Etmoiditas

Etmoiditas – sinusinių ląstelių gleivinės uždegimas. Kliniškai pasireiškia galvos skausmu su nosies epicentru, skausmo pasunkėjimas, sulenkiant galvą, apsinuodijimo sindromas, nenormalus nosies išsiskyrimas, uoslės sutrikimas, jausmas «užsikimšimas». Nagrinėjant pacientą, skundai yra svarbiausi, ligos istoriją, rinoskopija, bendrieji klinikiniai laboratoriniai tyrimai, radiografija, CT arba MRI. Gydymo metu naudojami antibiotikai, simptominių priemonių, fizioterapija, jei reikia, atliekama operacija.

• Etmoidito priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Etmoidito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Etmoidito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Etmoiditas

Etmoiditas, arba etmoidinis sinusitas, yra vienas iš mažiausiai paplitusių sinusitų. Lėtinė forma yra mažiau ūmaus, yra apie 45-48% bendro uždegiminių procesų skaičiaus etmoidinėje sinusoje. Dažniausiai liga diagnozuojama jaunesniems kaip 6–7 metų vaikams, kuri yra susijusi su skarlatine infekcija. Šioje pacientų kategorijoje pastebima didžiausia komplikacijų atsiradimo tikimybė – apie 5-15% atvejais. Tarp vyrų ir moterų patologija pasireiškia vienodai dažnai. Stebėtas sezoniškumas – ūminiai procesai ir lėtinio etmoidito paūmėjimai dažniau užregistruojami šaltuoju metų laiku (rudenį ir žiemą).

Etmoidito priežastys

Labai retai aptinkamas etmoidinio labirinto ląstelių pirminis uždegimas. Paprastai ethmoiditas tampa nosies ir viršutinių kvėpavimo sistemos virusinių infekcijų komplikacija: ARVI, adenovirusinis ir rinovirusinis nosies ertmės uždegimas, gripas. Retiau ligą sukelia patogeniniai stafilokokai, streptokokai, hemofilinis bacilis, grybai ar jų deriniai. Vaikai gali sukelti skarlatiną, tymų, raudonukės ir kitos vaikystės infekcijos. Uždegiminio proceso sinusų atsiradimas prisideda prie:

• Imuniteto nebuvimas. Etmoiditas vystosi vietinio ir bendro imuniteto aktyvumo slopinimo fone. Šios būklės gali atsirasti dėl ilgalaikio arba nekontroliuojamo gydymo antibiotikais, ŽIV infekcija, cukrinis diabetas ar kita endokrinopatija. Dažniau onkologiniai procesai yra predisponuojantys veiksniai, hemoblastozė, dekompensuotos lėtinės somatinės ligos, pirminiai genetiškai nustatyti imunodeficito atvejai.
• Lėtinė ENT patologija. Inertinę celiakijos sinuso infekciją sukelia vangus ar dažnai pasikartojantis rinitas (įskaitant – alerginė kilmė), sinusitas, priekinės linijos, laringitas, faringitas, tubootitas, įvairios tonzilito parinktys. Vaikystėje adenoidiniai augalai yra labai svarbūs, adenoiditas.
• Vystymosi anomalijos. Vienas svarbiausių etmoidito etiofaktorių yra grotelių labirinto ertmės pilno drenažo pažeidimas. Ši būklė stebima įgimta nosies gleivinės anomalija: per siauras ląstelių įėjimas, susiaurinti vidurinį nosies kanalą, nosies pertvaros deformacijos.
• Trauminis sužalojimas. Sinuso drenažo pablogėjimas ir palankių sąlygų patogeninei florai atsiradimas stebimas trauminių deformacijų metu, sutrikdant normalios etmoidinio kaulo konfigūracijos, kurie pastebimi sunkių galvos traumų metu, plačios chirurginės intervencijos veido srityje.

Patogenezė

Svarbų vaidmenį etmoidito patogenezėje vaidina sinusinio aeracijos nutraukimas kartu su patogeninių virusų ar coccal mikrofloros įsiskverbimu į jo ertmę. Kadangi etmoidinio labirinto pralaimėjimas dažniausiai yra antrinis procesas, jo lokalizavimas priklauso nuo pagrindinio fokusavimo: sinusito ir priekinio sinusito atveju, priekinėse ląstelėse atsiranda uždegimas, su sphenoiditu, faringitas – gale. Įsiskverbimas į krūtinę, virusai ar bakterijos sukelia uždegiminę reakciją, kuri lydi gleivinės edemą ir eksudacijos reakciją. Patologinė ligos ypatybė – sparčiai vystosi edematinis patinimas dėl gleivinės stromos atsipalaidavimo. Šie reiškiniai, savo ruožtu, toliau vėdinimas ir natūralus drenažas.

Dėl normalios ventiliacijos sutrikimo pasikeičia oro srauto pobūdis, kuri padidina gleivinės pažeidimą ir užsidaro «užburtas ratas». Tolesniam etmoidito vystymuisi būdingas visiškas užsikimšimas, vietinė hipoksija ir dalinio slėgio sumažėjimas grotelių labirinto viduje. Deguonies likučiai absorbuojami gleivinėse, suaktyvinama anaerobinė glikolizė. Metaboliniai produktai keičia rūgšties ir bazės pusiausvyrą ir sukelia metabolinę acidozę, lizocimo aktyvumą – fermentą, atsakingas už vietos imunitetą. Šių veiksnių derinys sukelia uždegiminių reakcijų progresavimą, veisimo florą.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į uždegiminio atsako pobūdį, Proceso paplitimas ir klinikinės praktikos pokyčiai, atsirandantys sinusuose, yra kelių rūšių ligos. Lokalizacijos etmoiditas gali būti teisingas, kairėje pusėje, dvipusis. Priklausomai nuo uždegimo savybių, išskiriami tokie etmoidinio sinuso pažeidimo variantai:

• Catarrhal. Jam būdingas didelis katarrinio išsiskyrimo skaičius, jo kaupimasis sinuso ertmėje ir išeina per nosies takus. Išoriškai nuimamas atrodo kaip šviesa, permatoma skysčio konsistencijos masė.
• Pūlingas. Kartu su vidutinio dydžio pūlingo eksudato išsiskyrimu. Morfologiškai nuimamas yra rudos geltonos spalvos, žalia arba šviesiai ruda medžiaga, turinti skystą ar storą konsistenciją.
• Ištinęs katarralas. Skiriamasis bruožas – gleivinės edemos paplitimas per eksudacijos procesus. Skausmo ir stipraus apsinuodijimo sindromo fone yra nedidelis katarrinio ar pūlingo išsiskyrimo kiekis.
• Polipinis arba hiperplastinis. Pasireiškia lėtiniu etmoiditu. Parodoma vidinės sinusinės membranos hiperplazija kaip vienodas tankinimas, polipinių formavimosi formavimas ant kojų arba plataus pagrindo.

Etmoidito simptomai

Kadangi etmoidinio sinuso uždegimas daugiausia yra antrinis, pradiniai ligos požymiai nepastebėti, ankstyvieji simptomai «viršaus» dėl pirminių patologijų klinikinių apraiškų. Dažniausias sunkus galvos skausmas. Pagal pacientų aprašymą, jos epicentras yra «giliai į nosį» arba «už akių». Charakteristinė savybė – padidėjęs skausmas, kai galva pakreipiama į priekį ir atgal. Be skausmo, yra pažeidimų ar kvapo praradimas, nosies užgulimas, sunkus nosies kvėpavimas, kitokio pobūdžio eksudacinio iškrovimo, paprastai – nėra kvapo. Nustatytas sisteminis intoksikacijos sindromas, įskaitant hipertermiją per 37 metus,5-38,5° Su, bendras silpnumas, apetito praradimas, nemiga, dirglumas.

Apie lėtinį etmoiditą nurodomas, kai ligos simptomai gydymo metu išlieka 12 ar daugiau savaičių. Remisijos simptomų nėra, retesni periodiniai lengvi išsilieję galvos skausmai. Su paūmėjimu skausmas yra tas pats, kaip ūmaus pavidalo. Atsinaujinantys nosies išskyros turi nemalonų kvapą, dažnai trūksta, išdžiūti ant nosies gleivinės, formuojant plutą. Galinių ląstelių įtraukimas į procesą lemia eksudacinių masių kaupimąsi nosies gleivinėje, daugiausia ryte, iškart po pabudimo. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia jausmu «vienkartinė», kuris vargu ar išvalo gerklę.

Komplikacijos

Komplikacijos atsiranda dėl labirinto sienos sunaikinimo, nesant tinkamo gydymo ar pasirinkus netinkamą gydymo taktiką (savarankiškas gydymas). Sinuso sienelių ėduonis veda prie empyemos ir pūlingų masių proveržio į gretimą orbitos ertmę, dėl šios priežasties vystosi orbitos retrobulbarinė abscesė arba celiulitas, būdingas exophthalmos, akių vokų edema, akies obuolio distopija, koncentrinis regėjimo laukų susiaurėjimas, galvijų išvaizda ir padidėjęs skausmas. Retai procesas plinta į kaukolės ertmę, sukelia išsiliejusį pūlingą meningitą, smegenų abscesas, aracnoiditas, encefalitas, venų sinusų trombozė.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma lyginant anamnezinę informaciją, fizinius rezultatus, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai. Pradinės konsultacijos metu otolaringologas paaiškina skundus ir aplinkybes, prieš tai pasikeitė dabartinė padėtis: ankstesnis ARVI, traumų, imunodeficitas, veidų apsigimimų ir ankstesnių chirurginių intervencijų buvimas. Diagnostikos programa apima:

• Priekinė rinoskopija. Vizualinės nosies ertmės patikrinimas parodė, kad vidurinės sekcijos gleivinės buvo vidutinio stiprumo ir paraudusios. Patologinės sekrecijos gali būti aptiktos po viduriniu kriaukle. Hiperplastinėje formoje galimi polipiniai augimai.
• Bendrieji klinikiniai tyrimai. KLA nustatoma leukocitozė 10-13 lygiu×109/l, leukocitų perkėlimas į kairę, padažnėjusių jaunų neutrofilų skaičius nuo 5% ir nuo 2% atitinkamai, ESR padidėjimas nuo 10 mm/h ir daugiau. Pokyčių sunkumas priklauso nuo uždegiminio proceso aktyvumo.
• Paranasinių sinusų rentgeno spinduliai. Etmoidito diagnostikos metodas. Labirinto ląstelių ląstelių rentgeno spinduliuotė pasireiškia tamsinant jų liumeną, sumažinta pneumatizacija, nelygumai ir storėjimas arba kaulų sienų defektai. Su empyema, galima matyti skysčio lygį.
• Paranasinių sinusų CT. Kompiuterinė tomografija naudojama su mažu informatyviu rentgeno spinduliu, orbitinės ar intrakranijinės komplikacijos. Be to, tyrimas naudojamas patikimai diferencinei diagnozei su kitomis patologijomis. Jei reikia, kartu su paranasinių sinusų MRI.
• Etmoidinės sinuso punkcija. Skiriama palyginti retai, siekiant nustatyti patologinio proceso pobūdį, imant medžiagą bakteriologiniam, citologinė ir histologinė analizė.
• Bakteriologinis tyrimas. Atliekama siekiant nustatyti patogeninę florą, efektyviausio antibakterinio vaisto parinkimas. Bandymo medžiaga – labirintą ląstelių turinys, gaunamas punkcija, rečiau – nosies išsiskyrimas.

Diferencinė ūminio etmoidito diagnozė atliekama su viršutinio žandikaulio osteomielitu, nosies kaulų periostitas, viršutinių dantų patologijos, nosies maišelio uždegimas, įgimto atlošo cistos ir streptokokinių veido pažeidimų. Lėtinė liga reikalauja diferenciacijos nuo kitų sinusito formų, lėtinis rinofaringitas, hipertrofinis rinitas, augalų augimas, adenoiditas, Thornwaldo cistas, gerybiniai arba piktybiniai nosies gleivinės navikai, nosies eigos.

Etmoidito gydymas

Lengvų patologinių formų gydymas atliekamas ambulatoriniu pagrindu. Vidutinis, sunkus ir sudėtingas etmoiditas reikalauja paciento hospitalizavimo ant otolaringologijos ligoninėje. Pagrindiniai terapijos tikslai yra uždegiminio proceso palengvinimas, normalios aeracijos atkūrimas, skysčio evakuacija iš sinuso, galimų komplikacijų prevencija. Gydymo programą sudaro šie elementai:

• Antibakteriniai vaistai. Empirinis antibiotikų gydymas atliekamas plačiu spektru: II-III kartos cefalosporinai, apsaugoti aminopenicilinai. Gavus bakteriologinio sėjimo rezultatus, gydymo režimas koreguojamas pagal mikrofloros jautrumą.
• Simptominės priemonės. Norint pašalinti edemą, nurodomi vazokonstriktorių lašai, medvilnės marlės turunda c adrenalino tirpalas, H1-histamino blokatoriai. Kai naudojami skausmo sindromas ir hipertermija, NVNU. Imuninės sistemos stiprinimui naudojami multivitaminai ir imunomoduliatoriai.
• Chirurginis gydymas. Dėl chirurginės intervencijos kreipėsi į lėtinį etmoiditą. Šios technikos esmė yra tarp nosies ląstelių atskleidimas (endoskopinis) arba išoriškai, jų ertmių drenavimas toliau plaunant. Jei reikia, operacijos metu atlikite septoplastiką, polipomija, hipertrofizuoto apatinio turbininio audinio išskyrimas.
• Fizioterapija. Paskirta po akies uždegimo proceso fazės, siekiant pagreitinti remonto ir regeneracijos procesus. Pateikta elektroforezės būdu su antibakteriniais vaistais, fonoforezė su kortikosteroidais, UHF, helio-neono lazeris.

Prognozė ir prevencija

Prognozė teisingai, laiku pradėtas gydymas ūminiu etmoiditu palankus – rezultatas yra visiškai išgydyti. Lėtinėmis formomis tinkamas gydymas leidžia stabiliai remisijai. Nespecifinės prevencinės priemonės yra paremtos bendru organizmo gebėjimu stiprinti, hipotermijos prevencija, visiškai gydyti kitas otolaringologines patologijas, sisteminės ligos, endokrinopatija, antrinio imunodeficito. Labai svarbu sinusito prevencijai laikytis rekomendacijų dėl nustatytų vaistų vartojimo, anksti koreguoti įgimtas angiotinių anatominių struktūrų vystymosi anomalijas, veido traumų prevencija.