Tylus sinuso sindromas

Tylus sinuso sindromas – tai yra viršutinio žandikaulio patologija, kurioje yra sienos deformacijų ir žandikaulio sinusijos žlugimo derinys. Klinikiniai pasireiškimai – vienašališkas enophthalmos ir hipoptalmos, susiduria su asimetrija, regos sutrikimas, Zygomatinio lanko išlyginimas ir akies voko traukimas, kai nėra skausmo ir intoksikacijos sindromų. Diagnostika, pagrįsta vizualiniu patikrinimu, nosies endoskopija, Priedų sinusų CT ir MRI. Operacinis gydymas, yra užtikrinti turinio nutekėjimą iš žandikaulio sinusijos ir apatinės orbitos sienos atkūrimą.

• Tylos sinuso sindromo priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Tylos sinuso sindromo simptomai
• Diagnostika
• Tylus sinuso sindromas
• Prognozė ir prevencija

Tylus sinuso sindromas

Tylus sinuso sindromas (SMS), arba žandikaulio sinusų atelazė – santykinai retos otorinolaringologijos ligos. Medicinos praktikoje šis terminas vartojamas nuo 1994 m. Pirmą kartą klinikinių apraiškų derinys, būdingas šiam sindromui, 1964 m. apibūdino Harvardo medicinos mokyklos B profesorius. Į. Montgomeris. Dažniausiai SMS sukuria vyresnius nei 45-50 metų žmones. Patologija vyksta visur, toks pat dažnis tarp vyrų ir moterų. Daugiau nei 70-85% po kokybinio chirurginio gydymo, stebimas visų ligos simptomų atvirkštinis vystymasis.

Tylos sinuso sindromo priežastys

Tiksli ligos priežastis nežinoma. Dauguma ekspertų skiria pagrindinį vaidmenį sinusinio vėdinimo etiologijoje. Ši sąlyga gali būti dėl įvairių veiksnių: ūminiai arba lėtiniai nosies ertmės uždegimai, mechaninis užsikimšimas natūralios žarnos sinuso įleidimo anga. Tokiu būdu, pagrindinės SMS priežastys laikomos:

• Infekcinės ligos. Dažniausiai žandikaulių sinusų atelezė yra susijusi su lėtiniu rinitu, bakterinis ir sinusitas frontitas, virusinės ar grybelinės etiologijos.
• Trauminis sužalojimas. Didelės veido kaukolės sužalojimai prisideda prie patologijos formavimosi, kartu su žandikaulio sinusų sienų sunaikinimu. Tai apima endoskopines endonazines intervencijas, orbitos dekompresija.
• Tūrinis ugdymas. Į provokuojančių veiksnių vaidmenį gali būti cistos, polipai, gerybiniai ir piktybiniai navikai, esantis sinuso fistulėje ir trukdo normaliai ventiliacijai.
• Vystymosi anomalijos. Įtraukti įgimtą ir įgytą viršutinio žandikaulio deformaciją, žarnyno sinusą, įskaitant hiperplaziją ir hipoplaziją. Jie sukelia sinusų sienas deformuojantis, nuskendo ir formuoja SMS.

Patogenezė

Ligos išsivystymo mechanizmas pagrįstas ilgalaikiu žandikaulio sinuso hipoventiliacija, jo anatominių savybių pažeidimas. Svarbų vaidmenį atlieka užsikabinusio proceso deformacijos, kurioje šis anatominis formavimasis kvėpavimo procese keičia savo padėtį kaip vožtuvas. Todėl sinuso viduje susidaro sumažinto slėgio aplinka, kartu su dujų rezorbcija ir padidėjusia sekrecija. Sinuso ertmė palaipsniui pripildoma transudatu, po kurio laiko skystis virsta storomis gleivinės masėmis, palaikyti lėtinį mažo intensyvumo uždegimą. Šių procesų ir žemo slėgio fone vyksta retinimas ir traukimasis į sinusines sienas – sinusų žlugimas.

Klasifikacija

Diagnozuojant atelektozės sinusijos ataksazę otolaringologijoje vadovaujamasi Kassologinės radiologinės klasifikacijos duomenimis. Atsižvelgiant į šią klasifikaciją, galima išskirti keletą ligos raidos laipsnių, tai leidžia reguliuoti gydymo taktiką ir pagrįstai išspręsti chirurginės intervencijos pobūdžio klausimą. Į klasifikaciją įeina trys SMS etapai:

• I – membranos deformacija. Vaizde matyti fontanų šoninis poslinkis – nenormalios vidurinės sinusinės sienelės, neturi kaulų pagrindo.
• II – kaulų deformacija. Būdingas vienos ar kelių sienų įstūmimas į vidų, žymiai sumažėjo sinuso tūris.
• III – klinikinių apraiškų. Sinuso ertmė praktiškai nėra vizualizuota. Nustatyti klinikiniai ligos simptomai.

Tylos sinuso sindromo simptomai

Patologija vystosi palaipsniui, ilgą laiką. Nuo etiologinio veiksnio poveikio iki pirmųjų reikšmingų pasireiškimų atsiradimo, tai trunka nuo 2 iki 4 mėnesių iki kelerių metų. Dažniausias pirminis patologijos simptomas yra vienpusis veido skeleto deformavimas viršutiniame žandikaulyje ir enophthalmos – giliau, akies obuolys perėjo į orbitą. Dauguma pacientų skundžiasi «traukimas» skruostai ir hipoptalmos – apatinio orbitos krašto nusileidimas. Mažiau dažni yra diskomfortas, kai akis juda ant pažeistos pusės, gilių ir viršutinės lūpos traukos gilinimas.

Toliau progresuojant žandikaulio sinusų atelazei, vienašališkai silpnėja regėjimo funkcija – sumažėjęs regėjimo aštrumas, atsiranda vertikali diplopija, auga. Progresyvus viršutinio voko ir veido asimetrijos atsitraukimas, zygomatinis lankas išlygintas iš paveiktos pusės. Sms charakteristika – nėra aiškių klinikinių ūminio žandikaulio uždegimo požymių: skausmo sindromas, padidinti kūno temperatūrą, katarrinis ar pūlingas nosies išsiskyrimas, nosies kvėpavimo sutrikimas ir t. d.

Diagnostika

Diagnozei reikia, kad otolaringologas kruopščiai analizuotų anamnestic duomenis, išorinio tyrimo rezultatai, duomenų vizualizavimo aparatūros metodai. Laboratoriniai tyrimai turi mažą diagnostinę vertę. Interviuojant pacientą atkreipkite dėmesį į ankstesnę nosies uždegimą, traumos ir operacijos, taip pat dabartinių pokyčių dinamika. Laikomi:

• Fiziniai tyrimai. Išoriškai išnagrinėjus paciento veidą, gydytojas atkreipia dėmesį į būdingą asimetriją dėl vienašališkos hipoptalmos, enophthalmos, viršutinės lūpos ir viršutinės akies vokų atsitraukimas. Poveikio paveiktos teritorijos palpacijai ir mušamiesiems nėra skausmo.
• Nosies endoskopija. Nagrinėjant nosies ertmės fistulę, nenustatyta žandikaulio sinusų, sinuso viduje nubrėžiamas vidinis nosies kūgis ir šoninė siena. Dažnai aptinkamas nosies pertvaros kreivumas.
• Paranasinių sinusų CT. Kompiuterinė tomografija yra «aukso standartas» SMS diagnostika. Remiantis jo rezultatais, vizualizuojamas vienpusis vidinių matmenų mažinimas ir tamsinimas, kompensacinis orbitos padidėjimas. Paveikslėliai taip pat rodo šoninės šoninės sienelės deformaciją, retroantalinės riebalų plokštės ir vidurinio nosies eigos plėtra.
• Paranasinių sinusų MRT. Pagal T1 svertinį vaizdą galima aptikti žandikaulio sinuso tūrio sumažėjimą, jos sienų įdubumas, heterogeniškas signalas iš turinio kartu su mažėjančiu pluošto nusileidimu iš orbitos. T2 VI metu papildomai nustatomas hiperintensinis signalas iš vidinių gleivinių.

SMS pokyčiai skiriasi nuo difuzinės lipodistrofijos, linijinė sklerodermija, Parry-Romberg sindromas. Kai kuriais atvejais būtina nustatyti diferencinę diagnozę su gerybiniais ir piktybiniais šio lokalizacijos navikais ir įgimtais anomalijomis.

Tylus sinuso sindromas

Pagrindinė SMS taktika – chirurginis, susideda iš dviejų nuoseklių etapų. Pirmoji esmė yra sinuso ertmės endoskopinė sanacija ir normalios sinusijos aeracija. Kitas yra atliktų manipuliacijų efektyvumo stebėjimas ir enoptalmos regresijos įvertinimas. Dažnai pirmasis etapas yra pakankamas, kad būtų sustabdytos visos ligos apraiškos. Jei akies obuolio regėjimo sutrikimas ir distopija yra saugomi 6-9 mėnesius nuo pirminės intervencijos momento, jei nėra teigiamos dinamikos, jie naudojasi antruoju etapu – apatinės orbitos sienos rekonstrukcija. Be to, koreguoti nosies ertmės deformacijas, esamų infekcinių ligų, susijusių su paranasaliniu šlapimu, gydymas.

Prognozė ir prevencija

Gyvenimo ir sveikatos prognozė tyliam sinuso sindromui yra palanki. Laiku atlikta operacija leidžia atkurti iki 20% žandikaulio sinusų tūris ir visi akių sutrikimai. Speciali SMS prevencija nebuvo sukurta. Nespecifinėmis prevencinėmis priemonėmis siekiama užkirsti kelią galimų etiologinių veiksnių poveikiui, apima ankstesnį nosies ertmės infekcinių ir onkologinių ligų gydymą ir papildomus sinusus, šios srities įgimtų vystymosi anomalijų korekcija, traumų traumų prevencija.