Fascioliasis

Fascioliasis – parazitinė invazija, sukelia kepenų ar milžinišką žvynelį ir būdingas pirminis kepenų ir tulžies sistemos pažeidimas. Fašcioliozės eigą lydi negalavimas, karščiavimas, dilgėlinė, pykinimas, skausmai dešinėje hipochondrijoje, padidėjęs kepenys, gelta. Diagnozuojant fascioliozę, serologiniai metodai yra informatyvūs (ELISA, RIF, Ryga), dvylikapirštės žarnos turinio ir išmatų tyrimas ant helminto kiaušinių, Kepenų ir tulžies takų ultragarsas. Kompleksinėje fascoliazės terapijoje yra dieta, anthelmintiniai vaistai (triklabendazolas, prazikvantelis), choleretinis, antihistamininiai vaistai.

• Fašciozės priežastys
• Fašcioliozės simptomai
• Fiksoliozės diagnostika ir gydymas
• Prognozė ir fascioliozės prevencija

Fascioliasis

Fascioliasis — ekstensyvi helmintozė, sukelia parazitizmas kepenų ir tulžies takų kepenų ir tulžies takų parenchimoje (skvošas). Kartu su opisthorchosis, klonorozė, paragonimozė, schistosomazės fašolizė reiškia dažniausiai pasitaikančias žmogaus trematodozes. Fascioliasis, sukelia kepenų flukes, Australijoje, Europoje ir Pietų Amerikoje; fasciolijazė, susijęs su milžinišku čiulptu, Afrikoje, Rytų Azija, Vidurinės Azijos ir Kaukazo regionuose. Apibūdinami, kaip atsitiktinis, ir masiniai ligos protrūkiai, šimtai žmonių. Pagal turimus duomenis, fasciolija yra paveikta nuo 2,5–17 mln. pasaulio gyventojų.

Fašciozės priežastys

Dviejų rūšių trematodai veikia kaip fascoliazės sukėlėjai (flukes): kepenų fluke (Fasciola hepatica) ir milžiniškos fluke (Fasciola gigantea). Kepenų fasciola turi plokščią lapų formos kūną, kurių gale yra 2 suckers. Suaugusiųjų parazito ilgis yra 20-30 mm, plotis yra 8-12 mm. Giant fasciola turi didesnius dydžius: ilgis 33-76 mm, plotis yra 5-12 mm. Žolynų ūkiniai gyvūnai yra galutiniai flukių savininkai, rečiau – žmogus. Parazitizuojantis tulžies sistemoje, kirminai nustato kiaušinius, su išmatomis į aplinką ir jų tolesnis vystymasis vyksta gėlame vandenyje. Yra lervų etapai, kurie paliko kiaušinius (miracidija) įsiskverbia į pilvakojų moliuskus, yra tarpiniai fascoliazės patogeno šeimininkai. Vidiniuose moliuskų organuose miracidijos pirmiausia virsta sporocistais, ir tada į caudate cercariae. Po 1-2 mėnesių cercariae vėl eina į vandenį, paslėptas, virsta paaugliais, prie vandens augalų ar vandens plėvelės paviršiaus. Šiame etape lervos tampa invazinės, t. e gali sukelti fascioliją gyvūnams ir žmonėms.

Gyvūnų užkrėtimas fascioloze atsiranda, kai ganoma žolė, lervos užteršė fluke; žmogaus infekcija yra įmanoma valgant laukinius augalus ar sodo augalus, laistymas, kurį atliko vanduo iš gėlo vandens; geriamo vandens; plaukimo metu ir t. d. Virškinimo trakte iš membranų išsiskiria fasciola lervos, per žarnyno sieną į pilvo ertmę, kur per kapsulę patenka į kepenų parenchimą ir tokiu būdu patenka į tulžies kanalus. Galimas hematogeninis migracijos kelias – per žarnyno ir porų venus iki kepenų kanalų. Po 3-4 mėnesių parazitacijos galutinio šeimininko kūne, fascoliai pasiekia brandžią stadiją ir pradeda kiaušinius. Žmogaus kepenų ir kraujagyslių sistemoje fasciozijos patogenai gali parazituoti 5–10 metų ar ilgiau.

Toksiškos alerginės reakcijos, atsirandančios į invazijos migracijos fazę, yra susijusios su kūno jautrinimu lervų antigenams, taip pat mechaniniai trauminiai audiniai jų pažangos būdu. Lėtinėje fascioliozės stadijoje patologinį poveikį sukelia tulžies kanalų kirminų parazitizmas. Suaugusiems helmintams kepenų parenhyma kenkia mikrobišelių ir fibrotinių kepenų pokyčių vystymuisi. Susikaupia tulžies latakuose, fascoliai gali prisidėti prie jų obstrukcijos ir tulžies nutekėjimo, vystymosi proliferacija (ir, jei prisijungiama prie antrinės infekcijos – pūlingas) cholangitas. Bendrą toksinį poveikį organizmui fascoliazės metu sukelia helminto atliekų atliekų ir kepenų audinio dezintegracija į kraują. Ilgalaikio fascoliazės eigos metu gali išsivystyti cirozė ir portalo hipertenzija.

Fašcioliozės simptomai

Plėtojant fascioliją, išskiriamas inkubacinis laikotarpis, ūmus (migracijos) ir lėtinis (susijusios su parazitizuojančiais suaugusiųjų helmintais) etapais. Priklausomai nuo invazinės dozės, inkubacijos laikotarpis gali trukti nuo 1 iki 8 savaičių. Perėjimo etapo metu dažniausiai išreiškiami toksiški ir alerginiai simptomai. Pacientai, sergantys fascioliaze, skundžiasi dėl temperatūros kilimo, silpnumas, negalavimas, galvos skausmas. Karščiavimas gali būti subfebrilis arba didelis (iki 39-40°Su), turi atleistą ar banguojančią charakterį. Dėl šios priežasties atsiranda dilgėlinė ir niežtina oda, Quincke edema, aukštas (iki 80-85%) eozinofilija kraujyje. Gydomi diseptiniai sutrikimai: pykinimas, vėmimas, skausmai epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje; padidėja kepenų dydis, kartu su gelta. Ankstyvuoju laikotarpiu dažnai atsiranda alerginis miokarditas, būdingas krūtinės skausmas, arterinė hipertenzija, tachikardija. Po kelių savaičių kliniškai pasireiškia ūminio fascioliozės klinikiniai požymiai.

Po 3-6 mėnesių liga patenka į lėtinę stadiją, simptomus sukelia tiesioginis kepenų ir tulžies takų pažeidimas. Lėtinio fascioliozės eigą lydi hepatomegalia, dešinės pusės skausmai; pablogėjimo laikotarpiu – gelta. Ilgalaikė invazija sukelia diseptinės sindromo vystymąsi, anemija, hepatitas, kepenų cirozė. Antrinė infekcija kupina pūlingo cholecistito ir cholangito, kepenų abscesai, tulžies takų slopinimas. Literatūroje aprašomi kazistiniai fascioliozės atvejai su netipišku flukių lokalizavimu smegenyse, plaučius, pieno liaukos, Eustachijos vamzdžiai, gerklų, poodinės pūlinys.

Fiksoliozės diagnostika ir gydymas

Dažniausiai fašciozė diagnozuojama jau lėtinėje stadijoje, kai pacientai atvyksta į terapeutą ar gastroenterologą su priekabiavimu. Numatoma diagnozė pagrįsta epidemiologinių duomenų ir klinikinių duomenų deriniu. Anksčiau užregistruotų invazijos atvejų šioje srityje buvimas yra fascioliozės įrodymas, grupės sergamumas, valgyti salotų augalus, geriamojo vandens iš atvirų šaltinių arba naudojant jį plauti indus, vaisiai, daržovės ir pr. Ankstyvuoju fascioliozės laikotarpiu diagnozė patvirtinama serologiniais metodais (RIF, ELISA, Ryga, RSK). Lėtinėje stadijoje fasciola kiaušinių aptikimas išmatose ar dvylikapirštės žarnos turinyje yra informatyvus. Parazitai taip pat gali būti aptikti ultragarsiniu kepenų ir tulžies pūslės tyrimu, Kepenų CT tyrimas. Kepenų biocheminiuose mėginiuose stebimas transaminazių ir šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimas, hipoproteinemija, hipoalbuminemija. Fascioliasis turi būti skiriamas nuo opisthorchiasis, klonorozė, virusinis hepatitas, pankreatitas, cholangitas, cholecistitas, kita etiologija.

Fašcioliozės gydymas atliekamas nuolat. Ūminėje fazėje skiriama švelni dieta, desensibilizuojantys vaistai; pasireiškė miokarditas ir hepatitas, rodantys gliukokortikosteroidus. Antiparazitinis gydymas pradedamas tik nutraukus ūminius reiškinius. Kaip etiotropiniai vaistai fasciolijai, naudojamas triklabendazolas, heksahloroparaxileno, prazikvantelis. Norint sunaikinti mirusį fascolį nuo tulžies latakų, yra paskirti choleretiniai preparatai. Kontroliuoti parazitologinį tyrimą (išmatų analizė dėl helminto kiaušinių, dvylikapirštės žarnos intubacija su tulžies dalimis) vyks po 3 ir 6 mėnesių. Gydant suppuracines komplikacijas, reikalingi antibiotikai ir chirurginė intervencija (kepenų absceso drenažas, tulžies latakų drenažas ir kt.).

Prognozė ir fascioliozės prevencija

Ankstyva fascioliozės diagnostika leidžia laiku gydyti ir atsigauti. Su didelio intensyvumo invazija ar antrine bakterine infekcija, prognozė gali būti rimta, iki mirties. Individuali fascioliozės prevencija yra užkirsti kelią žaliavinio vandens naudojimui iš rezervuarų, prastai nuplauti daržovių žalumynai. Viešosios kontrolės priemonės apima valymo tvenkinius, jų apsauga nuo išmatų užteršimo, tarpinių šeimininkų fasciolijos pašalinimas – vėžiagyviai, gyvulių veterinarinis patikrinimas ir deworming, sveikatos ugdymas.