Plaučių uždegimas

Plaučių uždegimas – ūminė plaučių infekcinė infekcinė-uždegiminė infekcija, kurioje dalyvauja visi struktūriniai plaučių audinio elementai, daugiausia — alveoliai ir intersticinis plaučių audinys. Pneimonijos klinika, kuriai būdingas karščiavimas, silpnumas, prakaitavimas, krūtinės skausmas, dusulys, kosulys su skrepliais (gleivinės, pūlingas, «nerūdijantis»). Pneumonija diagnozuojama pagal auscultation, plaučių radiografijos duomenys. Ūminiu laikotarpiu gydymas apima gydymą antibiotikais, detoksikacijos terapija, imunostimuliacija; vartojant mucolytics, atsikosėjimą, antihistamininiai vaistai; nutraukus karščiavimą – fizioterapija, Pratimai.

• Plaučių uždegimo priežastys ir mechanizmas
• Plaučių uždegimo klasifikacija
• Simptomai plaučių uždegimui
• Plaučių uždegimo komplikacijos
• Plaučių uždegimo diagnostika
• Plaučių uždegimas
• Plaučių uždegimo prognozė
• Plaučių uždegimo prevencija

Plaučių uždegimas

Plaučių uždegimas — įvairių etiologijų apatinių kvėpavimo takų uždegimas, tęsiant intraalveolinį eksudavimą, kartu su būdingais klinikiniais ir radiologiniais požymiais. Ūmus plaučių uždegimas pasireiškia 10-14 žmonių iš 1000, vyresnių nei 50 metų amžiaus grupėje – 17 iš 1000. Išlieka akies pneumonijos dažnumo problemos skubumas, nepaisant naujų antimikrobinių vaistų, taip pat didelė komplikacijų ir mirtingumo procentinė dalis (iki 9%) nuo plaučių uždegimo. Tarp gyventojų mirtingumo priežasčių po širdies ir kraujagyslių ligų ketvirtoje vietoje yra pneumonija, piktybinis navikas, sužalojimai ir apsinuodijimai. Silpniems pacientams gali išsivystyti pneumonija, prisijungti prie širdies nepakankamumo eigos, onkologinės ligos, smegenų kraujotakos sutrikimai, ir apsunkina paskutinio rezultato. AIDS sergantiems pacientams pneumonija yra pagrindinė mirties priežastis.

Plaučių uždegimo priežastys ir mechanizmas

Tarp priežasčių, sukelia plaučių uždegimą, bakterinė infekcija. Dažniausios pneumonijos priežastys yra:

• gram-teigiami mikroorganizmai: pneumokokai (nuo 40 iki 60%), stafilokokas (nuo 2 iki 5%), streptokokai (2,5%);
• Gram-neigiami mikroorganizmai: Friedlando lazdelė (nuo 3 iki 8%), hemofilinis bacilis (7%), enterobakterijų (6%), protei, E. coli, legionella et. (nuo 1,5–4,5%);
• mikoplazma (6%);
• virusinės infekcijos (herpeso virusai, gripo ir parainfluenza, adenovirusai ir t. d.);
• grybelinės infekcijos.

Pneumonija taip pat gali atsirasti dėl neinfekcinių veiksnių poveikio: krūtinės traumos, jonizuojančiosios spinduliuotės, toksinės medžiagos, alerginių medžiagų.

Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, kyla pneumonijos rizika, lėtinis bronchitas, lėtinė nosies užkrečiama infekcija, įgimtos plaučių malformacijos, sunkių imunodeficito būsenų, silpniems ir silpniems pacientams, pacientams, ilgai būna lovoje, taip pat pagyvenusiems žmonėms.

Ypač jautrūs pneumonijos vystymuisi yra žmonės, kurie rūko ir piktnaudžiavo alkoholiu. Nikotinas ir alkoholio garai kenkia bronchų gleivinei ir slopina apsauginius bronchopulmoninės sistemos veiksnius, sukurti palankią aplinką infekcijos įvedimui ir reprodukcijai.

Infekciniai pneumonijos patogenai įsiskverbia į plaučius su bronchogeniniais, hematogeninių ar limfogeninių būdų. Esant apsauginei bronchopulmoninei barjerai sumažėjus alveoliams, atsiranda infekcinis uždegimas, kurios per permeabyviosios interalveolinės pertvaros apima kitas plaučių audinio dalis. Eksudacija vyksta alveoliuose, trukdo deguonies mainams tarp plaučių audinių ir kraujagyslių. Sukuriamas deguonis ir kvėpavimo nepakankamumas, ir su sudėtinga pneumonijos eiga — širdies nepakankamumas.

Plaučių uždegimo vystymuisi išskiriami 4 etapai:

• banga (nuo 12 valandų iki 3 dienų) – joms būdingas aštrus kraujavimas iš plaučių kraujagyslių ir fibrino eksudacija alveoliuose;
• raudono atšilimo etapas (nuo 1 iki 3 dienų) – plaučių audinys yra suspaustas, struktūra, panaši į kepenis. Alveolinių eksudatų eritrocitai randami dideliais kiekiais;
• pilkos hepatito stadijos – (nuo 2 iki 6 dienų) — joms būdingas raudonųjų kraujo kūnelių skilimas ir masinis leukocitų kiekis alveoliuose;
• rezoliucija – atkurta normalioji plaučių audinio struktūra.

Plaučių uždegimo klasifikacija

1. Remiantis epidemiologiniais duomenimis, išskiriama pneumonija:

• bendruomenės įgytas (ne ligoninėje)
• hospitalinė (ligoninėje)
• sukelia imunodeficitas
• netipinis kursas.

2. Dėl etiologinio veiksnio, su patogeno specifikacija, pneumonija:

• bakterijų
• virusinė
• mikoplazma
• grybai
• sumaišyti.

3. Pagal vystymosi mechanizmą išskiria pneumoniją:

• pirminė, kaip nepriklausoma patologija
• antrinis, atsiranda kaip komplikacija (Pavyzdžiui, stazinė pneumonija)
• siekis, besiliečiantys su svetimkūniais bronchuose (maisto dalelės, vemti ir kitus.)
• posttraumatinis
• po operacijos
• širdies priepuolio pneumonija, atsiranda dėl plaučių arterijos mažų kraujagyslių šakų tromboembolijos.

4. Plaučių audinio susidomėjimo laipsnis yra pneumonija:

• vienpusis (su dešiniojo arba kairiojo plaučių pažeidimu)
• dvišalės
• iš viso, nuosavo kapitalo, segmentinis, fiskalinis, bazinis (centrinis).

5. Pagal plaučių uždegimo eigos pobūdį gali būti:

• aštrus
• aštrus
• lėtinis

6. Atsižvelgiant į funkcinius sutrikimus, atsiranda pneumonija:

• su funkciniais sutrikimais (jų savybes ir išraišką)
• trūksta funkcinių sutrikimų.

7. Atsižvelgiant į pneumonijos komplikacijų atsiradimą, yra:

• nesudėtingas kursas
• sudėtingas kursas (pleuritas, abscesas, bakterinis toksinis šokas, miokarditas, endokarditas ir t. d.).

8. Remiantis klinikiniais ir morfologiniais požymiais, išskiriama pneumonija:

• parenchiminis (kryžminis arba dalintis)
• židinio (bronchopneumonija, plaučių uždegimas)
• intersticinis (dažniau su mikoplazminiais pažeidimais).

9. Priklausomai nuo pneumonijos sunkumo yra suskirstytas į:

• lengvas – būdingas lengvas apsinuodijimas (aiškus protas, kūno temperatūra iki 38°Su, HELL yra normalus, tachikardija ne daugiau kaip 90 beats. min.), vien tik dusulys, radiografiškai lemia nedidelis uždegimo dėmesys.
• vidutinio sunkumo – vidutinio sunkumo intoksikacijos požymiai (aiškus protas, prakaitavimas, stiprus silpnumas, kūno temperatūra iki 39°Su, BP yra vidutiniškai sumažintas, tachikardija apie 100 smūgių. min.), kvėpavimo dažnis – iki 30 min. poilsio metu, radiologiškai nustatytas sunkus infiltracija.
• sunkus – būdingas stiprus apsinuodijimas (karščiavimas 39-40°Su, kūrybos drumstas, Adynamija, gibberis, tachikardija viršija 100 beats. min., žlugimas), dusulys iki 40 min. poilsio metu, cianozė, radiografiškai nustatytas platus infiltracija, pneumonijos komplikacijų vystymąsi.

Simptomai plaučių uždegimui

Kryžminė pneumonija

Jam būdingas ūminis karščiavimas per 39 metus°Su, šaltkrėtis, krūtinės skausmas, dusulys, trūkumus. Susirūpinęs kosulys: iš pradžių išdžiovinkite, neproduktyvus, toliau, 3-4 dienas – su «nerūdijantis» skrepliai. Kūno temperatūra yra nuolat aukšta. Kai lobarinė pneumonija karščiuoja, kosulys ir skrepliai išsiskiria iki 10 dienų.

Esant sunkiam lobaro plaučių uždegimui, nustatoma odos hiperemija ir nasolabialinio trikampio cianozė. Ant lūpų, skruostus, smakro, nosies sparnai yra herpetiniai išsiveržimai. Paciento būklė yra sunki. Paviršinis kvėpavimas, paspartinti, su patinančiais nosies sparnais. Auskultacijai seka krepitas ir drėgnos burbuliukai. Impulsas, dažnai, dažnai aritmija, BP sumažėjo, širdies tonas kurčias.

Fokalinė pneumonija

Būdingas laipsniškas, vos pastebimas pradžia, dažniau po ūminio kvėpavimo takų virusinės infekcijos arba ūminio tracheobronchito. Karščiavimas kūno temperatūra (38-38,5°Su) svyravimus, kosulį lydi gleivinės skreplių išsiskyrimas, prakaitavimas, silpnumas, kvėpuojant – krūtinės skausmas įkvėpimo ir kosulio metu, acrocianozė. Su židinio nuotėkio plaučių uždegimu paciento būklė pablogėja: pasireiškia sunkus dusulys, cianozė.

Auskultacijos metu girdimas sunkus kvėpavimas, išnykimas, sausos mažos ir vidutinės burbulinės rales, krepitus per uždegimą.

Plaučių uždegimo ypatybės dėl sunkumo, patogeno savybės ir komplikacijų buvimas.

Plaučių uždegimo komplikacijos

Sudėtinga yra pneumonijos eiga, lydimas bronchopulmoninės sistemos ir kitų uždegiminių bei reaktyvių procesų organų, tiesiogiai sukelia pneumonija. Plaučių uždegimo eiga ir rezultatas labai priklauso nuo komplikacijų buvimo. Plaučių uždegimo komplikacijos gali būti plaučių ir ekstrapulmoninės.

Plaučių uždegimo komplikacijos gali būti obstrukcinis sindromas, abscesas, plaučių gangrena, ūminis kvėpavimo nepakankamumas, parapneumoninis eksudacinis pleuritas.

Tarp ekstrapulmoninių pneumonijos komplikacijų dažnai atsiranda ūminis kardiopulmoninis nepakankamumas, endokarditas, miokarditas, meningitas ir meningoencefalitas, glomerulonefritas, infekcinis toksinis šokas, anemija, psichozė ir t. d.

Plaučių uždegimo diagnostika

Diagnozuojant pneumoniją, kelios problemos išsprendžiamos vienu metu: diferencinė uždegimo diagnostika su kitais plaučių procesais, etiologija ir sunkumo nustatymas (komplikacijų) pneumonija. Remiantis simptominiais požymiais, reikia įtarti, kad pacientas turi pneumoniją: greitas karščiavimas ir apsinuodijimas, kosulys.

Fizinis tyrimas lemia plaučių audinio tankinimą (Remiantis plaučių skausmo smegenų dūmais ir bronchofonijos stiprinimu), būdingas akustinis vaizdas — židinio, šlapias, smulkus burbulas, skausmingas švokštimas ar krepitacijos. Kartu su echokardiografija ir pleuros ertmės ultragarsu kartais aptinkamas pleuros efuzija.

Kaip taisyklė, patvirtino plaučių uždegimo diagnozę po plaučių radiografijos. Visų tipų plaučių uždegimas, procesas dažniausiai fiksuoja apatinius plaučių skilimus. Dėl pneumonijos rentgenogramų galima nustatyti šiuos pokyčius:

• parenchiminis (skirtingos lokalizacijos ir ilgio židinio ar difuzinio tamsinimo);
• intersticinis (plaučių modelio, sustiprinto perivaskuliniu ir peribronchiniu infiltravimu).

Plaučių uždegimo radiografijos paprastai atliekamos ligos pradžioje ir po 3-4 savaičių, kad būtų galima stebėti uždegimo išsiskyrimą ir kitą patologiją (dažniau bronchogeninis plaučių vėžys). Bendrosios kraujo analizės pokyčiai pneumonijoje pasižymi leukocitoze nuo 15 iki 30 metų • 109/l, leukocitų strypai nuo 6 iki 30%, padidėjo ESR iki 30-50 mm/h. Apskritai, šlapimo analizė gali nustatyti proteinuriją, rečiau mikrohematurija. Šlapimo kanalizacija pneumonijoje leidžia nustatyti patogeną ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams.

Plaučių uždegimas

Pacientai, sergantys pneumonija, kaip taisyklė, hospitalizuotas bendrojo gydymo ar pulmonologijos skyriuje. Karščiavimo ir apsinuodijimo laikotarpiui priskirtos lovos, daug šiltų gėrimų, kalorijų, vitaminų turintis maistas. Kai išnyksta kvėpavimo nepakankamumo simptomai, pacientams, sergantiems pneumonija, yra nustatytas deguonies įkvėpimas.

Pagrindinis gydymas pneumonija yra gydymas antibiotikais. Gydykite antibiotikus kuo anksčiau, nenumatant patogeno nustatymo. Antibiotikų pasirinkimas yra gydytojas, neleidžiama savarankiško vaisto! Kai ne ligoninė pneumonija, penicilinai yra dažniau skiriami (amoksicilinas su clavulanum, ampicilinas ir t. d.), makrolidai (spiramicinas, roxitromicinas), cefalosporinai (cefazolinas ir kt.). Antibiotiko vartojimo būdo parinkimą lemia pneumonijos sunkumas. Penicilinai yra skirti gydyti nosokominę pneumoniją, cefalosporinai, fluorochinolonai ( ciprofloksacino, ofloksacinas ir t. d.), karbapenemai (imipenemą), aminoglikozidai (gentamicinas). Jei ligos sukėlėjas nežinomas, skiriamas gydymas 2-3 vaistais. Gydymo kursas gali trukti nuo 7-10 iki 14 dienų, galimas antibiotikų keitimas.

Plaučių uždegime nurodomas detoksikacijos gydymas, imunostimuliacija, antipiretinė paskirties vieta, atsitiktinis ir mukolitinis, antihistamininiai vaistai. Nutraukus karščiavimą ir apsinuodijimą, gydymo režimas išplėstas ir nustatyta fizioterapija (kalcio chlorido elektroforezė, kalio jodido, hialuronidazė, UHF, masažas, įkvėpus) ir treniruotės terapija, skatinanti uždegiminio fokuso išsiskyrimą.

Plaučių uždegimas gydomas tol, kol pacientas bus visiškai išgydytas, kuri priklauso nuo valstybės normalizavimo ir gerovės, fizinis, radiologiniai ir laboratoriniai parametrai. Dažnai pasikartojanti tos pačios lokalizacijos pneumonija, chirurginės intervencijos klausimas išspręstas.

Plaučių uždegimo prognozė

Esant pneumonijai, prognozę lemia daugybė veiksnių: patogeno virulentiškumas, paciento amžių, foninės ligos, imuninės reaktyvumo, gydymo adekvatumas. Nepalanki, palyginti su prognozuojamais sudėtingais pneumonijos eigos variantais, ir imunodeficito būsenomis, patogenų atsparumas antibiotikams. Ypač pavojinga pneumonija vaikams iki 1 metų, sukelia stafilokokai, su pirocianiniu lazdele, Klebsiella: mirtingumas yra nuo 10 iki 30%.

Laiku ir adekvačiomis gydymo priemonėmis pneumonija baigia atsigavimą. Plaučių audinio pokyčių variantuose galima stebėti šiuos pneumonijos rezultatus:

• visiškai atstatyti plaučių audinių struktūrą — 70 %;
• vietinės pneumklerozės atsiradimas — 20 %;
• vietinės gvazdikų vietos sukūrimas – 7%;
• segmento sumažinimas arba dydžio dalis – 2%;
• segmento raukšlėjimas – 1%.

Plaučių uždegimo prevencija

Priemonės, skirtos užkirsti kelią pneumonijos vystymuisi, yra kūno kietėjimas, palaikyti imunitetą, hipotermijos pašalinimas, lėtinės nosies gleivinės židinių atkūrimas, anti-dulkių, rūkymo nutraukimas ir piktnaudžiavimas alkoholiu. Susilpnėjusiuose ligoniuose, siekiant užkirsti kelią pneumonijai, patartina atlikti kvėpavimo ir gydymo pratimus, masažas, antitrombocitinių vaistų (pentoksifilinas, heparinas).