Keli gimdos fibromai

Keli gimdos fibromai – dviejų ar daugiau įvairių dydžių myomos mazgų buvimas, augimo ir lokalizacijos tipas. Klinikiniai pasireiškimai ir jų sunkumas priklauso nuo fibroidų dydžio ir vietos. Gali pasireikšti gausus ir ilgas menstruacijos; sunkus jausmas, spaudimas ir pilvo skausmas, sunkumų, susijusių su nėštumo planavimu ir vedimu. Ginekologinis tyrimas padeda nustatyti daugybinę gimdos miomą, Dubens ultragarsas, GHA, histeroskopija, laparoskopija. Atsižvelgiant į daugelį veiksnių (kiekius, dydžių, mazgų vietos, paciento amžių ir reprodukcinius planus) pasirinkimą galima padaryti konservatyvios terapijos ar chirurginio gydymo naudai (miomektomija, histerektomija).

• Daugelio gimdos fibromų priežastys
• Daugelio gimdos fibromų simptomai
• Daugelio gimdos fibromų diagnozė
• Daugelio gimdos fibromų gydymas

Keli gimdos fibromai

Daugiskaita (daugiašalis) gimdos fibroma (leiomyoma, fibromija) – keli gerybiniai navikai auga, iš myometrium. Keli gimdos fibroma nustatoma 80%% pacientams, sergantiems šia patologija. Pastaraisiais dešimtmečiais moterų, turinčių miomatozę, amžius atjaunėjo – jei anksčiau ši liga dažniausiai buvo diagnozuota vėlyvoje reprodukcinėje ir priešmenopauzės amžiuje (40-50 metų), šiandien fibroma vis dažniau aptinkama 30-35 metų amžiaus pacientams.

Tuo pačiu metu gali būti įvairių dydžių mazgų: mažas – iki 2 cm, terpėje – iki 6 cm, didelis – daugiau kaip 6 cm skersmens. Myomatiniai mazgai gali turėti tą pačią arba skirtingą lokalizaciją (organizme ar gimdos kaklelyje) augimo kryptį (baisus, submucous, intersticinis, jungiamųjų gimdos fibromų). Kai kuriais atvejais aptinkami keli gimdos fibromai, auga pagal tipą «mazgas mazge». B 95% visi stebėjimo mazgai yra gimdos kūno dalyje, rečiau – kaklo ir raiščių aparate. Dažnai daugelio gimdos fibromų sukelia menstruacinius ir reprodukcinius sutrikimus, todėl jos gydymas ir prevencija yra svarbiausi klinikinės ginekologijos uždaviniai.

Daugelio gimdos fibromų priežastys

Pasak daugelio mokslininkų, gimdos mioma atsiranda dėl miometriumo lygiųjų raumenų ląstelių augimo sutrikimo. Toks procesas gali būti inicijuotas išemija, menstruacijų metu sukeltas arterijų spazmas, endometriozė, uždegiminių ligų (metrit, metro endometritas), hormoninis disbalansas, sužalojimas miometriumu ginekologinių manipuliacijų metu (abortus, atskiras diagnostinis curettage), ilgalaikis laivyno naudojimas. Šios pažeistos lygiųjų raumenų ląstelės tampa būsimų myomatinių mazgų pradžia.

Pradiniame etape gimdos fibromų augimas vyksta lytinių hormonų koncentracijos pokyčių metu menstruacinio ciklo metu, tačiau vėliau, atsižvelgiant į autokrininių-parakrininio reguliavimo mechanizmų įtraukimą, mazgų augimas tampa santykinai savarankiškas, nepriklauso nuo viso hormono lygio. Mazgo dydžio padidėjimas atsiranda dėl to, kad padidėja jungiamojo audinio dalis jo struktūroje, ir dėl vietinės estrogeno gamybos.

Veiksniai, stimuliuoja daugelio gimdos fibromų augimą, paveldimas polinkis gali veikti, pabrėžia, endokrininių medžiagų apykaitos sutrikimai (hipotirozė, nutukimas), ilgalaikis seksualinis susilaikymas, seksualinio nepasitenkinimo. Svarbus ligos patogenezės vaidmuo yra pusiausvyra tarp estrogeno ir progesterono moterų kūno, tai labai palengvina nėštumo ir gimdymo nebuvimas, pakartotinis abortas.

Daugelio gimdos fibromų simptomai

Kaip vienas, ir daugelis gimdos fibromų turi panašius klinikinius požymius, kurios priklauso, daugiausia, apie mazgų augimo dydį ir pobūdį. Mažos fibromos, ypač mažai vietos, dažnai besimptomis: menstruacijos vyksta reguliariai ir laiku, nėra pilvo skausmo. Kaip taisyklė, įprastiniai ultragarso dubens organai aptinka asimptominius daugelį gimdos fibromų.

Dėl submucous (submucosa) ir intersticinis (vidinis) myomatiniai mazgai, kuriems būdinga menorėja. Tarpmenstruacijų laikotarpiu gali atsirasti skirtingas intensyvumas kraujavimas iš gimdos. Dėl nuolatinio kraujo netekimo atsiranda geležies trūkumo anemija. Menstruacijas paprastai lydi stiprus skausmas. Dėl senų ir naujų mazgų atsiradimo daugybėje gimdos mielomoje atsiranda, kad skausmai dubens srityje tampa nuolatiniai. Didelės intersticinės ir smarkios gimdos fibromos gali daryti didelį spaudimą kaimyniniams organams (šlapimo pūslė, šlapimtakis, tiesiosios žarnos), pasekmė tampa sunki arba dažna šlapinimasis, lėtinis vidurių užkietėjimas, hidronefrozė.

Gleivinės gimdos mioma, įskaitant daugkartinius, pasirodo patvarus skystas baltai geltonas, meno ir metrorrhages, pilvo skausmai pilvo apačioje, kai «gimimas» mazgas. Poveikį sukeliantys fibroidai taip pat gali būti sudėtingi dėl paviršiaus erozijos ir nekrozės, mazgas, retai – piktybiniai navikai.

Keliose gimdos miomose, kuriose yra bet kokia lokalizacija, pastebima gimdos gleivinės transformacija: iš liaukų cistinės hiperplazijos ir polipozės iki endometriumo atrofijos. Vieno ar kelių mazgų maitinimo trikties atveju (dėl išeminės intersticinės fibrozės, sukimo kojų suberous fibroma) atsiranda ūminio pilvo simptomų: aštrus pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas, karščiavimas, priekinės pilvo sienos raumenų įtampa.

Keli gimdos fibroma ir nėštumas

Daugelio gimdos fibromų poveikis moterų gebėjimui įsivaizduoti, vaisingas ir normalus gimdymas dviprasmiškas. Kai kurie fibroidai (baisus, mažas dydis) gali neturėti reikšmingo poveikio reprodukciniams gebėjimams. Tuo pačiu metu, nėštumo metu, patys myomos mazgai gali elgtis kitaip: šiek tiek padidėjo, susitraukti arba stabilizuotis.

Gali būti, kad daugybėje gimdos miomoje neįmanoma suvokti šių veiksnių: anovuliacija, dėl hormoninio disbalanso; pablogėjęs gimdos kaklelio kanalų ar kiaušintakių pralaidumas, tręšimą; endometriumo patologija, trukdo implantacijai. Kaip taisyklė, reprodukcinė funkcija sumažėja, jei yra myomas, turintis submucous ir intersticinį augimą.

Tačiau, net jei nėštumas atėjo, daugelis gimdos fibromų yra sudėtingas jo rizikos veiksnys. Visų pirma, dėl padidėjusio myometriumo tono padidėja persileidimo tikimybė ankstyvosiose stadijose, antrąjį ir trečiąjį trimestrą padidėja placentos patologijos rizika (ankstyvas senėjimas, atsiskyrimas), kraujavimas, priešlaikinis gimimas. Su dideliais mazgais, gimdos deformavimas, galimas vaisiaus hipotrofija ir įvairių anatominių defektų susidarymas. Tiesiogiai gimdymo metu ir po jo daugelis gimdos fibromų gali sukelti prastą darbą, gimdos atoniją ir pogimdyminį kraujavimą, ilgalaikė gimdos inversija.

Daugelio gimdos fibromų diagnozė

Galima patvirtinti daugelio gimdos fibromų buvimą tik naudojant instrumentinius vaizdavimo metodus. Ginekologinis tyrimas ir skundų analizė gali tik vertinti mazgų augimo dydį ir tipą. Dviejų rankų tyrime ginekologas nustato gimdos padidėjimą, jo kietas paviršius, įvairių dydžių ir mobilumo mazgų buvimas.

Standartinis tyrimas papildomas ginekologiniu ultragarsu (TA+TV). Tyrimo metu, dydį, daugiakalbių fibroidų vieta ir būklė. Spalvų Doplerio žemėlapiai ir doplerometrija leidžia gauti informaciją apie kraujo srauto pobūdį myomatiniuose mazguose, kas yra svarbu vėlesniam gydymo taktikos pasirinkimui. Žymiai plečia ultragarso galimybes diagnozuojant ultragarso ultragarso hysterosalpingoskopiją, kurioje gimdos ertmė yra kontrastuojama skystomis terpėmis.

Diagnostinės informacijos paaiškinimas gali atlikti histerosalpingografiją, histeroskopija (submucous myomas), Dubens organų MRT. Jei būtina pašalinti daugelio gimdos fibroidų piktybinį naviką, RDV atliekamas histologiniu būdu atliekant grandininės ar aspiracijos biopsijos tyrimą su aspiracine citologija. Nurodyta diagnostinė laparoskopija, daugiausia, diferencinei diagnozei, kai diagnozuojama stiprių kiaušidžių navikai, ir retroperitoniniai navikai.

Daugelio gimdos fibromų gydymas

Sprendimas dėl konservatyvaus ar chirurginio gydymo keliais gimdos fibrozėmis atliekamas atsižvelgiant į daugelį veiksnių: moters amžius, turintys nėštumo planus, mazgų skaičius ir lokalizavimas, taip pat jų dydžius, klinikinių apraiškų, poveikį vaisingumui.

Pacientai, sergantys reprodukciniu amžiumi su mažais navikais, gali būti gydomi mažomis dozėmis kombinuotais geriamaisiais kontraceptikais, kad sulėtėtų jų augimas. Gimdos hormoninės sistemos naudojimas turi teigiamą terapinį poveikį «Mirena». Galimybė naudoti gonadotropinius atpalaiduojančius hormonus (goserelinas, triptorelinas, buserelinas) gydant daugelį gimdos fibromų yra ribotas dėl kelių šalutinių reiškinių. Pirma, jų priėmimas sukelia laikiną fibroidų regresiją, ir po vaisto vartojimo nutraukimo, mazgų dydžiai greitai didėja. Antra, GnRGa sukelia moteriai farmakologinę menopauzę su visais būdingais simptomais, todėl jauniems pacientams gydymas neturėtų viršyti trijų mėnesių. Gali būti paskirti individualizuoti antigonadotropinai (danazolis, gestrinonas), antiestrogenai (tamoksifenas), progestinas ( noretisterono, didrogesteronas) ir progesterono antagonistai (mifepristonas) ir kiti.

Chirurginio gydymo daugybinės gimdos miomos indikacijos yra gimdos kraujavimas, spartus augimas arba dideli mazgų dydžiai, nevaisingumas ir persileidimas, skausmas ir aneminis sindromas, gretimų organų suspaudimas, mitybos mazgas. Moterims, sergančioms reprodukciniu amžiumi, pirmenybė teikiama mazgų pašalinimui su gimdos išsaugojimu ir, taigi, nėštumo galimybės. Tokiais atvejais galima atlikti laparoskopinę miomektomiją, konservatyvi miomektomija prieigai prie laparotomijos, Hysteroresectoscopy mazgų. Gimdos arterijų embolizacija taip pat taikoma daugelio gimdos fibromų gydymo organams būdais. Moterims, nesiruošia gimdyti, perimenopauzinio amžiaus, kartu su daugeliu gimdos miomų su adenomyoze, piktybinių navikų fibroidų požymiai atliko gimdos ar histerektomijos supravaginę amputaciją — gimdos pašalinimas iš gimdos kaklelio.

Pacientams, ginekologas stebėjo daugelį gimdos fibromų, Rekomenduojama, kad ultragarsinis skenavimas būtų atliekamas du kartus per metus. Ribokite saulės poveikį, neįtraukti rauginimo apsilankymo, vonios ir pirtys, apatinės nugaros dalies ir pilvo terminės procedūros, lumbosakralinio stuburo masažas, kadangi šios procedūros gali sukelti mazgų augimą ir pabloginti daugelio gimdos fibromų klinikinius požymius.