Skydliaukės mazgai ir cistos

Skydliaukės mazgai — bet kokio dydžio židinio skydliaukės masė, turėti kapsulę, apčiuopiami arba vaizdiniai bandymai. Skydliaukės cistos – skydliaukės mazgeliai su ertmėmis, užpildytas skystu turiniu. Skydliaukės mazgai ir cistos gali trukti ilgai be jokių simptomų, tada yra įvairių diskomforto gerklėje ir mazgas tampa pastebimas, kai žiūrima į kaklą. Hormoniškai aktyvūs skydliaukės mazgai sukelia hipertiroidizmą. Diagnostinis algoritmas įtariamų mazgų ar cista apima skydliaukės ultragarsu, švietimo ir hormoninių tyrimų punkcijos biopsija.

• Skydliaukės mazgų vystymosi etapai
• Skydliaukės mazgų simptomai
• Cistos ir skydliaukės mazgų komplikacijos
• Skydliaukės mazgų diagnostika
• Cistos ir skydliaukės mazgų gydymas
• Skydliaukės mazgų prognozė ir prevencija

Skydliaukės mazgai ir cistos

Skydliaukės mazgai — bet kokio dydžio židinio skydliaukės masė, turėti kapsulę, apčiuopiami arba vaizdiniai bandymai. Skydliaukės cistos – skydliaukės mazgeliai su ertmėmis, užpildytas skystu turiniu. Skydliaukės mazgeliai ir cistos ilgą laiką gali būti besimptomis, didėjant dydžiui «suspaudimo sindromas» gretimų kaklo konstrukcijų: skydliaukės sutrikimai, užspringimas, užkimimas, rijimo pažeidimas, gerklės skausmas, skausmingas pojūtis. Pavojingiausios cistų komplikacijos – uždegimas ir drėkinimas, mazgų – piktybinis atgimimas.

10% Pasaulyje populiacijos turi skirtingas skydliaukės židinio formacijas. Skydliaukėje gali išsivystyti įvairių morfologinių formų pavidalo formacijos, tačiau dauguma jų yra gerybiniai (mazgelinis koloidinis gūžys, skydliaukės adenoma, skydliaukės cistas).

Mazgai yra labiausiai paplitusi skydliaukės patologija, 4-8 kartus dažniau moterims. Skydliaukės mazgų dažnumas ir skaičius didėja su amžiumi. Mazgo sukėlimo priežastys skydliaukėje yra paveldimas jautrumas jų vystymuisi, maisto ir vandens jodo trūkumas, toksinis poveikis geležies dažams ir lakams, tirpikliai, benzinas, fenoliai, švino, spinduliuotės ir radioterapijos.

Skydliaukės mazgų gali būti vienas (vienišas) ir daug; autonominis toksiškas (t. e per daug hormonų) ar ramus, netoksiškas. Susipažinkite su gerybiniais, ir piktybiniai skydliaukės mazgai. Cistos svyruoja nuo 3 iki 5% visos skydliaukės formos.

Makroskopiškai skydliaukės liauka susideda iš pseudo padalinių, susidaro folikulai (pūslelės, acini) ir apsuptas kapiliarinio tinklo. Folikulai yra apsupti skydliaukės ląstelėmis ir pripildyti baltymų – koloidas, kuriuose yra skydliaukės protohormonų. Dėl folikulų kiekio nutekėjimo pažeidimų susidaro perteklinis skystis ir padidėja jo dydis, t. e. skydliaukės cistos susidarymas.

Skydliaukės cistos gali susidaryti dėl mikrochromosomų, liaukų folikulų degeneracija arba hiperplazija. Paprastai skydliaukės cistos neturi įtakos jo funkcijai; sutrikimas atsiranda, kai cistas išsivysto kitų skydliaukės ligų fone. Cistos eiga dažniausiai yra gerybinė, labai retas piktybinis skydliaukės cistas, paprastai pasiekia didelius dydžius. Kliniškai skydliaukės cistos elgiasi skirtingai: kartais stebimas per metus be neigiamos dinamikos, kartais sparčiai didėja arba spontaniškai išnyksta.

Skydliaukės mazgų vystymosi etapai

Skydliaukės mazgų išsivystymo procesai išsiskiria nuosekliu sustojimu, priklauso nuo jų echogeninio laipsnio su ultragarsu:

• izechinis homogeniškas mazgas. Vidinio mazgo turinio tankis atitinka skydliaukės aplinkinius audinius. Echogeniškumo stadijoje padidėja kraujotakos ir kraujagyslių tinklas, aplinkinių mazgų.
• isechoic heterogeninis mazgas:

1. su nedideliais audinių pokyčiais
2. su žymiais audinių pokyčiais
3. su hipoglikeminėmis intarpais (cistinės degeneracijos vietos)

Izechoiniai heterogeniniai mazgai suformuojami su skydliaukės ląstelių ir folikulų išsekimu ir mirtimi.

• hipo ar anechoic mazgas. Būdingas visiškas mazgo audinio sunaikinimas, ertmės užpildymas skystomis ir sunaikintomis ląstelėmis, kuris sukelia skydliaukės cistą.
• skydliaukės cistos turinio rezorbcijos etapas;
• skydliaukės cistos randų stadija.

Pakopinio skydliaukės mazgų transformacijos procesas yra ilgas; jo greitis priklauso nuo mazgo dydžio, imuninė sistema veikia, skydliaukės ir liaukos bei viso organizmo kompensacinių ir adaptyvių mechanizmų būklė. Paspartinti skydliaukės žaizdos cistos procesą kartais pasinaudojo sklerotizacija.

Skydliaukės mazgų simptomai

Skydliaukės mazgeliai ir cistos ilgą laiką vystosi asimptomatiškai, nesukelia subjektyvių pojūčių pacientams. Jie paprastai yra neskausmingi ir nedideli, nesukelkite kaklo spaudimo ar diskomforto. Mažos skydliaukės mazgeliai ir cistos dažnai aptinkamos atliekant įprastinius tyrimus ar atliekant kitų ligų tyrimus. Įspūdingi, jie apibrėžiami kaip lygūs, tankiai elastingi mazgeliai, lengva jaustis po oda. Lyginant su mazgus, kitas skydliaukės audinys yra normalus.

Paciento nepriklausomo požiūrio į endokrinologą priežastis paprastai yra momentas, kai mazgas tampa pastebimas akimis ir deformuoja kaklą. Iki to laiko skydliaukės mazgo ar cistačio skersmuo jau yra didesnis nei 3 cm, todėl jo negalima gydyti konservatyviai. Padidėjus mazgų formavimosi mastui ir anatomiškai artimoms kaklo konstrukcijoms, atsiranda būdingi skundai: jausmas «vienkartinė» ir gerklės skausmas, rijimo ir kvėpavimo sutrikimas, užkimimas arba balso praradimas, kaklo skausmas. Didelio dydžio skydliaukės cistos gali išspausti kraujagysles. Su piktybiniais mazgeliais padidėja gimdos kaklelio limfmazgiai.

Dėl jų hiperaktyvumo atsiradusios autonominės toksiškos vietovės sukelia hipertiroidizmą ir jo simptomus: tachikardija, širdies plakimas, karščiai mirksi organizme, jaudulys, emocinis labilumas, exophthalmos. Vienas (vienišas) mazgas, tarp įprastinių skydliaukės audinių, labiausiai įtartinas piktybinis navikas, nei vienas iš daugelio mazgų, dažniau tarnauja kaip difuzinės mazgelinės gūžys. Piktybiniai mazgai pasižymi sparčiu augimu, turėti tvirtą tekstūrą, dažnai padidėja gimdos kaklelio limfmazgiai. Tačiau ankstyvaisiais etapais labai sunku atpažinti gerą mazgo kokybę išoriniais ženklais.

Cistos ir skydliaukės mazgų komplikacijos

Skydliaukės cistos gali patirti uždegimą ir drėkinimą. Tai sukelia aštrų skausmą kakle, aukšta temperatūra, apsinuodijimo simptomai, regioninių limfmazgių padidėjimas ir uždegimas. Didelio dydžio skydliaukės mazgeliai ir cistos gali daryti spaudimą netoliese esančiuose kaklo organuose ir induose. Skydliaukės mazgeliai gali išsivystyti į piktybinius navikus.

Skydliaukės mazgų diagnostika

Nustatant skydliaukės mazgelinį formavimąsi palpacija, toliau atliekama diferencinė diagnozė. Kai skydliaukės ultragarsu patvirtina švietimo buvimas, pagal jos dydį ir struktūrą (gūžys, adenoma, skydliaukės cistas ir t. d.). Nustatyti mazgo cyto-morfologinę struktūrą (gerybinis ar piktybinis) atliekama smulkios adatos biopsija. Tyrimo metu ląstelių sudėtis iš mazgo imama adata ir švirkštu ir siunčiama cyto histologiniam tyrimui.

Naudojant punkcijos metodą, galite gauti skydliaukės cistos turinį. Paprastai cistos turinys (su gerybine ar piktybine liga) hemoraginis, rausvai rudos spalvos, jame yra senų kraujo ir sunaikinti skydliaukės ląstelių elementai. Įgimtos skydliaukės cistos turi skaidraus, šiek tiek gelsvo skysčio. Kai skydliaukės abscesas atsiranda punkcijos metu, pūsti.

Naudojant skydliaukės cistos smulkiosios adatos biopsiją, galima ne tik gauti medžiagą moksliniams tyrimams, bet ir nustatyti pilvo formavimosi ar piktybinės ligos požymius, bet taip pat visiškai ištraukti sukauptą skystį, taip pat įvesti sklerozinius vaistus. Maždaug pusė skydliaukės cistos, ištuštinus išnykę ir nustoja kaupti turinį.

Siekiant įvertinti skydliaukės disfunkciją, nustatomas skydliaukės hormonų kiekis (TSH, T4, T3). Scintigrafija – skydliaukės skenavimas naudojant i-123 radioaktyvius izotopus, I-131 arba technecio Tc-99 lemia mazgo pobūdį, jo hormoninis aktyvumas, skydliaukės audinių būklė.

Pagal radioaktyvaus jodo kaupimosi gebėjimą suskirstyti mazgai ir aplinkiniai audiniai yra suskirstyti į:

• «šiltas» — mazgų, absorbuoti tą patį radioaktyviojo jodo kiekį, taip pat ne mazgų liaukos audiniai (veikiantys mazgai);
• «karšta» — mazgų, kaupiant daugiau radioaktyviojo jodo, nei nepakitęs skydliaukės audinys (autonomiškai veikiantys mazgai);
• «šalta» — mazgų, nesikaupia radioaktyvaus jodo; diagnostinė medžiaga pasiskirsto nepakitęs skydliaukės audinys. Į «šalta» mazgai apima skydliaukės vėžį, tačiau, tik 10% «šalta» mazgai yra piktybiniai.

Didelė skydliaukės mazgų ir cistų, arba su piktybine prigimtimi, kompiuterinė tomografija atliekama. Su kaklo konstrukcijų suspaudimo simptomais pasireiškia laringgoskopija (vokalinių laidų ir gerklų tyrimui) ir bronchoskopija (trachėjos tyrimui). Iš skydliaukės mazgų ir cistų rentgeno metodų naudojama skydliaukės pneumografija (išsiaiškinti aplinkinių audinių daigumą), angiografija (nustatyti kraujagyslių tinklo pažeidimus), stemplės roentgenoskopija su bariu ir trachėjos radiografija (nustatyti naviko daigumą ar suspaudimą).

Cistos ir skydliaukės mazgų gydymas

Skydliaukės mazgai ir cistos, kurių skersmuo yra mažesnis nei 1 cm, yra dinamiškai stebimi ir išpurškiami, jei padidėja jų dydis. Skydliaukės cistų gydymas prasideda nuo jų punkcijos ištuštinimo. Pakartotinai gali būti pradurtos skydliaukės gerybinės cistos, kurių atsinaujinimo atveju nėra uždegimo požymių. Kartais, ištuštinus, į cistos ertmę patenka sklerozantai (visų pirma, etilo alkoholio) geresniam sienų sukibimui. Jei skydliaukės cistas greitai kaupiasi, per savaitę pasiekia pradinį dydį, geriau jį nedelsiant pašalinti.

Mažos skydliaukės mazgeliai ir cistos, nepažeidžiant paciento gerovės, gydomi konservatyviai, naudojant tuos pačius vaistus, kurie naudojami difuziniam netoksiškam gūžiui gydyti: skydliaukės hormono ir jodo preparatai. Gydymo skydliaukės hormonais procesą kontroliuoja TSH lygio tyrimas (kas 3-4 savaites) ir skydliaukės ultragarso tyrimas (1 kartą per 3 mėnesius).

Gydymas jodo turinčiais vaistais atliekamas kontroliuojant ultragarsu ir antikūnų prieš skydliaukės audinį buvimą kraujyje (po 1 mėnesio. pradėjus gydymą). Antikūnų tyrimas yra būtinas norint pašalinti autoimuninį tiroiditą, kartais vystosi mazgo pavidalu ir sunkėja gydant jodo preparatais. Kai kraujyje aptinkamas didelis antikūnų titras, jodo preparatai atšaukiami.

Jei skydliaukės cistoje yra uždegiminio proceso požymių, nustatykite patogeną ir jo jautrumą antibiotikams ir įtraukite priešuždegiminį gydymą antibakteriniais vaistais.

Skydliaukės gerybinės cistos chirurginio pašalinimo požymiai yra jo dideli matmenys, kaklo suspaudimas, greitas skysčio kaupimosi pasikartojimas po punkcijos ištuštinimo. Dažniau, esant skydliaukės cistai, atliekama hemistrumektomija (hemithyroidectomy) – skydliaukės skilties pašalinimas. Skydliaukės funkcija po tokios operacijos paprastai nėra sutrikdyta. Jei abiejose skydliaukės skiltyse yra gerybinių mazgų, jie naudoja dvišalę tarpinę strumektomiją — didžiosios skydliaukės dalies rezekcijos.

Absoliutus mazgų ugdymo pašalinimo absoliutus požymis yra jo piktybinis navikas. Operacijos metu atliekamas skubus mazgo naviko histopatologinis nustatymas ir jo forma. Patvirtinus, kad skydliaukėje yra piktybinis navikas, kartais jis visiškai pašalinamas (bendra strumektomija) kartu su aplinkiniais riebaliniais audiniais ir limfmazgiais.

Po visiško strumektomijos atsiranda sunki skydliaukės hipofunkcija, kad diktuoja poreikį paskirti pacientą po operacijos po skydliaukės hormono. Kadangi skydliaukės pašalinimas atliekamas su parathormono liaukomis, paskui skiriami kalcio preparatai. Vokalinių laidų pažeidimas yra dažna komplikacija po skydliaukės operacijos.

Skydliaukės mazgų prognozė ir prevencija

Skydliaukės mazgų prognozę lemia jų histologinė forma. Turint gerybinę skydliaukės mazgų ir cistų struktūrą, tikėtina, kad bus visiškai išgydyti. Skydliaukės cistos gali vėl pasikartoti. Lengvo laipsnio skydliaukės navikai be metastazinių atrankos gali būti išgydyti 70-80 m% pacientams. Blogiausia piktybinių navikų prognozė, dygsta kaimyninius organus ir suteikia tolimų metastazių.

Skydliaukės mazgų ir cistų susidarymo prevencija reiškia kasdienį jodo suvartojimą per amžių fiziologinę normą, pakankamai vitaminų, vengimo, poveikio, atlikti fizioterapiją kakle. Išgydant skydliaukės cistą, būtina atlikti kontrolinį ultragarso tyrimą kartą per metus. Pacientai, turintys mažus skydliaukės mazgus ir cistas, turėtų būti registruojami ir dinamiškas stebėjimas endokrinologe.