipo prie piktybinio, ypač su sparčiu augimu ir didelio dydžio naviko fokusavimu.

Šlaplės polipų simptomai

Gerybiniai šlaplės navikai, t t. h. polipai, dažniau vystosi po 45 metų. Pradiniame pasireiškimo laikotarpyje nėra visiškai arba nereikšmingų: šlapinantis yra šiek tiek degimo pojūtis, pūslės ištuštinimo jausmas. Panašiai klinikoje pacientai dažnai vartoja kitos šlapimo sistemos ligos simptomus, Pavyzdžiui, cistitas ar uretritas. Su didėjančiu polipo dydžiu, pridėjus uždegiminių pokyčių, simptomai didėja, kas verčia pacientą apsilankyti pas gydytoją.

Pagrindiniai patologijos požymiai — sunku šlapintis, skausmas, degimo pojūtis šlaplėje lytinių santykių metu, vaikščiojant. Galimas šlapimo nelaikymas kosulio metu, čiaudulys, juoktis, kraujo atsiradimas auglio daigumo metu šlaplės poodinėse sluoksniuose. Vėlesnėse infekcijos stadijose gali prisijungti, kuris yra, pakilti šlapimo takų, sukelia pyelonefritą ir pūlingo išsiskyrimą iš šlaplės.

Spartus auglių augimas sukelia šlaplės lumenų susiaurėjimą. Visiškas šlaplės persidengimas veda prie ūminio šlapimo susilaikymo, būdingi sunkūs pjūvio skausmai pilvo apačioje, šlapimo pūslės pilnatvės jausmas, bendrų negalavimų simptomų. Patologinei būklei reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją – šlapimo pūslės kateterizacija, epicistostomija.

Komplikacijos

Pagrindinis gerybinio naviko proceso pavojus yra galimas piktybinis navikas. Rizika didėja paveldima polinkio, kitų naviko židinių buvimas. Kita komplikacija — lėtinio cistito atsiradimas, uretritas arba uždegiminis inkstų pažeidimas. Polipetras šlapalas mažina šlapimo sistemos imunitetą, daro ją jautresnę infekcijoms. Kraujo kraujagyslių vėžimas sukelia gleivinės vientisumo pažeidimą ir kraujavimą — hematurinis sindromas. Vyrams gali pasireikšti hematospermija (kraujas ejakuliate). Ilgalaikis lėtinis kraujo netekimo pobūdis lemia geležies trūkumo anemijos atsiradimą.

Diagnostika

Nedidelis šlaplės polipas, kai nėra urologinės infekcijos, nesukelia sunkių simptomų, ir dabartinės apraiškos nedidelio skausmo ar deginimo pojūčio forma šlaplėje nėra specifinės. Urologai ar ginekologai jį atsitiktinai nustato profilaktiniu būdu arba per kitą patologiją, turinčią panašius simptomus. Šlaplės polipo diagnostika apima:

• Objektyvus tyrimas. Istorija ir skundai renkami, informacija apie ankstesnes ligų išsiskyrimo sistemas, genetinės polinkio nustatymas, genitalijų tyrimas. Vizualiai ir palpacijos dėka šlaplės polipas yra lygus, minkšta struktūra, rožinė spalva be tamsių plotų.
• Laboratoriniai metodai. Iš bendrų klinikinių tyrimų nustatyta, kad kraujo ir šlapimo tyrimai yra skirti kūno uždegimo požymiams nustatyti. Biomedžiaga paimta iš šlaplės ir makšties su vėlesne bakteriologine analize. Histologinis naviko vietos tyrimas (biopsija) padeda išmušti polipo tipą, išskirti gerybinį naviką nuo piktybinio naviko.
• Šlapimo sistemos ultragarsas. Paprasta, saugus, greitas metodas anksti diagnozuoti šlaplės polipus. Nustato šlaplės ir šlapimo pūslės auglius, nes jie skiriasi nuo sveikų audinių echogeniškumo, taip pat kraujo tiekimo laipsnis. Ultragarsinės mašinos, kurių funkcija yra elastografija, papildomai įvertina naviko mikrostruktūrą, mokslinių tyrimų tikslumas.
• Cistouretroskopija. Diagnostinė procedūra leidžia vizualiai nustatyti išskyrimo trakto būklę, šlapimo pūslė, nustatyti polipų buvimą, gerai matomas nepakeisto kanalo sienos fone. Taip pat galima rinkti medžiagą histologiniam tyrimui ir paprastoms terapinėms manipuliacijoms (akmens šalinimas, antiseptiniai drėkinimo židiniai).
• Urethrografija. Šiuolaikinis tyrimo metodas, kur šlaplė yra užpildyta skysta arba dujine radiacine medžiaga. Po kelių minučių atliekama šlaplės rentgeno nuotrauka, leidžia įvertinti įvairių departamentų liumenų skersmenį ir susiaurėjimą, gleivinės būklė, navikų dydį ir vietą.

Diferencinė diagnozė atliekama chorionepitelioma, kondiloma, chancroid sifiliu, tuberkulinis dėmesys, skirtingos ląstelių struktūros, auglio augimo etiologija arba specifinis infekcinis agentas. Sunkiais atvejais papildomai diagnozuoti polipus naudokite mažo dubens MRI, CT su kontrastu.

Šlaplės polipų gydymas

Esant sergamoms ligoms, nedidelis ugdymas be aiškios klinikinės padėties ir senyvo amžiaus pacientų gydymas apsiriboja vietinio uždegiminio proceso stebėjimu ir gydymu arba hormoninių sutrikimų korekcija. Reikalinga chirurginė intervencija, jei šlaplės polipas yra kraujavimas, trukdo šlapimo išsiskyrimui, sparčiai auga. Pagrindiniai veiklos metodai yra:

• Chirurginis pašalinimas. Chirurginėms intervencijoms, skirtoms polipams, dažniausiai naudojamas pleišto formos neoplazmos iškirpimas su normaliu skalpeliu sveikame audinyje. Procedūra atliekama atliekant bendrąją anesteziją, po kurios susiuvama. Jei navikas yra sunkiai pasiekiamoje vietoje arba šlaplės pagrinde, gali būti naudojami endoskopiniai metodai. Tokiu būdu daugiausia pašalinami dideli (nuo 1 cm) arba galimai piktybiniai polipai.
• Fizinis sunaikinimas. Naudojami keli polipo audinių poveikio tipai. Naudojant radijo bangų metodą, auglys sunaikinamas didelio dažnio radijo dažnių spinduliuotės poveikiu, ekspozicija, kuri sukelia ploną audinio pjūvį. Sugadinti laivai greitai koaguliuoja ir nesiima kraujavimo. Radijo bangų šalinimas — modernus neskausmingas metodas, ne randai ir greitas audinių remontas. Taip pat naudojama elektrokaguliacija, lazerio šalinimas, polipų šalinimas. Šie metodai leidžia naudoti vietinę anesteziją, tiksliai laikytis auglio ribų, sumažinti sveikų audinių pažeidimus.

Po operacijos pacientas yra šlapimo kateteris, sumontuotas dvi dienas, taip, kad agresyvi šlapimo aplinka nepažeistų chirurginės žaizdos ir nesulėtintų regeneracijos. Išskirti polipo audiniai siunčiami histologiniam tyrimui, kad būtų išvengta piktybinių navikų. Pacientas yra išjungtas 4-5 dienas po operacijos, po to ji gali visiškai grįžti į darbą.

Prognozė ir prevencija

Visiškai, savalaikis šlaplės polipo išskyrimas, prognozė palanki, atkryčio rizika yra minimali. Dėl piktybinių navikų buvimo reikia reguliariai stebėti keletą metų. Prevencinės priemonės visų pirma susijusios su intymiu žmogaus gyvenimu: būtina pašalinti neapsaugotus kontaktus su atsitiktiniais partneriais, bet tuo pačiu metu seksualinis gyvenimas turėtų būti reguliarus. Asmeninė higiena yra svarbi, laiku ištuštinti šlapimo pūslę. Rekomenduojamas urologo ar ginekologo profilaktinis tyrimas kas 6-12 mėnesių rekomenduojamas ankstyvam ligos pasikartojimo nustatymui.