Acrodermatitas
Acrodermatitas – kelios skirtingos etiopatogenezės nosologijos, suvienodintas vienu terminu, remiantis distalinių galūnių odos patologinio proceso lokalizavimu. Kiekvienos ligos pagrindas yra dermos uždegimas. Enteropatinis akrodermatitas pasireiškia vaikams, turintiems cinko trūkumą. Atrofinis akrodermitas yra odos borreliozės pasireiškimas (infekcinė liga po erkių įkandimo). Pustulinis akrodermitas – trofėjų neurozė, kuri laikoma autonominės nervų sistemos sutrikimu dėl medžiagų apykaitos procesų ir audinių mitybos nesėkmės. Diagnostika, gydymas ir bet kurio akrodermatito prognozė yra individualūs.
- Acrodermatito priežastys
- Akrodermatito klasifikavimas
- Acrodermatito simptomai
- Acrodermatito diagnozė
- Acrodermatito gydymas ir prognozė
Acrodermatitas
Acrodermatitas — dažnas retų dermatitų pavadinimas, kuriame vyrauja bėrimai ant rankų ir pėdų odos. Tai apima: atsparus pustulinis akrodermatitas allopo (Crocker dermatitas, Settono nuolatinis dermatitas), idiopatinė progresuojanti odos atrofija (lėtinis atrofinis akrodermatitas Herxheimer-Hartmann, difuzinė idiopatinė Buchwaldo atrofija, eritromelio smailė), sisteminis arba enteropatinis akrodermitas, įtakos naujagimiui ir sukelti mirtį nelaimingo ar netinkamo diagnozavimo atveju.
Vienintelis akrodermitas, kurio etiologija yra tiksliai žinoma, – atrofinis akrodermatitas. Jo sukėlėjas yra spirocheto genties bakterija — Borrelia Burgdorfer. Dėl to, kad epidemiologinė situacija Rusijoje dėl intensyvesnių erkių vasaros atakų — borrelio spirochetų vežėjai — blogiau nuo metų, sukelia boreliozės infekcijos padidėjimą eksponentiškai, neabejotinai svarbu žinoti šios ligos simptomus. Žmonių, susipažinančių su kitais šios grupės dermatitais, svarba yra dėl galimų padarinių sunkumo.
Acrodermatito priežastys
Enteropatinio ir pustulinio akrodermatito etiologija ir patogenezė nėra visiškai žinoma. Šiuolaikinėje dermatologijoje yra laikoma, kad enteropatinis naujagimių akrodermitas — tai retas genodermatizmas, autosominis recesyvinis paveldėjimas. Tai reiškia sistemines ligas, remiantis enzimopatija (fermentų sutrikimas) virškinamojo trakto sutrikimai. Esant fermentų trūkumui, atsiranda cinko trūkumas ir visų odos sluoksnių uždegimas. Paveldima teorija patvirtinta, kad ši patologija daugiausia vyksta vaikams, gimęs iš glaudžiai susijusiomis santuokomis.
Kalbant apie nuolatinį pustulinį akrodermatitą Allopo, dermatologai linkę galvoti, kad jis pagrįstas neurodistrofija – nervų suskaidymas. Dėl kokios nors priežasties (infekcija, sužalojimas) pažeistas nervų skaidulas, ir nervinis impulsas nepasiekia galutinio taško. Pažeista audinių inervacija, įskaitant odą. Kaip rezultatas, visi uždegimo etapai nuolat vystosi dermoje. Nutraukus infekcijos atsiradimą ar sužalojimą, situacija nepakinta, kas suteikia teisę kalbėti apie neaiškią ligos etiologiją. Be to, daugelis dermatologų mano, kad akrodermitas yra pustulinės psoriazės tipas, kurio priežastis taip pat nėra aiški.
Atrofinis lėtinis akrodermitas, skirtingai nuo jų bandmates, turi gerai žinomą priežastį. Jo patogenai — borrelia spirochete, įkvėpti erkių įkandimo. Iš pradžių mikroba lokalizuota limfmazgiuose, ir tada, pasiekti didžiausią koncentraciją, patenka į kraują, plinta per kraują per visą kūną ir sukelia uždegimą įvairiuose organuose ir audiniuose, įskaitant odą.
Akrodermatito klasifikavimas
Pagal šiuolaikines koncepcijas, Yra trys skirtingi akrodermatito tipai, kurie turi skirtingus etiopatogenezinius mechanizmus ir klinikines apraiškas:
1. Enteropatinis akrodermatitas — Blisteriai yra pagrindinis odos bėrimo elementas (pūslelės ir pustules) skirtingi dydžiai, kartu su virškinimo trakto pažeidimu, distrofijos raida, kūdikio psichikos pažeidimas.
2. Pustulinis Acrodermatitis Allopo – vietinės akrodermito forma, daugiausia veikia pirštų ir pirštų nagų falangą. Pagrindinis elementas – maži ovalūs pustules, supilamas simetriškai. Labai retais atvejais galimas proceso apibendrinimas.
3. Atrofinis akrodermitas – odos borreliozės pasireiškimai (Laimo liga), jo III etapas, įvairios formos bordo eritemos pavidalu.
Netipinis akrodermatitas yra šiek tiek iš jo – Papulinio Janotti Crost sindromas, atsiranda vaikams. Jos lokalizacija būdinga akrodermatitui, bet pagrindinis elementas yra netipiškas papulelis.
Acrodermatito simptomai
Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo jo tipo. Enteropatinis akrodermitas veikia vaikus nuo gimimo iki 1 metų,5 metai, dažniausiai perskaičiuojant į dirbtinį šėrimą. Vėlyvosios ligos terminai – taisyklių išimtis. Tai retas sunkus progresuojantis kurso dermatitas. Tipiška yra lokalizuota suskaidyta pūslelinė bėrimas aplink natūralias angas: akis, burnas, anus. Laikui bėgant, bėrimas plinta į odos raukšles: dėl genitalijų, kirminas, klubus, poplitealinė tuša, alkūnės posūkiai, pažasties. Pirminiai elementai išpilti ant hiperemijos ir edemos fono, išsivysto į serozinius gleivius, tada baltos plokštelės, kas daro šią patologiją atskirti nuo psoriazės. Bendra evoliucija — erozinis ir opensinis, blogai gydantis paviršius. Lygiagrečiai yra nagų ir gleivinių pažeidimų. Bendra vaiko gerovė yra sugadinta: Dėl dispepsijos atsiradimo jis praranda svorį; dėl neurotofinių sutrikimų prasideda plaukų slinkimas, blakstienos; dėl akių pažeidimų (konjunktyvitas, blefaritas) fotophobia prisijungia. Kūdikis vystosi atsilikęs, jo gyvenimo kokybė blogėja.
Pustulinis akrodermatitas turi skirtingą klinikinę įvaizdį. Jis vystosi bet kuriame amžiuje, daugiausia vyrų. Debitai su odos bėrimu ant pirštų ir pirštų, nėra tendencijos plisti. Paprastai pažeidimas apriboja distalines galūnes, kartais — tik vienas pirštas. Labai retai apibendrinamas procesas. Kaip rodo pavadinimas, pagrindinis elementas yra pustule (gilus burbulas). Tačiau taip pat yra vezikulinio tipo akrodermito (pagrindinis elementas — burbulas su skaidraus skysčio viduje), ir eriteminis skumbris («sausas», raguotas žievė) forma.
Tipiškoje klinikoje procesas prasideda nuo pirštų galų, pamažu perkelkite į šepečių galą. Nagai patinsta, periferinė lova hiperemija, kai spaudžiamas, iš nagų plokštelės išleidžiamas pusas. Bėrimas kartu su aštriais skausmais, sunku sulenkti ar nenusileisti pirštai, todėl šepetė yra priversta imtis nenatūralios pusiau išlenktos formos. Pirštai išsipučia, rankos raumenys dalyvauja procese, prisijungti prie niežulio ir deginimo. Laimei, ši forma gerai reaguoja į terapiją. Po patologinio proceso pašalinimo išlieka tik truputį įtempta oda, kuris galų gale grįš į normalų. Negeriantis akrodermitas nerodo ligos, jis būdingas tik pustulinio vezikulinio bėrimo, dažnai vieno piršto, labai greitai griauna be pėdsakų. Piktybinis akrodermatitas Allopo – tai yra grynoji ligos plitimo protrūkis, su visa oda, kartu su nugaros praradimu, jų lizė, nekrozuojantys artieji audiniai ir, kaip rezultatas — sutrumpinti falangus. Jis gydomas ilgą laiką, labai sunku. Yra atsinaujinimo pavojus.
Atrofinis akrodermitas – tai yra infekcinis procesas, kuris pasireiškia kaip odos reakcija į borrelio spirocheto toksinus, nurijus borreliitu užkrėstą erkę. Lytis ir amžina nesvarbi. Egzistuoja du variantai odos atspaudų įkandimo: neatidėliotinas eritemos atsiradimas erkių įsiskverbimo į dermą vietoje (kartais tai pirmasis ir vienintelis požymis) ir keletą metų apatinių galūnių akrodermatito vystymasis, atsižvelgiant į nuolatinę ligos progresiją. Klinikoje akrodermitas yra tamsiai rudos dėmės ant plonos ir atrofinės odos fono. Laikui bėgant, dėmės sustorėja ir susiteria, ir tada atrofija su dermatosclerozės rezultatais. Acrodermatitas gali piktybiškai išsivystyti.
Acrodermatito diagnozė
Enteropatinis akrodermitas diagnozuojamas klinikinių apraiškų pagrindu, kraujo biochemija, šlapimas (cinko balansas), konsultacijos su genetikos gydytoju. Atskirti antrinį cinko trūkumą paciento virškinamojo trakto uždegiminių procesų fone.
Pustulinio akrodermito diagnozė nustatoma remiantis histologiniais rezultatais: Biopsijoje aptikta akantozė, uždegiminė neutrofilinė infiltracija dermos malihio sluoksnyje. Klinikiškai diferencijuotos su banalia pioderma, histologiškai — su eksudatyviomis palmėmis ir psoriaze, Herpetiškas dermatitas Dühringas, impetigo herbai, Andrews pustulinė liga.
Atrofinis akrodermitas yra patvirtinamas iš patogenų išleidimo iš odos arba serologinėmis reakcijomis dėl Borreliozės spirocheto antikūnų buvimo paciento kraujyje.
Acrodermatito gydymas ir prognozė
Diagnozavimo savalaikiškumas ir tikslumas yra labai svarbus gydymo veiksmingumui. Būtina ištaisyti aptiktus pažeidimus, pašalinti priežastis ir sustiprinti imuninę sistemą. Palankus scenarijus, gydymas akrodermitas duoda gerų rezultatų. Radikalų išgydymas yra įmanomas tik gydymo pradžioje kuo anksčiau ligos ir gerybinio kurso metu.
Enteropatinis akrodermatitas yra gydomas cinku, kad būtų ištaisytas šio elemento lygis vaiko kūne (Dietiniai papildai, vitaminai, žvakės, turintis cinko) kartu su simptominiu terapija (vitaminai C, E, A, probiotikai, gama ar imunoglobulinai, fermentai, virškinamojo trakto pagerinimas. Su antrine infekcija susiduria su receptiniais antimycotic narkotikais, antibiotikai viduje ir anilino dažai išorėje. Kova su sepsiu – labai svarbus klausimas, nes jis yra mirties priežastis.
Priklausomai nuo to, koks yra grynumas ir proceso paplitimas, pustulinis akrodermatitas Allopo gerai reaguoja į gydymą plačiu spektru antibiotikų (levofloksacinas) kartu su kortikosteroidais (prednizono trumpi kursai). Vietiniai anilino dažai, hormoninis tepalas, geliai (fluocinolonas). Rodoma PUVA terapija. Patogenezinis atrofinio akrodermatito gydymas – antibiotikų terapija (azitromicinas kilogramui kūno svorio). Tuo pat metu jie gydo boreliozę, daugiausia dėmesio skiriant paveiktam organui (širdis, inkstai, sąnarys).
Atsižvelgiant į šiuolaikinės dermatologijos pasiekimus, teigiamas akrodermito progresas, bet priklauso nuo tikslios diagnozės ir savalaikio gydymo. Prevencija yra sumažinta iki atidaus požiūrio į jo sveikatą, reguliariai prižiūrint dermatologą ir išlaikant sveiką gyvenimo būdą.