Labirintas
Labirintas — vidinių ausų struktūrų uždegimas, dėl infekcijos ar sužalojimo. Labirintočio klinikoje yra vestibuliarinių sutrikimų (galvos svaigimas, pusiausvyros ir koordinavimo sutrikimų) ir klausos organo pažeidimo simptomai (ausies triukšmas, klausos praradimas). Diagnostinės priemonės įtariamam labirintui yra otoskopija, rentgeno tyrimas, CT, audiometrija, elektrokochlografija, impedancemetry, vestibulometrija, elektronistagografija, kalorijų ir slėgio bandymas, laboratoriniai tyrimai, siekiant nustatyti priežastinį veiksnį. Labirintinis gydymas gali būti medicininis ir chirurginis. Ateityje daugeliui pacientų, kuriems atliekamas labirintas, reikia girdėti reabilitaciją: cochlearinis implantavimas ar klausos aparatas.
- Labirintočio priežastys ir patogenezė
- Labyrintočio klasifikacija
- Labirintočio simptomai
- Labirinto komplikacijos
- Labirintočio diagnozė
- Labirintinis gydymas
- Labyrinthitis prognozuoja
Labirintas
Vidinė ausis yra kaulų labirintas, kuriame yra endolimfas, sudaro sraigė, vestibiulio ir pusapvalių kanalėlių. Cochlea yra garsinės analizės ląstelės. Prieškambario ir trys pusapvalės tubulos yra su vestibuliarinio analizatoriaus receptoriais, atsakingas už savo kūno pusiausvyrą ir vietos jausmą erdvėje. Uždegiminiai vidinės ausies pokyčiai labirinto metu sukelia abiejų analizatorių receptorių aparato pralaimėjimą, tai kliniškai pasireiškia klausos ir vestibuliarinių sutrikimų deriniu.
Labirintočio priežastys ir patogenezė
Dėl vidinės labirinto vietos, jo infekcija, atsirandanti dėl labirinto atsiradimo, yra įmanoma tik plinta mikroorganizmams ar jų toksinams iš kitų infekcinių židinių. Dažniausia labirinto priežastis yra vidurinės ausies uždegimas. Yra sraigių kaulų ir prieškambario konstrukcijų langai, kurios uždaromos jungiamojo audinio membranomis. Taigi vidinė ausys yra atskirta nuo vidurinės ausies sparno ertmės. Vidurinės ausies uždegimas sukelia patinimą ir įsiskverbimą į membranas, jie tampa laidūs mikrobams, įsiskverbia iš tympanic ertmės ir sukelia serozinį vidinės ausies uždegimą. Vystantis serozinis labirintas sukelia slėgio padidėjimą labirinto viduje, tai gali lydėti persilaužimo jungiamojo audinio langai lango ertmėje. Per atsiradusias skyles patogenai patenka į vidinę ausį, sukelia pūlingo labirinto atsiradimą.
Infekciniai agentai ir jų toksinai per vidinį klausos kanalą gali patekti į vidinę ausį nuo kaukolės ertmės. Tokiais atvejais labirinto priežastis yra meningitas, tai gali būti dėl meningokokinės ir pneumokokinės infekcijos, gripo, tymų, tuberkuliozė, karščiavimas, typhus. Dažniausios infekcinės ligos (epideminis parotitas, paprasta ir herpes zoster, sifilis) gali sukelti labirintą dėl hematogeninės infekcijos.
Labirintitas gali atsirasti dėl infekcijos įsiskverbimo per pažeistą ausies dėmę su ausies sužalojimais. Labirintitas gali būti pastebimas ne tik dėl tiesioginės žalos — aštrių daiktų sužalojimai arba membranos sužalojimas ausies svetimkūnio. Neištikimi laikinojo parietinio regiono galvos sužalojimai, dėl to atsiranda laikino kaulo piramidės lūžiai ir ausies būgno plyšimas, taip pat gali sukelti labirintą.
Labyrintočio klasifikacija
Klinikinėje otolaringologijoje naudojama išplėstinė labirinto klasifikacija, remiantis keliais kriterijais. Pagal sukėlėjo pobūdį, labirintas yra suskirstytas į virusą, bakterijų (specifinių ir nespecifinių), grybai.
Priklausomai nuo atsiradimo mechanizmo: tympanogeninis labirintas — sukelia infekcija nuo vidurinės ausies; meningogeninis labirintas — atsiranda dėl infekcijos plitimo nuo smegenų membranų meningito metu; hematogeninis labirintas — yra infekcijos į labirintą kraujagyslėse rezultatas; trauminis labirintas — yra infekcinė ausies ar kaukolės sužalojimo komplikacija.
Pagal vidinės ausies uždegimo tipą labirintas yra klasifikuojamas kaip serozinis, pūlingas ir nekrotinis. Seroziniam labirintui būdingi ryškūs eksudaciniai pokyčiai, didėjant endolimfų skaičiui, fibrino ir kraujo ląstelių išvaizda. Kai pūlingas labirintas sukelia leukocitų infiltraciją, uždegimo nusilpimas kartu su granulių susidarymu. Atsiranda nekrotinis labirintas, kai kraujo aprūpinimas tam tikra labirinto dalimi sumažėja dėl trombozės ar klausos arterijos šakų suspaudimo. Nekrotizuojantis labirintas gali būti pastebėtas dėl sužalojimo arterijos pažeidimo arba, kai laivas yra suspaustas dėl stipraus paraudimo.
Uždegiminio proceso paplitimas išskiria difuzinį ir ribotą labirintą.
Pagal labirinto eigos pobūdį yra ūminis ir lėtinis. Ūmus serozinis labirintas yra būdingas mažinant uždegimą per 2-3 savaites. Ūmus pūlingas labirintas gali turėti ilgą laiką arba tapti lėtiniu. Lėtiniam labirintui būdingas laipsniškas simptomų vystymasis; gal jo latentinis, besimptomis, srovė.
Labirintočio simptomai
Vestibuliniai sutrikimai pasireiškia galvos sukimu, spontaniško nistagmo atsiradimas, judėjimo koordinavimą ir pusiausvyrą (vestibuliarinė ataksija), vegetaciniai sutrikimai. Galvos svaigimas labirinto metu yra sisteminis. Pacientai skundžiasi aplinkinių objektų ar jų kūno rotacijos jausmu tam tikra kryptimi. Kai kuriais atvejais labirintas, sisteminis galvos svaigimas yra derinamas su ne sisteminiu, kurioje pacientas pastebi nestabilumą ir netikrumą vaikščiojant, bet negali nustatyti kritimo krypties.
Ūminiu labirintitu ar lėtinio labirinto paūmėjimu atsiranda galvos svaigimas išpuolių pavidalu, kurio trukmė svyruoja nuo 2-3 minučių iki kelių valandų. Atakos metu intensyvus galvos svaigimas lydi pykinimą ir vėmimą, apsunkina judėjimas; padidėja prakaitavimas, skurdas ar veido paraudimas. Lėtinis labirintas, be paūmėjimo, pasižymi pertraukiamu galvos svaigimu, trunkančiu iki kelių minučių. Spontaniškas nystagmas, būdingas labirintui, šiuo atžvilgiu skiriasi, kas keičia ligos eigą.
Pusiausvyros sutrikimas pacientams, sergantiems labirintitu, pasireiškia įvairiais laipsniais nuo nedidelio kūno nuokrypio stovint ar vaikščiojant, iki kritimo ir savęs judėjimo neįmanoma. Apibrėžtas nestabilumas Rombergo padėtyje. Šiuo atveju nukrypimas arba kritimas yra galimas skirtingomis kryptimis, priklausomai nuo galvos posūkių. Koordinavimo sutrikimai nustatomi per pirštų nosies testą, kurio metu viršijimas vyksta lėto komponento nistagmo kryptimi.
Vegetatyviniai sutrikimai, pažymėtas labirintas, apima odos spalvos pakitimą (paraudimas ar paraudimas), vėmimas, pykinimas, bradikardija ar tachikardija, širdies diskomfortas. Sunkūs autonominiai simptomai gali pasireikšti tarp lėtinio labirinto paūmėjimo.
Klausos sutrikimai yra susiję su garso jutimo receptorių dirginimu ir mirtimi. Pirmuoju atveju pastebimas ausies triukšmas, antroje — klausos praradimas ar praradimas. Sunkus labirintas turi grįžtamąjį klausos praradimą. Pūlingos labirintočio atveju masyvi klausos receptorių mirtis sukelia nuolatinį klausos sutrikimą, įskaitant kurtumą.
Labirinto komplikacijos
Pagrindinės labirinto komplikacijos yra susijusios su uždegimo perėjimu prie struktūrų, esančių arti labirinto. Uždegiminio proceso plitimas nuo vidinės ausies iki kiaušintakio, kur yra veido nervas, sukelia periferinį nervų nervą. Mastoidinio proceso infekcija sukelia mastoidito vystymąsi, pūlingo laikino kaulo uždegimo plitimas — petrosita. Infekcijos įsiskverbimas į kaukolės ertmę pūlingos labirintočio metu sukelia otogeninių komplikacijų atsiradimą: meningitas, encefalitas, smegenų abscesas.
Labirintočio diagnozė
Priklausomai nuo labirintočio etiologijos, otolaringologas kartu su otoneurologu atlieka diagnozę, neurologas, infekcinių ligų specialistas, traumatologas arba venereologas. Atliekama Otoskopija ir mikroskopija, kurio metu galima nustatyti tembolinės membranos pokyčius arba jos trauminę vidurinės ausies uždegimo perforaciją. Atliekamas laikinojo kaulo regėjimo rentgeno spinduliuotė arba CT. Traumos — tai kaukolės radiografijos ir CT indikacijos. Jei įtariama, kad galvijų ertmėje yra infekcinis procesas, atliekama smegenų MRI, jei reikia — juosmens punkcija.
Labirinto klausos testas apima: audiometrija, tyrimas su derinimo šakute, slenksčio audiometrija, akustinės varžos matavimas, elektrokochlografija, klausos aparatų tyrimas, otoakustinė emisija, pranašumo testas. Vestibuliarinės funkcijos tyrimą pacientams, sergantiems labirintitu, atlieka otolaringologas arba vestibulologas. Jis susideda iš vestibulometrijos, spaudiklis (fistula) mėginius, stabilizavimas, kalorijų bandymas. Siekiant atskleisti paslėptą, vizualiai apžiūrint, nistagmas yra naudojamas videookulografijoje ir elektronistagmografijoje.
Konkrečios infekcinės medžiagos sukūrimas, sukėlė labirintą, atliekamas naudojant ELISA, RIF ir PCR diagnostika. Jei iš ausies išsiskiria, atliekamas bakteriologinis tyrimas. Įgimto sifilio diagnozei atlikti atliekamas RPR testas. Diagnozės metu labirintas turi būti diferencijuojamas nuo smegenėlių absceso, ataksija, Meniere liga, cochlearinis neuritas, klausos nervo neuroma, otosklerozė.
Labirintinis gydymas
Narkotikų terapijos labirintui reikia integruoto požiūrio. Tai apima antibakterinių ir priešuždegiminių vaistų skyrimą, vaistus, pagerina vidinės ausies kraujotaką, neuroprotektoriai, hiposensitizuojančios medžiagos. Galvos svaigimas, kai labirintas atliekamas vestibulolizės būdu.
Tympanogeninis pūlingas labirintas yra gydomas, kuri turi atlikti dezinfekavimo operaciją vidurinėje ausyje, labirintotomija ar plastiko labirintas. Jei labirintui lydi mastoiditas ar petrozitas, atitinkamai atliekamas laikino kaulų piramidės mastoidotomija arba skilimas. Esant intrakranijinėms labirinto komplikacijoms, nurodoma labirintektomija (labirinto pašalinimas) su kaukolės ertmės nutekėjimu.
Nuolatinis klausos praradimas, atsiradęs dėl perduoto labirinto, turi būti ištaisytas klausos aparatu arba atliekant klausos remonto darbus (cochlearinis implantavimas). Norint pasirinkti geriausią pacientui, reikalingi klausos reabilitacijos metodai, konsultacijos su audiologu ir klausos aparatų protezavimas.
Labyrinthitis prognozuoja
Ūminis serozinis labirintas, su laiku atliktas gydymas, baigiasi visiškai išieškojus pacientą, kuris atsigauna kaip vestibuliarinis, taip ir klausos funkcija. Pūlingas labirintas sukelia nuolatinius vestibuliarinius ir klausos sutrikimus. Laikui bėgant, po to, kai labirintas buvo perkeltas, pusiausvyros mechanizmai pritaikomi dėl sveikos antrojo ausies labirinto, smegenų žievės funkcijos, vizualinio analizatoriaus veikimas, proprioceptinis ir lytinis jautrumas. Tačiau klausos analizatoriaus funkcijos, prarastos dėl labirinto, neatkuriamos, pacientas netenka klausos ant pažeistos ausies.