Stuburo lovis

Stuburo lovis — klinikinis neurosifilis, sukelia degeneracinius nugaros nugaros smegenų pažeidimus. Klinikiniame paveiksle vyrauja paroksizminis skausmas, jautrumo sutrikimai, sutrikimų, didėja ataksija. Diagnozuojamas nugaros sinusais, būdingais simptomais, neurologinė būklė, oftalmologinis tyrimas ir laboratorinė diagnostika (kraujo ir smegenų skysčio tyrimas šviesiai treponemams). Gydymas grindžiamas etiotropiniu antibiotikų gydymu penicilino preparatais, ceftriaksono.

• Stuburo „Malus“ priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Stuburo sausų simptomų simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Stuburo Malus gydymas
• Prognozė ir prevencija

Stuburo lovis

Atskiru klinikiniu nosologiniu stuburo sluoksniu (tabes dorzalis) 1858 m. išskyrė prancūzų neurologas. Duchenne. Ligonių sifilinio pobūdžio klausimas iki 1913 m, kai japonų morfologas X. Noguchi išskyrė šviesią treponemą iš paciento stuburo audinių. Pagal šiuolaikinę klasifikaciją, kartu su progresuojančiu paralyžiumi ir sifiliniu smegenų gumma, stuburo sluoksnis reiškia vėlyvojo neurosifilio formas. Pastarasis stebimas 25-40 val% sifilio pacientams, gydymą. Šiuolaikinėje neurologijoje, tabes dorsalis — gana retas. Liga pasireiškia vidutiniškai 15–20 metų po infekcijos. Tarp pacientų, kuriems vyrauja vyrai nuo 40 iki 50 metų.

Stuburo „Malus“ priežastys

Užpakalinių šaknų liga yra ligos pagrindas, stuburo smegenų smegenų sukėlėjo stulpai ir ragai — šviesiai treponema, bakterijų klasės spirocetai. Stuburo tibialis yra tretinis sifilis, po treponemos. Tikslios izoliuoto stuburo pažeidimo priežastys nežinomos. Mokslininkai jį sieja su patogeno biologinių savybių pokyčiais ilgalaikio atkaklumo procese. Keletas autorių siūlo treponemą su įvairiais neurotropizmais. Veiksniai, prisidedantys prie skirtukų, yra teisingo ir visiško ankstesnių sifilio formų gydymo stoka, imunodeficitas dėl ŽIV infekcijos, lėtinės ligos, alkoholizmas.

Patogenezė

Aiškus pažinimo mechanizmų supratimas. Hipotezė, 1946 m. ​​išreiškė sovietinis neurologas M. Su. Margulis, pagrindinį patogenetinį vaidmenį priskiria šviesių treponemų kaupimui vietose, kur lėtesnė cerebrospinalinio skysčio cirkuliacija ir subarachnoidinės erdvės atskyrimas su dantų raiščiu. Užpakalinių stuburo virvių ir šaknų pralaimėjimas dėl infekcijos plitimo ir toksiškos treponemos medžiagų apykaitos audinių pažeidimo. Šiuolaikinės patogenezės sampratos rodo autoimuninio komponento buvimą. Mokslininkai tiki, kad ilgos patogeno patvarumo pasekmės yra imuninės reakcijos į paveiktų stuburo struktūrų susidarymą pasekmė.

Makroskopiškai paveiktoje zonoje pastebimas retinimas ir raukšlių užpakalinės šaknys, vietinis nugaros nugaros. Mikroskopinį vaizdą atspindi degeneraciniai ir atrofiniai pokyčiai, demielinizacija, fibrillinių glia ir jungiamojo audinio augimas. Ryškiausias lumbosakralinis pažeidimas. Daugeliu atvejų pastebimi kartu atsirandantys degeneraciniai galvijų nervų pokyčiai.

Klasifikacija

Klasikinis nugaros raumenys turi 3 vystymosi laikotarpius. Vis daugiau ir mažiau pradinių formų, atstovauja vienas ar du laikotarpiai, ištrintas srautas stebimas be aiškios pakopos. Tačiau proceso vystymosi etapų supratimas vis dar turi klinikinę reikšmę. Pagal šį kriterijų yra trys skirtukų fazės:

• Neuralginis (pradinis, preataktinis). Būdingas skausmas, jautrumo sutrikimai, sausgyslių refleksų sumažėjimas. Tipinės tabikos krizės, šlapimo susilaikymas. Nustatyti galvos smegenų nervų funkcijos sutrikimai.
• Ataktinis. Pažymėtas jautrios ataksijos atsiradimas. Sunku vaikščioti, eismo pokyčiai. Atsiranda trofiniai sutrikimai ir pažanga.
• Paralyžinis. Išryškėja periferinė apatinių galūnių parezė. Naujos artropatijos, raumenų ir sąnarių jautrumo trūkumas lemia visišką sugebėjimo judėti praradimą.

Stuburo sausų simptomų simptomai

Ligos pradžioje pasireiškė paroksizminis šaudymas, pjovimo skausmai. Dažniausiai skausmas kyla iš apatinės nugaros į apatines galūnes, bet gali turėti skirtingą lokalizaciją, atitinka stuburo pažeidimų lygį. 15 val% skausmo sindromo atvejai atsiranda kaip visceralinės tabikos krizės. Skrandžio krizės primena skrandžio opos skausmą, kartu su vėmimu. Žarnyno krizėse yra skausmas žarnyne, tenesmus, viduriavimas. Gerklų krizės atsiranda dėl paroksizminio kosulio ir uždusimo jausmo. Širdies krizės imituoja krūtinės anginos priepuolį, kepenų — kepenų kolikas.

Stuburo kirminas išsiskiria pradiniu gilių jautrumo tipų sutrikimų atsiradimu (vibracinis, raumenų ir sąnarių) atsiradus paviršiaus pažeidimams (skausmingas, šilumos, lytėjimas) suvokimas. Pakeitimai yra ryškesni apatinėse galūnėse, pradžioje kartu su parestezija, hiperpatija. Yra hipotonija, sumažėja ir visiškai prarandama kelio ir Achilo sausgyslių refleksai, dubens disfunkcija. Laikui bėgant progresyvūs jutimo sutrikimai sukelia jautrią ataksiją. Iš pradžių pacientui sunku vaikščioti tamsoje. Toliau pateikiami skundai dėl netikrumo vaikščiojant, drebėjimas, nuostolių «kieti žemės pojūčiai» yra nepriklausomai nuo apšvietimo.

Vamzdžių ankstyvieji simptomai yra mokiniai: anisocoria, miozė, keisti mokinių formą, Argyll-Robertsono simptomas (nepakankamas mokinio reakcijos į šviesą išlaikymas. Nugalėti optinius nervus (II pora) sumažina regėjimą. Yra disfunkcija III, VI ir VIII kaulų nervų poros. Charakteristiniai trofiniai sutrikimai: retinimas ir sausa oda, plaukų slinkimas, trofinių opų atsiradimas ant kojų, artropatija. Sąnarių deformacijos sustiprina judėjimo sutrikimus.

Komplikacijos

Didėjanti ataksija, bendrų pokyčių, raumenų hipotonija sukelia nesugebėjimą judėti — pacientai tampa liga. Didelė rizika susirgti gleivinėmis, antrinė odos ir šlapimo takų patogeninių bakterijų floros organų infekcija. Galbūt cistito atsiradimas, uretritas, pielonefritas. Didžiausia infekcinė komplikacija yra sepsis. Progresinė optinė atrofija sukelia visišką aklumą. Kai sifilinis procesas plinta į parenchiją ir smegenų gleivinę, nugaros smegenų čiulpą komplikuoja progresuojančio paralyžiaus simptomai: psichikos sutrikimai, didėja demencija.

Diagnostika

Diagnozę gali parodyti sifilio požymiai, kurie buvo perkelti praeityje, būdingi klinikiniai kriterijai (gilus jautrumo sutrikimas, Argyll-Robertsono simptomas, hiporeflexija, progresuojanti ataksija), laboratorinis sifilinės etiologijos patvirtinimas. MRT duomenys, Nugaros CT nėra specifinis, bet diagnostiškai sunkiais atvejais jie leidžia pašalinti stuburo sutrikimus, nugaros smegenų navikas, stuburo abscesas. Bendras diagnostinių priemonių sąrašas apima:

• Neurologinis tyrimas. Tyrimo metu neurologas nustato gilaus jautrumo sumažėjimą, sausgyslių refleksų depresija ir vidutinė apatinių galūnių parezė, raumenų hipotonas. Rombergo pozicijoje yra drebėjimas, pasivaikščiojimas su stipria kulno smūgiu ant grindų. Išryškėja Abadi simptomas, patognominis už tabas — nėra skausmo su Achilo sausgyslės suspaudimu.
• Oftalmologo konsultacijos. Vizometrija lemia reikšmingą regėjimo aštrumo sumažėjimą. Oftalmoskopija diagnozuoja regos nervo atrofijos požymius.
• Laboratorinė diagnostika. Standartinės serologinės reakcijos — RPR testas, RIF, RPGA — atliekamas su krauju ir smegenų skysčiu, kuris gaunamas naudojant juosmens punkcijos metodą. Tačiau kai kuriems pacientams jie yra neigiami. Tokiais atvejais atliekama papildoma reakcija, kai imobilizuojama šviesiai treponema (Ribt), teigiamas 95% atvejais.
• Sąnarių rentgeno spinduliai. Deformuotų sąnarių rentgeno tyrimas atskleidžia sąnarių paviršių nekrozę, subluxacija, intraartikulinis lūžis, kaulų fragmentų buvimas sąnario ertmėje. Dažnai pastebima osteosklerozė.

Skirtukų diferencinė diagnostika atliekama su Charcot-Marie-Tuta amyotrofija, Friedreicho ataksija, polineuropatija, vertebrogeninio radikalo sindromo, horsetail navikas, diskogeninė mielopatija, funikulieriaus mielozė. Viskalalinės krizės turi būti atskiriamos nuo CHD, skrandžio opa, enterokolitas, kepenų ir inkstų kolikas. Diagnozės metu gali prireikti kardiologo, nefrologas, gastroenterologas.

Stuburo Malus gydymas

Tabletės terapijos pagrindas yra etiotropinis gydymas. Kadangi šviesiai treponema išlaiko jautrumą penicilinams, Pagrindinis vaistas yra benzilpenicilino druska. Norint pasiekti reikiamą treponemocidinę antibiotikų koncentraciją smegenų skystyje, kasdien į veną reikia suleisti 2-3 savaites. Kai kuriais atvejais papildomai naudojami bismuto preparatai.

Jei yra alergija penicilinui, skiriamas parenterinis ceftriaksono vartojimas iki 14 dienų. Siekiant atkurti nervų funkcijas, kraujagyslių ir neurometabolinis gydymas atliekamas lygiagrečiai su vazoaktyviu, metabolizmas, aktyvinantis vaistus, B vitaminai. Pacientai yra rekomenduojamos fizinės terapijos klasės. Gydymo rezultatai vertinami kliniškai ir pagal skysčių kontrolės tyrimus.

Prognozė ir prevencija

Gydymas pradiniame ligos etape stabilizuoja patologinį procesą, išlaikyti pacientus ilgą laiką. Pažangiais atvejais prognozė yra nepalanki. Pacientai miršta dėl bendrų infekcijų apibendrinimo, širdies ir kraujagyslių komplikacijos (smegenų insultas, miokardo infarktas) arba dėl progresuojančio paralyžiaus vystymosi. Kadangi stuburo širdys atsiranda dėl pirminio sifilio, tada jos profilaktika sutampa su priemonėmis, kuriomis siekiama užkirsti kelią treponemos infekcijai. Svarbų vaidmenį atlieka laiku nustatant ir visiškai gydant pacientus, kurie pirmą kartą susirgo sifiliu.