Eritemos mazgas
Eritemos mazgas — uždegiminis odos ir poodinio indo pažeidimas, turintys alerginę genezę ir pasireiškiantį tankių skausmingų, įvairių dydžių pusrutulinių uždegiminių mazgų formavimu. Dažniausiai procesas yra lokalizuotas simetriškose apatinių galūnių dalyse. Eritemos nodosumo diagnostika grindžiama dermatologinių tyrimų duomenimis, laboratoriniai tyrimai, Plaučių rentgeno spinduliai, pulmonologo išvados, reumatologas ir kiti specialistai. Gydymas eritema nodosum apima infekcijos židinių pašalinimą, antibiotikų terapija, bendras ir vietinis priešuždegiminis gydymas, ekstrakorporalinė hemocorrection, vlok ir fizioterapijos naudojimas.
Eritemos mazgas
Vardas «eritema nodosum» 1807 m. pristatė britų dermatologas Robertas Willanas. Ilgą laiką liga buvo laikoma konkrečiu nosologiniu vienetu. Vėliau atlikti dermatologijos tyrimai, kas įrodė, eritema nodosum yra alerginio vaskulito variantas. Skirtingai nuo sisteminio vaskulito, mazgelinė eritema pasižymi vietiniu kraujagyslių pažeidimu, daugiausia apatinių galūnių.
Eritemos mazgelinė liga serga bet kokio amžiaus žmonėmis, tačiau dažniausiai tai pastebima 20-30 metų pacientams. Iki brendimo vyrų ir moterų eritemos paplitimas yra vienodas, po brendimo moterys yra 3-6 kartus didesnės, nei vyrai. Žiemą ir pavasarį pasireiškė padidėjęs mazgelinės eritemos atvejų skaičius.
Galvos eritemos priežastys
Pagrindinė kūno jautrumo priežastis vystant eritemą nodosum yra įvairūs infekciniai procesai organizme. Visų pirma tai yra streptokokinės infekcijos (gerklės skausmas, karščiavimas, gerklės gerklės, streptoderma, puodelis, otitas, cistitas, reumatoidinis artritas ir kt.) ir tuberkuliozė, rečiau — yersiniosis, kokcidiomikozė, trichofitozė, Inguinal lymphogranulomatosis. Liga taip pat gali atsirasti dėl narkotikų jautrumo. Šiuo atžvilgiu pavojingiausi vaistai yra salicilatai, sulfonamidai, jodidai, bromidai, antibiotikai ir vakcinos.
Dažnai mazgelinė eritema yra susijusi su sarkoidoze. Behceto liga laikoma retesne neinfekcine jos vystymosi priežastimi, opinis kolitas, uždegiminė žarnyno liga (Krono liga, kolitas, paraproctitas), vėžio patologija, nėštumo. Stebimi šeimos eritemos mazgai, susijęs su genetiniu polinkiu į organizmo jautrinimą infekcinėms ar kitoms medžiagoms. Pacientai, sergantys kraujagyslių ligomis, yra jautrūs lėtinės nodulinės eritemos vystymuisi (venų varikozė, apatinių galūnių aterosklerozė), alerginės ligos (pollinozė, bronchų astma, atopinis dermatitas) arba lėtinės infekcijos židiniai (tonzilitas, sinusitas, pielonefritas).
Eritemos simptomai
Tipiniai eritemos nodosumo pasireiškimai yra tankūs mazgai, dermos apatinėse dalyse arba po oda. Mazgų skersmuo svyruoja nuo 5 mm iki 5 cm. Virš jų esanti oda yra lygi ir dažyta raudonai. Galvos erekcijos elementai šiek tiek viršija bendrą odos lygį, jų sienos yra neryškios dėl aplinkinių audinių patinimo. Greitai auga iki tam tikro dydžio, mazgai nustoja didėti. Skausmas pacientams, sergantiems eritema nodosum, gali būti skirtingo sunkumo ir tai pastebima ne tik mazgų palpacija, bet spontaniškai. Niežulys. Jau po 3-5 dienų prasideda mazgų skiriamoji geba, kuris pasireiškia jų susikaupimu ir nėra susijęs su puvimu. Būdas eritemai yra odos spalvos pokytis virš mazgų, kuris primena mėlynės skyrimo procesą. Iš pradžių raudona ji tampa ruda, ir tada melsva, žalsvas ir geltonas.
Dažniausias mazgų su eritema mazgas lokalizacija — tai yra priekinis kojų paviršius. Nugalėtojų simetrija dažniau pastebima, tačiau yra įmanoma vienpusis arba vieno simbolio bėrimas. Eritemos mazgo elementai gali atsirasti visur, kur yra poodinis riebalinis audinys: ant klubų, veršelis, sėdmenų, dilbio, akies obuolio veidas ir netgi episkeris.
Daugeliu atvejų kyšulinė eritema yra ūminė ir ją lydi karščiavimas, anoreksija, bendras negalavimas, šaltkrėtis. Apie 2/3 pacientai, pažymėti artropatija: sąnarių skausmas (artralgija), apčiuopiamumas, ryškumas. 1/3 pacientai, sergantys erozijos nodosumu, subjektyvūs simptomai liudija sąnarių uždegimo požymius (artritas): odos patinimas ir paraudimas jungtinėje srityje, vietinis temperatūros padidėjimas, intraartikalią suleidimą. Bendrą sindromą su eritema nodosum pasižymi simetriškas didelių sąnarių pažeidimas. Galimas mažų kojų ir rankų sąnarių patinimas. Bendrieji simptomai ir artropatijos gali būti kelios dienos prieš odos elementų atsiradimą.
Kaip taisyklė, 2-3 savaites atsiranda visiškas eriteminių mazgų mazgų išsiskyrimas. Jų vietoje gali pasireikšti laikinas hiperpigmentavimas ir kvapas. Kartu su odos simptomais išnyksta ir sąnarių sindromas. Iš viso ūminė eriteminė nodosumo forma trunka apie 1 mėnesį.
Labiau retai, eritema nodosum nuolat atkryčiojo lėtinis kursas. Šios ligos paūmėjimas pasireiškia tuo, kad atsiranda nedidelis tankių konsistencijos mėlynai rožinių mazgų skaičius, kelis mėnesius. Odos apraiškas gali lydėti lėtinė artropatija, teka be sąnarių deformacijos.
Galvos eritemos diagnostika
Laboratorinių duomenų apie eritemos mazgą pokyčiai nėra specifiniai. Tačiau jie leidžia diferencijuoti ligą nuo kitų sutrikimų, nustatyti jo priežastį ir susijusią patologiją. Neutrofilinė leukocitozė ir padidėjęs ESR stebimas atliekant klinikinę kraujo analizę ūminiu laikotarpiu arba lėtinio eritemos mazgo atsinaujinimo metu. Nasopharyngealinė bakterinė infekcija dažnai rodo streptokokinės infekcijos buvimą. Jei įtariama yersinioze, gaminamas bakpo sėjimas, pašalinti tuberkuliozę — tuberkulino diagnozė. Išreikštas sąnarių sindromas yra indikacija, konsultuojantis su reumatologu ir kraujo tyrimais reumatoidiniam faktoriui.
Sunkiais atvejais, patvirtinantis eritemos nodosumo diagnozę, dermatologas nurodo vienos iš mazgų biopsiją. Gautos medžiagos histologinis tyrimas atskleidžia uždegiminio proceso buvimą mažų arterijų ir venų sienose, interlobuliniame septe dermos ir poodinio audinio ribose.
Eritemos mazgo etiologinio faktoriaus nustatymas, kartu su lėtinėmis infekcijomis ar kraujagyslių sutrikimais gali reikėti konsultuotis su pulmonologu, infekcinių ligų specialistas, otolaringologas, kraujagyslių chirurgas, flebologas ir kiti. specialistai. Tuo pačiu tikslu diagnozuojant eritemą gali būti skiriamas nodosumas: rinoskopija ir faringgoskopija, CT ir plaučių rentgenografija, apatinės galūnės reovografija, USDG apatinių galūnių venų ir t. n. Plaučių radiografija siekiama nustatyti kartu vartojamą sarkoidozę, tuberkuliozę ar kitą procesą plaučiuose. Šiuo atveju dažnai pasitaiko, tačiau papildomas radiologinis palydovas eritemos mazgui yra vienpusis arba dvipusis plaučių šaknų limfmazgių padidėjimas.
Galvos eritemos diagnostika atliekama su indukcine eritema odos tuberkulioze, migruojantis tromboflebitas, pannicitas, mazgelinis vaskulitas, sifilis gumma.
Eritemos mazgo gydymas
Eriteminio mazgo gydymo veiksmingumas labai priklauso nuo priežastinio ar kartu atsirandančios patologijos gydymo rezultatų. Lėtinių infekcijos židinių atkūrimas, sisteminis antibiotikų gydymas, desensibilizacijos terapija. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra skirti uždegimui malšinti ir skausmui mažinti pacientams, sergantiems eritema: diklofenakas, ibuprofenas ir kiti. Naudoti ekstrakorporalinį hemocorrection metodus (kriogenezė, plazmos mainai, hemosorbcija) ir lazerio kraujo švitinimas (Vlok) prisideda prie ankstyvo eritemos nodosumo simptomų regresijos.
Vietiškai naudojami priešuždegiminiai ir kortikosteroidų tepalai, uždegimo sąnarių srityje yra naudojami tvarsčiai su dimexidum. Iš fizioterapinių metodų ultravioletinės spinduliuotės terapija eriteminėse dozėse turi gerą poveikį eritemos mazgui, magnetinė terapija, lazerio terapija, fonoforezė su hidrokortizonu uždegiminių mazgų ar paveiktų sąnarių srityje.
Didžiausi sunkumai gydymo metu atsiranda vystant eritemą nodosum nėštumo metu, kadangi per šį laikotarpį daugelis vaistų yra kontraindikuotini.