Valsalvos sinuso aneurizma

Valsalvos sinuso aneurizma – aortos defektas, pasireiškiantis aneurizminiam aortos sienelės išstūmimui šaknies srityje, puslunarinių vožtuvų vietoje. Klinikiniai simptomai atsiranda su anuurizmu valsalvos sinuso plyšimu, kuris gali būti kartu su krūtinės skausmu, dusulys, širdies nepakankamumo padidėjimas. Sinuso Valsalva aneurizma diagnozuojama pagal echokardiografiją, aortografija, Širdies MSCT, MRT. Valsalvos sinusinės aneurizmos gydymas susideda iš aortos sienų plastinės chirurgijos dirbtinės kraujotakos sąlygomis.

• Valsalvos sineus aneurizmos priežastys
• Valsalvos sinusa aneurizmos simptomai
• Valsalvos sineus aneurizmos diagnozė
• Valsalvos sinuso aneurizmos gydymas
• Valsalvos sineus aneurizmo prognozė

Valsalvos sinuso aneurizma

Valsalvos sinuso aneurizma – retai įgimta arba įgyta patologija, atstovaujantis maišelio formos arba pirštų formos aortos sinusų išstūmimui. Dažniausiai kardiologijoje yra įgimta patologijos forma, kuri sudaro 0,1—3,5% visi įgimtas širdies defektas. Labiausiai (70-80%) pacientai, turintys įgimtą Valsalvos sinuso aneurizmą, yra vyrai.

Valsalvos sinuso aneurizma 70 m% atvejai lokalizuoti dešiniojo koronarinės sinuso srityje, 25 val% — ne koronarinės srities srityje (galas) sinusas, 5 val% — kairiojo koronarinės sinuso srityje. Literatūroje yra įrodymų apie visus trijų sinusijų aneurizmus vienu metu. Aneurizminio maišo dydis gali skirtis nuo 0,8-3 cm.

Kiekvienas defekto variantas gali tęstis pertrauka arba be pertvaros aneurizma pagrindiniuose širdies regionuose. Įgimtos valsalvos sinuso aneurizmos dažnai siejamos su skilvelių pertvaros defektais (40—50 %), prieširdies pertvaros defektas, aortos nepakankamumas, aortos koarktcija, atviras arterinis latakas, plaučių arterijos stenozė.

Valsalvos sineus aneurizmos priežastys

Tariama, kad įgytos Valsalvos sinusės aneurizmos susidarymo pagrindas yra aortos sienos su pluoštu žiedo susiejimo silpnumas, kuris sukelia aortos vidurio membranos išsiskyrimą (žiniasklaida) ir aneurizmos formavimas. Tokiu būdu, Būtinos aneurizmos valsalvos susidarymo sąlygos gali būti nustatytos embrioniniame laikotarpyje, tačiau gimdymo metu — aneurizma, kaip taisyklė, nėra aptinkamas. Aneurizmos gyvenimo metu padidėja jo dydis, jo sienos palaipsniui prasiskverbia, kuris galiausiai sukelia perforaciją. Valsalvos sinuso aneurizmos plyšimas dažniausiai būna 20-40 metų amžiaus, tačiau tai gali atsitikti mažiems vaikams.

Įgytų Valsalvos sinuso aneurizmų priežastys yra uždegiminės (tuberkuliozė, sifilis, infekcinis endokarditas) ir degeneracines ligas (jungiamojo audinio displazija, aterosklerozė, cistinė medionekrozė), krūtinės traumos. Tokiais atvejais Valsalvos sinusų aneurizma yra susijusi su jungiamojo audinio distrofija, sienų vidinio paviršiaus pamušalas.

Valsalvos sinusa aneurizmos simptomai

Didžiojoje daugumoje atvejų Valsalvos sinuso aneurizmos plyšimas nesukelia hemodinaminių sutrikimų ir yra besimptomis. rečiau, išsikišęs į dešinį skilvelį, aneurizma užkerta kelią kraujo tekėjimui į plaučių arteriją. Galimas širdies kelių aneurizmos suspaudimas, kuris lydimas įvairių simbolių ritmo sutrikimų­tera.

Sunkūs klinikiniai simptomai atsiranda, kai Valsalvos sinuso aneurizma praeina ir sukelia kraujo iš kraujo išleidimo iš aortos į vieną ar kitą širdies kamerą. Aneurysms, iš dešiniojo koronarinio sinuso išsiveržta į dešinę armatūrą; aneurizma ne koronarinės sinusų valsalvos – dažniau dešiniajame atriume; kairiojo koronarinės sinusinės aneurizma — į plaučių arteriją ir kairį skilvelį.

Remiantis klinikinio varianto variantu, pastebimas Valsalvos sinuso aneurizmos plyšimas su laipsnišku pablogėjimu (kai yra kita įgimta širdies liga) ir labai sutrinka­iš (su izoliuota aorta sinusine aneurizma). Hemodinaminio sutrikimo laipsnis nustatomas pagal kraujo išgėrimo tūrį, kuris, savo ruožtu, priklauso nuo slėgio aortoje ir perforacijos skersmens.

Viršūnės anesizmas gali būti sukeltas fizinio krūvio, arterinė hipertenzija, bakterinis endokarditas, traumos. Proveržimo momentas lydi skausmo atsiradimą už krūtinkaulio, dusulys, tachikardija, arterinė hipotenzija, širdies nepakankamumo vystymasis. Ūminis edema gali išsivystyti ūminiu laikotarpiu.

Būdingieji objektyvūs požymiai yra sistolinis-diastolinis («mašina») triukšmas per širdį, diastolinė hipotenzija, sistolinis drebulys. Didelis kraujo išleidimas į dešinę širdį gali sukelti ūminį dešiniojo skilvelio perpildymą, o tai lemia paciento mirtį.

Valsalvos sineus aneurizmos diagnozė

Pagal elektrokardiografiją specifiniai Valsalvos sinuso aneurizmo požymiai nenustatyti; aneurizmos proveržio atveju pastebima ūminė dešinioji arba kairė širdis. Ikiklinikiniame auskarinimo etape kairiojo krūtinkaulio krašto metu pastebimas sistolinis ar diastolinis murmėjimas. Fonokardiografija atskleidžia didelį amplitudės triukšmą, paprastai vartoja visą sistolę ir diastolę.

Krūtinės rentgenograma rodo širdies dydžio padidėjimą, ypač tinkami skyriai, plaučių rašto stiprinimas. Labai informatyvus Valsalvos sinuso aneurizmos diagnozavimo metodas yra transtorakinė ar pervažinė echokardiografija. Echokardiografija atskleidžia Valsalvos sinuso ekspansiją, išsikiša į atitinkamą širdies ertmę, prieš aneurizmo plyšimą. Doplerografija atskleidžia diastolinį kraujo išsiskyrimą aneurizmos proveržio metu, aortos regurgitacija, jei yra.

Aortografija gali būti atliekama Valsalvos sinuso aneurizmos aptikimui, MRT širdies, MSCT aortografija. Įtarus skilvelių pertvaros defektą, atliekama ventrikuliacija.

Valsalvos sinuso aneurizmos gydymas

Dėl ventiliacinių sinusų defektų, tik chirurginis gydymas yra įmanomas. Šiuo atveju Valsalvos sinuso aneurizmos plastinė chirurgija atliekama dirbtinėje kraujyje. Operacijos metu aneurizmalinis krepšys susiūtas ir ištraukiamas; operacinis defektas yra padengtas sintetiniu pleistru iš atitinkamos širdies ertmės arba iš aortos pusės.

Jei reikia, operaciją papildo plastikiniai vožtuvai arba protezinis aortos vožtuvas. Artimiausi ir tolimi pooperaciniai rezultatai yra patenkinti.

Valsalvos sineus aneurizmo prognozė

Aplinkybė, kad Valsalvos sinuso aneurizma daugeliu atvejų lieka nepripažįstama iki plyšimo momento, yra veiksnys, sunkinanti ligos progresija.

Kuriant didelę arterioveninę fistulę tarp aortos ir dešinės širdies, yra didelė kraujo išleidimo, gana greitai sukelia ūminį širdies nepakankamumą ir pacientų mirtį. Tokiais atvejais, kai gaunamo pranešimo dydis yra mažas, pacientai gyvena vidutiniškai 1−2 metai, miršta nuo stazinio širdies nepakankamumo ar bakterinio endokardito.