Tachikardija

Tachikardija – aritmijos tipas, pasižymi širdies susitraukimų dažniu, viršijančiu 90 smūgių per minutę. Didinant fizinį ar emocinį stresą, atsižvelgiama į tachikardijos normos variantą. Patologinė tachikardija – širdies ir kraujagyslių ar kitų sistemų ligų pasekmė. Parodomas širdies plakimas, kaklo laivų pulsacija, nerimas, galvos svaigimas, alpimas. Gali sukelti ūminį širdies nepakankamumą, miokardo infarktas, Išeminė širdies liga, širdies nepakankamumas.

• Tachikardijos klasifikacija
• Sinusinės tachikardijos priežastys
• Sinuso tachikardijos simptomai
• Sinuso tachikardijos diagnostika
• Sinuso tachikardijos gydymas
• Sinuso tachikardijos prognozė ir prevencija

Tachikardija

Tachikardija – aritmijos tipas, pasižymi širdies susitraukimų dažniu, viršijančiu 90 smūgių per minutę. Didinant fizinį ar emocinį stresą, atsižvelgiama į tachikardijos normos variantą. Patologinė tachikardija – širdies ir kraujagyslių ar kitų sistemų ligų pasekmė. Parodomas širdies plakimas, kaklo laivų pulsacija, nerimas, galvos svaigimas, alpimas. Gali sukelti ūminį širdies nepakankamumą, miokardo infarktas, Išeminė širdies liga, širdies nepakankamumas.

Tachikardijos vystymosi pagrindas yra padidėjęs sinuso mazgo automatizmas, paprastai nustatant širdies tempą ir ritmą, arba ektopiniai automatizmo centrai.

Žmogaus jausmas dėl jo širdies (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis) ne visada yra ligos įrodymas. Tachikardija sveikiems žmonėms vyksta treniruotės metu, stresinės situacijos ir nervingumas, su deguonimi ir aukšta oro temperatūra, tam tikrų vaistų poveikį, alkoholio, kava, staigiai keičiant kūno padėtį nuo horizontalios iki vertikalios ir t. d. Vaikams, jaunesniems nei 7 metų, tachikardija laikoma fiziologine norma.

Tachikardijos atsiradimas sveikiems žmonėms yra susijęs su fiziologiniais kompensaciniais mechanizmais: simpatinės nervų sistemos aktyvinimas, adrenalino skubėjimas, reaguojant į išorinį veiksnį, padidėja širdies susitraukimų dažnis. Kai tik nustoja veikti išorinis veiksnys, Širdies ritmas palaipsniui vėl tampa normalus. Tačiau tachikardija dažnai lydi daugybę patologinių ligų.

Tachikardijos klasifikacija

Atsižvelgiant į priežastis, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, išskirti tachikardiją fiziologiškai, normalios širdies funkcijos metu, kaip tinkamas kūno atsakas į tam tikrus veiksnius, patologiškai, dėl įgimtos ar įgytos širdies ar kitos patologijos atsiranda poilsiui.

Patologinis tachikardija yra pavojingas simptomas, t. į. sumažėja kraujotaka ir kiti sutrikimai, atsirandantys dėl intrakardijos hemodinamikos. Per daug dažnas širdies plakimas, skilveliai neturi laiko užpildyti krauju, sumažėja širdies galia, sumažėja kraujo spaudimas, silpnina kraujo ir deguonies srautą į organus, įskaitant pačią širdį. Ilgalaikis širdies efektyvumo sumažėjimas sukelia aritminį kardiopatiją, pažeidžia širdies kontraktilumą ir padidina jo tūrį. Prasta širdies kraujotaka padidina vainikinių širdies ligų ir miokardo infarkto riziką.

Pagal šaltinį, generuoti elektros impulsus širdyje, gaminti tachikardiją:

• sinusas — didėja sinusų aktyvumas (sinoatrialinis) mazgas, kuris yra pagrindinis elektros impulsų šaltinis, normalus širdies ritmas;
• negimdinis (paroxysmal) tachikardija, kurioje ritmo generatorius yra už sinuso mazgo — atrijose (supraventrikulinė) ar skilveliai (skilvelių). Paprastai įvyksta išpuolių forma (paroksizmai), kad staiga pradėtų ir sustoja, trunka nuo kelių minučių iki kelių dienų, širdies susitraukimų dažnis išlieka aukštas.

Sinuso tachikardijai būdingas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 120–220 smūgių per minutę, palaipsniui pradėjęs ir koreguojantis sinusų širdies ritmas.

Sinusinės tachikardijos priežastys

Sinuso tachikardija atsiranda skirtingose ​​amžiaus grupėse, dažniau sveikų žmonių, taip pat tarp pacientų, širdies ir kitų ligų. Intrakardija prisideda prie sinusinės tachikardijos (nuoširdus), arba ekstrakardija (ekstrakardija) etiologiniai veiksniai.

Sinuso tachikardija pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, dažniausiai yra ankstyvas širdies nepakankamumo ar kairiojo skilvelio disfunkcijos požymis. Intrakardinės sinusinės tachikardijos priežastys apima: ūminis ir stazinis lėtinis širdies nepakankamumas, miokardo infarktas, sunki krūtinės angina, reumatinis miokarditas, toksiškos infekcinės ir kitos genezės, kardiomiopatija, kardiosklerozė, širdies defektai, bakterinis endokarditas, eksudacinis ir adhezinis perikarditas.

Tarp fiziologinių ekstrakardinių sinusinių tachikardijos priežasčių gali būti fizinis krūvis, emocinis stresas, įgimtos savybės. Neurogeniniai tachikardijos sudaro didžiąją dalį ekstrakardinių aritmijų ir yra susijusios su pirminiu smegenų žievės ir subkortikinių mazgų disfunkcija, taip pat autonominės nervų sistemos sutrikimai: neurozė, emocinė psichozė (emocinis tachikardija), neurocirkuliacinė distonija. Neurogeniniai tachikardijos dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms, turintiems labilinę nervų sistemą.

Tarp kitų ekstrakardinių tachikardijos veiksnių yra endokrininiai sutrikimai (tirotoksikozė, padidėja adrenalino gamyba su feochromocitoma), anemija, ūminis kraujagyslių nepakankamumas (šokas, žlugimas, ūminis kraujo netekimas, silpnas), hipoksemija, ūmaus skausmo priepuoliai (Pavyzdžiui, su inkstų kolika).

Tachikardija gali sukelti karščiavimą, įvairiose infekcinėse ir uždegiminėse ligose (pneumonija, gerklės skausmas, tuberkuliozė, sepsis, židinio infekcija). Padidėjusi kūno temperatūra 1°C sukelia širdies susitraukimų dažnio padidėjimą, palyginti su įprastu, vaikas 10-15 kartų per minutę, kaip suaugusysis – 8–9 smūgiais per minutę.

Farmakologinis (vaistinis) ir toksiškos sinusinės tachikardijos atsiranda, kai vaistų ir cheminių medžiagų poveikį lemia sinuso mazgas: simpatomimetikai (adrenalino ir norepinefrino), vagolitas (atropinas), aminofilinas, kortikosteroidų, skydliaukės hormonai, diuretikai, antihipertenzinius vaistus, kofeinas (kava, arbata), alkoholio, nikotinas, nuodų (nitratai) ir kiti. Kai kurios medžiagos neturi tiesioginio poveikio sinuso mazgo funkcijai ir priežastims, vadinamasis, refleksinė tachikardija didinant simpatinės nervų sistemos toną.

Sinuso tachikardija gali būti tinkama ir nepakankama. Netinkama sinuso tachikardija gali išlikti ramioje vietoje, nepriklauso nuo apkrovos, vaisto vartojimas, lydi širdies plakimas ir oro trūkumas. Tai retas ir blogai suprantamas nežinomos kilmės liga. Manoma, kad, jis yra susijęs su sinusinio mazgo pirminiu pažeidimu.

Sinuso tachikardijos simptomai

Klinikiniai sinuso tachikardijos simptomai priklauso nuo jo sunkumo, trukmė, pagrindinės ligos pobūdį. Sinusinės tachikardijos atveju subjektyvūs simptomai gali būti neveiksmingi arba nereikšmingi: širdies plakimas, diskomfortas, širdies skausmas. Nepakankama sinuso tachikardija gali pasireikšti nuolatiniu širdies plakimu, oro trūkumas, dusulys, silpnumas, dažnas galvos svaigimas. Gali pasireikšti nuovargis, nemiga, apetito praradimas, sveikatai, nuotaikos pablogėjimas.

Subjektyvių simptomų laipsnį lemia pagrindinė liga ir nervų sistemos jautrumo slenkstis. Su širdies liga (Pavyzdžiui, koronarinė aterosklerozė) širdies plakimų skaičiaus padidėjimas gali sukelti smūgius, širdies nepakankamumo simptomų pasunkėjimas.

Su sinusų tachikardija yra laipsniškas pradžia ir pabaiga. Sunkios tachikardijos atveju simptomai gali atspindėti sumažėjusį kraujo tiekimą įvairiems organams ir audiniams dėl sumažėjusios širdies galios. Svaigulys, kartais alpimas; smegenų kraujagysles — židiniai neurologiniai sutrikimai, traukuliai. Pailgėjus tachikardijai, sumažėja kraujospūdis (hipotenzija), diurezės sumažėjimas, stebima šalčio galūnė.

Sinuso tachikardijos diagnostika

Imamasi diagnostikos priemonių, kad būtų galima nustatyti priežastį (širdies liga arba ekstrakardiniai veiksniai) sinusinių ir ektopinių tachikardijų diferenciacija. EKG atlieka pagrindinį vaidmenį diferencinėje tachikardijos tipo diagnozėje, širdies ritmo ir ritmo nustatymas. „Daily Holter“ EKG stebėjimas yra labai informatyvus ir visiškai saugus pacientui, aptinka ir analizuoja visų rūšių nereguliarius širdies ritmus, širdies veiklos pokyčiai paciento įprastinės veiklos sąlygomis.

Echokardiografija (echokardiografija), Širdies MRI (magnetinio rezonanso vaizdavimas) atlikti intrakardijos patologiją, patologinis tachikardija EFI (elektrofiziologinis tyrimas) širdis, tirti elektros impulso plitimą per širdies raumenį, leidžia nustatyti tachikardijos ir širdies laidumo sutrikimų mechanizmą. Papildomi tyrimo metodai (pilnas kraujo kiekis, skydliaukės hormono nustatymas kraujyje, Smegenų EEG ir kt.) leisti pašalinti kraujo ligas, endokrininių sutrikimų, centrinės nervų sistemos patologinis aktyvumas ir t. n.

Sinuso tachikardijos gydymas

Nustatomi sinuso tachikardijos gydymo principai, visų pirma, priežastys. Gydymą turi atlikti kardiologas kartu su kitais specialistais. Būtina pašalinti šiuos veiksnius, prisidėti prie širdies ritmo padidėjimo: neįtraukti kofeino gėrimų (arbata, kava), nikotinas, alkoholio, aštrus maistas, šokoladas; apsaugoti save nuo psichoemocinės ir fizinės perkrovos. Fiziologinio sinuso tachikardijai gydyti nereikia.

Patologinio tachikardijos gydymas turėtų būti skirtas pagrindinei ligai pašalinti. Dėl neurogeniškos sinusinės sinusinės tachikardijos pacientui reikia neurologo patarimo. Gydymas naudoja psichoterapiją ir raminamuosius (luminal, raminamieji ir neuroleptikai: mebikaras, diazepamas). Refleksinės tachikardijos atveju (su hipovolemija) ir kompensacinė tachikardija (su anemija, hipertirozė) reikia pašalinti jų priežastis. Priešingu atveju terapija, sumažinti širdies ritmą, gali sukelti staigų kraujospūdžio sumažėjimą ir pabloginti hemodinaminius sutrikimus.

Su sinusiniu tachikardija, dėl tirotoksikozės, Be endokrinologo numatytų tirostatinių preparatų, naudojami β-blokatoriai. Pirmenybė teikiama hidroksiprenololio ir pindololio grupių β-blokatoriams. Jei yra β-adrenoblokatorių kontraindikacijos, naudojami alternatyvūs vaistai — nehidropiridino kalcio antagonistai (verapamilis, diltiazemo).

Su sinusiniu tachikardija, dėl širdies nepakankamumo, kartu su β-adrenerginiais blokatoriais skiriami širdies glikozidai (digoksinas). Tikslinis širdies susitraukimų dažnis turėtų būti pasirinktas atskirai, priklausomai nuo paciento būklės ir jo pagrindinės ligos. Tikslinė ramybės širdies ritmo norma, kai krūtinės angina paprastai būna 55-60 smūgių per minutę; su neurocirkuliacine distonija – 60 — 90 smūgių per minutę, priklausomai nuo subjektyvaus perkeliamumo.

Su paraxysmal tachikardija, vagus nervas galima padidinti iki specialaus masažo — spaudimas ant akių. Nesant poveikio, skiriamas intraveninis antiaritminis vaistas (verapamilis, amiodaronas ir kiti.). Pacientams, kuriems yra skilvelių tachikardija, reikia skubios pagalbos, neatidėliotina hospitalizacija ir anti-recidyvinis antiaritminis gydymas.

Su netinkamu sinusų tachikardija, su b-blokatorių neveiksmingumu ir tuo atveju, kai paciento būklė gerokai pablogėja, taikyti širdies plūdurinę RFA (normalios širdies ritmo atkūrimas deginant paveiktą širdies dalį). Nesant poveikio ar gyvybei pavojingo paciento, atliekama chirurginė operacija širdies stimuliatoriaus implantavimui (Eks) — dirbtinis širdies stimuliatorius.

Sinuso tachikardijos prognozė ir prevencija

Sinuso tachikardija sergantiems širdies liga dažniausiai pasireiškia širdies nepakankamumu arba kairiojo skilvelio disfunkcija. Tokiais atvejais prognozė gali būti gana rimta, kadangi sinuso tachikardija atspindi širdies ir kraujagyslių sistemos reakciją į išstūmimo frakcijos sumažėjimą ir intrakardijos hemodinamikos suskirstymą. Fiziologinio sinuso tachikardijos atveju, net su ryškiomis subjektyviomis apraiškomis, prognozė, kaip planas, patenkinamas.

Sinuso tachikardijos prevencija yra ankstyva širdies patologijos diagnostika ir savalaikis gydymas, ekstrakardo veiksnių pašalinimas, širdies ritmo ir sinuso mazgo funkcijos vystymosi sutrikimai. Siekiant išvengti sunkių tachikardijos pasekmių, būtina laikytis sveiko gyvenimo būdo rekomendacijų.