Fibroma gimda

Fibroma gimda – gerybinis brandus navikas, turi jungiamojo audinio struktūrą ir atsiranda iš gimdos sienelių. Klinikiniai gimdos fibromos pasireiškimai yra tiesiogiai susiję su jo augimu ir gali apimti menstruacijų sutrikimus, pilvo skausmas ir spaudimas, sutrikimai, vidurių užkietėjimas, nugaros skausmas. Gimdos fibroma diagnozuojama ginekologiniu tyrimu, Ultragarsas, Ultragarsas –hysterosalpingoscopy, CT ir MRI. Gydymas gimdos fibroma gali būti konservatyvus (vaistinis), chirurginis (organų konservavimas ar radikalai), minimaliai invazinis (endovaskulinė).

• Gimdos fibromų rūšys
• Gimdos fibromos priežastys
• Gimdos fibromų simptomai
• Gimdos fibroma ir nėštumas
• Gimdos fibromos diagnozė
• Gimdos fibroma
• Komplikacijos ir prognozės gimdos fibroma
• Gimdos fibromų prevencija

Fibroma gimda

Fibroidiniai navikai gali pasireikšti įvairiuose organuose: dažniausiai pasitaiko kiaušidžių fibroma, gimdos, pieno liauka, odą. Gimdos fibroma gali būti pavaizduota vienu plombos ar mazgo klasteriais; ji auga asimptomatiškai ir palaipsniui. Gimdos fibromos dydis skiriasi nuo kelių milimetrų iki 20-30 cm skersmens. Gimdos fibroma beveik nėra linkusi į piktybinius navikus.

Gimdos fibromų rūšys

Fibroidų klasifikacija grindžiama auglio buvimu gimdoje. Gimdos viduje auga poodinės fibrozės, po savo apvalkalu. Padidėjus gimdos fibroma, atsiranda spazmai ir skausmas, dažnai kraujavimas. Už gimdos susidaro žemesnės fibromos, ant išorinio apvalkalo. Tokio tipo fibroziniai navikai yra besimptomūs iki, kol jie augs iki dydžio, trukdo kaimyninių organų funkcionavimui.

Intersticinės gimdos fibromos – tipo fibrozinių navikų, susidaro kūno sienose. Dažniausiai su jais susiduria ginekologija. Intersticinių fibroidų augimas lemia gimdos dydžio padidėjimą. Ligamentiniai fibroidai yra tarp gimdos palaikančių raiščių. Tokių fibrozinių navikų pašalinimas susijęs su dideliu kitų organų ar kraujagyslių pažeidimo pavojumi.

Galvos fibromos gimdos formuojasi dėl kojų atsiradimo suberoziniuose navikuose. Kankinamo gimdos fibromos augimą lydi kojų lenkimas ir stiprus skausmas. Retai pasitaikančioms gimdos parazitinėms fibrozėms būdingas papildomas fibrozinis navikas kitiems organams. Kai kuriais atvejais atsiranda gimdos kaklelio gimdos fibroma.

Gimdos fibromos priežastys

Etiologiniai gimdos fibromų vystymosi momentai nėra tiksliai apibrėžti. Dauguma mokslininkų nurodo gimdos fibromos ryšį su padidėjusiu hormoninio jautrumo estrogenui ir paveldimo polinkio linkme. Tačiau net ir su šiais veiksniais gimdos fibroma gali ne visada išsivystyti.

Papildomos sąlygos prisideda prie gimdos fibrozinių navikų atsiradimo – vėlyva menarhe, dirbtinis abortas moterų istorijoje, gimdymo nebuvimas 30 metų, sudėtingas darbas, dažnas diagnostinis kuretažas, vartojant estrogenų turinčius hormonus kontracepcijai ar menopauzės gydymui, susijusių lėtinių moterų ligų, nuolatinio seksualinio gyvenimo trūkumas ir pan. Dažnai gimdos fibromos vystymosi ekstrageniškumas yra antsvoris, arterinė hipertenzija, nutukimas, skydliaukės ligos, diabetas, hipodinamija, stresas ir t. d.

Nibridinių rasių atstovai yra labiau jautrūs fibromų atsiradimui, nei moterys iš Europos rasės. Gimdos fibromų dažnis koreliuoja su amžiumi: jaunesnėms nei 20 metų moterims diagnozuotas fibrozinis navikas%, iki 30 metų – prie 30%, iki 40 metų — 40 ° C% atvejais.

Gimdos fibrozės yra priklausomos nuo hormonų, todėl moterims, kurios yra premenorchija, ir moterims po menopauzės nesukuria. Gydant nėštumą, gali padidėti gimdos fibroma, kai estrogenų sintezė didėja. Po gimdymo, kaip taisyklė, Fibroidinių mazgų sumažėja jų pradinėje būsenoje. Moterims po menopauzės, kurių estrogeno koncentracija mažėja, gimdos fibromų augimas sustoja, ir jis žymiai sumažėja arba visiškai išnyksta.

Gimdos fibromų simptomai

Dauguma moterų, turintys fibrozinę gimdą, liga plinta be jokių pasireiškimų ir tik 15–25 metų% klinikiniai simptomai, priklausomai nuo naviko vietos, palyginti su dubens organais, kiekius, pluošto mazgų dydis ir augimo kryptis. Gimdos fibromos buvimą galima apibūdinti didelėmis ilgomis mėnesinėmis (menoragija) į kraujavimą, kurie sukelia anemiją. Kai kuriais atvejais kraujavimas iš gimdos yra aciklinis (metroragija).

Menoragiją lydi stiprus skausmas ir pilvo spazmai, kraujo krešulių išsiskyrimas. Gydant gimdos fibroma, skausmas dažnai pasireiškia tarpmenstruacijų laikotarpiu. Su gimdos fibroma, moteris gali jausti diskomfortą ar sunkumą dubens regione, sukelia fibromatinių mazgų spaudimas gretimiems organams. Dažnai yra apatinės nugaros dalies ir perinumo skausmas, susiaurinti nervai, pasiekti apatines galūnes.

Kai gimdos fibroma dėl spaudimo šlapimo pūslei, noras šlapintis; spaudžiant šlapimtakį gali atsirasti hidronefrozė; spaudimas ant tiesiosios žarnos sienelės pasireiškia vidurių užkietėjimu, skausmas išmatose. Moteris su gimdos fibroma gali patirti skausmingų pojūčių intymumo metu.

Gimdos fibroma ir nėštumas

Mažos asimptominės gimdos fibromos, kaip taisyklė, netrukdo nėštumui. Išimtis yra fibroziniai navikai, blokuoja kiaušintakius ir blokuoja spermos kelią, todėl neįmanoma apvaisinti kiaušinio. Gimdos fibroma gali turėti neigiamos įtakos nėštumo eigai. Didesni mazgai, sumažinti laisvą gimdos erdvę, neleidžia embrionui išsivystyti. Tokie gimdos fibromai gali sukelti vėlyvą persileidimą ar ankstyvą gimdymą, kai gimsta priešlaikinis kūdikis.

Didelės gimdos fibromos gali sukelti nenormalią vaisiaus padėtį, kuri ne tik apsunkina nėštumo eigą, bet taip pat pasveria bendrąjį veiksmą. Tokiais atvejais dažnai atliekama cezario pjūvio sekcija. Sunkiausia ir pavojinga gimimo procesui yra gimdos kaklelio fibroma, slopina kūdikio galvos judėjimą ir didelės kraujavimo grėsmę. Nėštumo gydymui moterims, turinčioms gimdos fibromos, reikia skirti daugiau dėmesio ir atsižvelgti į visas galimas rizikas.

Gimdos fibromos diagnozė

Pradinis gimdos fibromos aptikimas paprastai vyksta konsultuojant ginekologą. Dviejų rankų makšties tyrime nustatoma išsiplėtusio tankios konsistencijos gimda su vienkartiniu paviršiumi. Padedant dubens transvagininiam ultragarsu, išaiškinama gimdos fibroma, jo dydis, tankis ir santykis su kaimyninėmis struktūromis, skiriasi nuo kiaušidžių cistomos.

Rentgeno ar ultragarso histerosalpingoskopija leidžia nustatyti gimdos gleivinės fibromos buvimą endometriumo ertmėje. Jei atsiranda spontaniškas kraujavimas tarpmenstruaciniu laikotarpiu, siekiant išvengti gimdos vėžio, atliekamas atskiras diagnostinis kreetažas arba endometriumo biopsija su histologiniu audinių tyrimu.

Galutiniam gimdos fibromos diagnozės patvirtinimui ir jo išskyrimui su gimdos sarkoma, MRI arba CT skenavimas yra rodomas kiaušidžių fibroma ir cistose. Diagnostinė laparoskopija naudojama, kai neįmanoma atskirti gimdos fibroma nuo kiaušidžių navikų. Remiantis diagnostinių duomenų rinkiniu, nustatoma taktika, susijusi su gimdos fibroma.

Gimdos fibroma

Visos moterys, gimdos fibroma, Ją prižiūri ginekologas arba ginekologas-endokrinologas. Mažoms besimptomoms gimdos fibromoms reikia stebėti dinamiką. Gydymo taktika gali būti nurodyta pacientams, sergantiems predlimacijomis. Konservatyvi terapija yra pateisinama, kai gimdos fibroma yra mažesnė nei 12 nėštumo savaičių; mazgus arba tarpasmeninį mazgų išdėstymą; meno ir metroragijos nebuvimas, skausmo sindromas; chirurginės taktikos kontraindikacijos. Gydomosios gimdos fibromų gydymas apima NVNU, geležies preparatai, vitaminų, hormoninių vaistų.

Konservatyvaus gydymo gimdos fibroma pagrindu yra hormonų terapija su įvairiomis vaistų grupėmis. Androgenų dariniai gali būti naudojami kiaušidžių steroidų sintezei slopinti gimdos fibroma (gestrinonas, danazolis). Androgenai vyksta nepertraukiamai iki 8 mėnesių, gali sukelti gimdos fibromų dydį. Progestinų vartojimas (didrogesteronas, noretisterono, progesterono) leidžia normalizuoti endometriumo augimą hiperplastiniuose procesuose. Progestino veiksmingumas fibroidų atžvilgiu yra mažas, todėl jų vartojimas gali būti pateisinamas mažų gimdos fibrozinių navikų, kartu su endometriumo hiperplazija, atveju. Gestagenų gydymo kursas trunka iki 8 mėnesių.

Naudojant gimdos hormoninę sistemą, gimdos fibroma gydoma gerai «Mirena», hormonų levonorgestrelį. Reguliarus hormono išsiskyrimas į gimdos ertmę apsaugo nuo fibromos augimo ir kontracepcijos poveikio. COC programa ( etinilestradiolis+dienogestas, etinilestradiolis+drospirenonas) efektyviai lėtina mažų pluoštinių mazgų augimą (iki 2 cm). Gydymas gimdos fibroma su kombinuotais vaistais atliekamas mažiausiai 3 mėnesius.

GnRH analogų naudojimas (goserelinas, buserelinas) siekiama hipoestrogenizmo. Dėl reguliaraus vartojimo sumažėja kraujo tekėjimas į gimdą ir fibrozinius mazgus, kuris sukelia fibroidų dydžio sumažėjimą. GnRH analoginio gydymo veiksmingumas yra grįžtamas, nes nutraukus jų naudojimą, mazgai pradinį dydį pasiekia per 4-6 mėnesius. Ginekologijoje GnRH analogai dažnai naudojami prieš operaciją, siekiant sumažinti mazgų dydį, kad būtų lengviau juos pašalinti. Šių vaistų šalutiniai poveikiai yra karščio bangos, pseudomenopauzė, makšties sausumas, nuotaikos disbalansas, osteoporozės vystymąsi. Gydymui gimdos fibroma yra patartina submucous augimui, sunkių klinikinių simptomų (kraujavimas, skausmai, gretimų organų suspaudimas), dideli mazgeliai, fibroma su endometrioze ar kiaušidžių navikais, fibrozės nekrozė.

Konservatyvi makšties miomektomija reiškia organų tausojančias intervencijas gimdos fibroma, laparoskopinė arba laparotominė prieiga. Operacijos metu pluoštinė liauka yra išnykusi, kol išlieka gimda. Submucous padėties mazgo atveju histeroskopinė miomektomija yra naudojama be pjūvių per lanksčią optinę histeroskopo kanalą. Jei įmanoma, moterims atliekamos organų išsaugojimo operacijos, planuojant kitą nėštumą. Radikalūs gimdos fibromos chirurgijos metodai apima gimdos supravaginalinę amputaciją arba pilną histerektomiją. Gimdos pašalinimas gali būti atliekamas per makštį, laparoskopinė ar atvira prieiga ir pacientams, nesiruošia turėti vaikų.

Šiuolaikinis gimdos fibromos gydymo metodas yra gimdos arterijos embolizacija. Dėl kraujagyslių endovaskulinio užsikimšimo, gimdos fibroma, kraujo aprūpinimas yra užblokuotas ir auglio naviko augimas sustoja. Gimdos fibroma embolizacija yra minimaliai agresyvi ir labai veiksminga technika. Kai kuriais atvejais ultragarsinė abliacija naudojama gimdos fibromos gydymui (FUZ) – «garavimas» aukšto dažnio ultragarso vieta, kontroliuojama MRT.

Komplikacijos ir prognozės gimdos fibroma

Gydant gimdos fibroma, gali tekti susukti mazgo koją, mazgo nekrozė (dažnai submucous arba intersticinis), kraujavimas. Fibromos virpėjimas nuteka klinikoje «ūminis pilvas». Nekrozė sukelia skausmą, karščiavimas, mazgo minkštėjimas ir švelnumas. Tikimybė, kad gimdos fibroma piktybinis degeneracija yra labai nedidelė ir neviršija 1%. Esant sunkiam kraujavimui, gimdos fibroma sukelia anemiją.

Komplikacijos, susiję su chirurginiu gimdos fibromų gydymu, apima pooperacines infekcijas, kraujavimas, sukibimai dubenyje, gimdos sinechijos formavimasis. Nėštumas po konservatyvaus myomectomy atsiranda 40-60 metų% pacientams. Be to, atliekant organų tausojančias intervencijas, netrukdoma kurti naujus fibroidinius mazgus.

Gimdos fibromų prevencija

Nėra specialių metodų gimdos fibromos prevencijai. Nepaisant to, provokuojančių veiksnių pašalinimas (abortus, kontracepcija, lėtinis uždegimas, ekstragenitinės ligos ir kt.) sumažina gimdos fibromos tikimybę.

Veiksmingas būdas išvengti gimdos fibromos yra reguliarūs ginekologo vizitai ir ultragarsu.