Gimdos fibula
Gimdos fibula – pluoštinio naviko tipą, turintį vidinę gleivinės lapų lokalizaciją, laikant gimdą pilvo ertmėje. Pluoštinė gimdos fibroma kliniškai pasireiškia gausu meno- ir metroragagijos, anemija, skausmo sindromas, pažeidimas šlapime, po to pakenkta inkstams. Gimdos raiščio fibromos atpažinimas atliekamas remiantis tyrimais — patikrinimas ant kėdės, Ultragarsas, Echo hysterosalpingoscopy, histeroskopija, CT, MRT. Interlordo gimdos fibromų gydymas daugeliu atvejų reikalauja jų chirurginio pašalinimo.
- Gimdos gleivinės fibromos vystymosi priežastys
- Gimdos gleivinės fibromos simptomai
- Gimdos gleivinės fibromos diagnostika
- Gydomos gimdos fibroma
- Gimdos gleivinės fibromos prevencija ir prognozė
Gimdos fibula
Gimdos fibula reiškia gerybinės grupės grupę, nuo hormonų priklausomų stromos tipo navikų, susidaro dėl jungiamojo audinio struktūrų hipertrofijos ir proliferacijos. Gimdos fibroidų ginekologija yra susijusi su santykinai retai. Tokiu atveju fibrozinis mazgas yra subperitoninis, gimdos ir kraujotakos audinio raištyje (parametrinis). Suklijuota gimdos fibroma yra gana klastinga, nes paprastai guli, dažnai yra šalia pagrindinių laivų, nervų pluoštas, šlapimtakis ir šlapimo pūslė. Gimdos fibromų pašalinimas susijęs su dideliais techniniais sunkumais.
Gimdos gleivinės fibromos vystymosi priežastys
Didelė dalis neištirtų liekanų išlieka gimdos fibromos sąsajos etiologijoje. Pagrindinis vaidmuo gimdos gleivinės fibromos vystyme yra priskiriamas hormoniniam disbalansui – hiperestrogeninis, progesterono trūkumo būsenos, hipergonadotropizmas. Štai kodėl fibroziniai mazgai dažnai vystosi ir auga reprodukciniame amžiuje, ir menopauzės metu žymiai sumažėjo.
Veiksniai, iš anksto nustatyti gimdos jungiamojo fibromos vystymąsi, apima paveldimumą, lėtinės infekcijos (gimdos kaklelio, endometritas, adnexites, ooforitas), VMI, chirurginis abortas, medicinos abortus, geriamųjų kontracepcijos priemonių, policistinių kiaušidžių. Nustatyta tiesioginė koreliacija tarp gimdos raiščiojo fibromos ir vėlyvosios menaros, nėštumo stoka, seksualinės veiklos pradžia ir jos pažeidimai.
Premorbid fonas, ant kurio susidaro raiščioji fibroma, dažnai yra endokrininės ir širdies ir kraujagyslių ligos, hipertenzija, venų varikozė, nutukimas, imunodeficitas.
Gimdos gleivinės fibromos simptomai
Liga pradeda vystytis besimptomis, tačiau, kadangi auga fibrozė, atsiranda tipiška klinika. Progresyvus vidinio gleivinės mazgo augimas sukelia šlapimtakio suspaudimą, nervų pluoštai, laivams, kas sukelia gimdos gleivinės fibromos klinikinį simptominį gydymą. Labiausiai būdingos gimdos fibromos fibromos apraiškos yra nugaros skausmas, pirmas dažnas ir skausmingas šlapinimasis, ir tada — šlapimo nutekėjimo pažeidimas su hidroureterio ir hidronefrozės vystymu.
Kaip ir kitų lokalizacijos fibrozinių navikų atveju, su gimdos raiščio fibroma, cikliška (menoragija) ir acikliniai (metroragija) kraujavimas kraujo krešuliais, algomenorėja, sunkumas ir spaudimas pilvo ramybėje, skausmas lytinio akto metu, anemija. Kai kuriais atvejais gimdos raiščių fibroma atsiranda be nevaisingumo; ir nėštumo metu – grasino persileidimas ar savaiminis nutraukimas.
Dėl atramos aparato tempimo gali atsirasti gimdos kreivė, gimdos ir makšties prolapsas. Retais atvejais su intraligraminės mazgo nekroze, jo susiliejimas su dubens pilvaplėvėmis, kraujagyslės plyšimas atsiranda dėl klinikinės ūminio pilvo.
Gimdos gleivinės fibromos diagnostika
Objektyvūs gimdos raiščio fibromos požymiai, nustatyta ginekologiniu tyrimu, gimdos padidėjimas ir asimetrija, makšties dalies ir gimdos gerklės poslinkis, nuoseklumo tankis, pažeidimų (tuberosity) kontūrus.
Ginekologinis ultragarsas leidžia nurodyti dydį, vieta, gimdos gleivinės fibromos paplitimas, mazgo struktūra (kalkinimas, nekrozė ir kt.), taip pat augimą. Pacientams, sergantiems menopauzės ir metrorragijos, atliekama gimdos kaklelio kanalo ir gimdos ertmės diagnostika, histologinis endometriumo tyrimas.
Jei pažeidžiamas šlapimo perėjimas, parodoma konsultacija su urologu ir nefrologu, ekskrecijos urografija, ureteroskopija, nefroskopija, Inkstų ultragarsas, Inkstų CT. Jei reikia, diferencinė ir aiški diagnostika taikoma histeroskopijai, UZ-GSS, MRT, CT, laparoskopija. Egzaminavimo procesas neįtraukia priedų auglių, kiaušidžių cistoma, gimdos ir negimdinis nėštumas, gimdos adenomyozė.
Gydomos gimdos fibroma
Chirurginės intervencijos gimdos gleivinės fibromus gali būti konservatyvios ir radikalios. Radikalios operacijos susideda iš gimdos pašalinimo kartu su fibroma ir atliekamos pacientams, kuriems atliekama reprodukcinė funkcija. Radikalios intervencijos apimtis gali apimti histerektomiją, menopauzės metu — bendra panhysteroectomy. Dėl mažos mazgų vietos techniniu požiūriu neįmanoma atlikti gimdos priverstinės amputacijos su susiuvimo fibroma.
Organų tausojančios intervencijos atlikimas — konservatyvi miomektomija (nulupimas mazgas su susiuvimo lova) leidžia išsaugoti vaisingą funkciją, bet neužkerta kelio kurti naujus fibroidinius mazgus. Gimdos raiščio fibromos pašalinimo sunkumą lėmė artimas šlapimo organų ir kraujagyslių išdėstymas. Todėl operacijos metu gali atsirasti intraoperacinė šlapimtakio trauma ir kraujavimas. Perspektyvūs minimaliai invaziniai gimdos fibroidų gydymo metodai yra tikslinis mazgo išgarinimas, naudojant itin energiją orientuotą ultragarso ir gimdos arterijos embolizaciją.
Gydomojo gimdos gleivinės fibromos gydymas atliekamas, nesant absoliutų chirurgijos indikacijų ir simptomų neatskleidimo. Tokiu atveju gali būti skiriama vitaminų terapija, simptominis hemostatinis ir analgetinis gydymas, hormonų terapija (progestinas, androgenai, GnRH agonistai), leisti vėluoti arba išvengti operacijos, ir taip pat sumažinti recidyvo tikimybę. Tarp hormoninių gydymo metodų yra gimdos hormoninės sistemos įdiegimas.
Gimdos gleivinės fibromos prevencija ir prognozė
Gydymo gimdos gleivinės fibroma prevencija reikalauja racionalaus kontracepcijos parinkimo, laiku ir moterims ir endokrininėms ligoms gydyti, abortus ir VMI, reguliariai lanko ginekologą.
Nėštumo gimdos fibroma sergančiam pacientui nėštumo eiga ir valdymas yra kupinas spartaus mazgo augimo, persileidimas, priešlaikinis gimdymas, placentos sutrikimai, vaisiaus padėtis ir pristatymas, diskriminacijos darbo ir pogimdyminio kraujavimo atsiradimas. Pašalinus gimdos raiščio fibromą, pasikartojimai ateityje nebus atmesti.