Vaikų nerimo sutrikimai

Vaikų nerimo sutrikimai – afektinių sutrikimų grupė, būdingas emocinis stresas, nerimas, baimės. Vaiko patirties centre – neigiamus lūkesčius ir pranašumus apie savo gyvenimą, sveikatai, šeimos ir mokyklos santykiai. Kartais nerimas yra obsesinių minčių forma, kompulsinis veiksmas, fobijas, panikos priepuoliai, košmarai. Pagrindiniai diagnostikos metodai – istorija, pokalbį, stebėjimas. Be to, naudojama psichodiagnozė. Kognityvinės elgsenos psichoterapija kartu su antidepresantais ir anksiolitiniais vaistais yra bendras gydymas.

• Vaikų nerimo sutrikimų priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Vaikų nerimo sutrikimų simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Vaikų nerimo sutrikimų gydymas
• Prognozė ir prevencija

Vaikų nerimo sutrikimai

Vaikų nerimo sutrikimai priklauso plačiai emocinių sutrikimų grupei. Jų paplitimas nuolat didėja, Šiuo metu patologija yra antroji tarp psichikos ligų vaikystėje ir paauglystėje (po elgesio sutrikimų). Aktyvūs pastarųjų 20 metų tyrimai leido nustatyti naujus nosologinius vienetus, kurie dabar yra įtraukti į ICD-10 ir DSM-IV – oficialių ligų klasifikatorių. Epidemiologiniai rodikliai svyruoja nuo 4 iki 15% skirtingose ​​amžiaus grupėse. Ikimokyklinio amžiaus ir jaunesni studentai yra labiausiai jautrūs nerimo simptomams. Mergaitėms vyraujančios emocinės sudėties sutrikimų galimybės, berniukuose – su somatiniais (virškinimo ir miego sutrikimai, pilvo ir galvos skausmas).

Vaikų nerimo sutrikimų priežastys

Nerimas yra natūrali reakcija, Kovos ar skrydžio mechanizmų koncentravimas ir aktyvinimas grėsmės situacijoje. Sustiprinus prisitaikymo procesą, nuolatinė psichofiziologinė įtampa sukelia išsekimą. Tokiais atvejais kalbėti apie nerimo sutrikimą. Vaikams jos priežastys gali būti:

• Įgimtas veiksnys. Dviejų tyrimų rezultatai rodo, intensyvaus nerimo polinkis yra paveldėtas. Tai gali būti dėl nervų sistemos humoralinio reguliavimo ir veikimo ypatumų. Taip pat kyla pavojus vaikams, pasireiškia prenataliniai ir gimdos CNS pažeidimai.
• Tėvų stilius. Nerimo simptomai susidaro dėl tam tikro tėvų požiūrio į vaiką. Motinos psichasteniniai bruožai prisideda prie sutrikimų vystymosi (rečiau – tėvo), hiperkopinis, direktyvos švietimo metodai.
• Psichotrauminis įvykis. Vaiko nerimą gali sukelti ligos patirtis, atskyrimas nuo mylimojo, smarkiai pablogėjo šeimos materialinės galimybės, nelaimių, natūralių ir karinių politinių kataklizmų. Vaikai gali lengviau toleruoti vienintelį psichotraumos poveikį, pakartotiniai epizodai sudaro neurotinius sutrikimus.

Patogenezė

Reguliarus nerimo pasireiškimas yra normali kūno reakcija, tarnauja kaip motyvacinis elgesio komponentas, užtikrinant aukštą budrumo lygį, įsipareigojimą ir norą siekti rezultatų. Tačiau dažnai, nekontroliuojamos baimės neigiamai veikia gebėjimą tinkamai įvertinti situaciją ir veikti kryptingai, ir sunkiais atvejais iškraipo kasdienių įvykių suvokimą. Nerimas visuomet yra į ateitį orientuotas ir pasireiškia baimės atžvilgiu, kas gali atsitikti. Kuo ryškesnis sutrikimas, kuo platesnis įvykių spektras, kurie yra laikomi pavojingais.

Fiziologiniu lygiu didelis nerimas yra susijęs su limbinės sistemos ir hipokampo sutrikimais, atsakingas už emocijų reguliavimą. Ir. F. Pavlovas laikė baimę ir nerimą kaip pasyvaus gynybinio reflekso pasireiškimo galimybes. Šių emocijų širdis – savęs išsaugojimo instinktas, aktyvinti visas kūno sistemas pabėgti ar kovoti. Ir jei normalus sužadinimas ir centrinės nervų sistemos slopinimas yra subalansuotas, natūralus gynybinis refleksas suteikia galimybę atsipalaiduoti, tada su nerimo sutrikimu yra nervų procesų standumas – emocijos, nereikšminga, vėl ir vėl.

Klasifikacija

Yra daug vaikų nerimo sutrikimų, skirtingi simptomai. Jų bendras pasireiškimas – ilgalaikis nerimas, netinkama dabartinei padėčiai, kuris neigiamai veikia kasdienį vaiko gyvenimą, sumažina psichologinio komforto jausmą. Atsižvelgiant į klinikinio vaizdo ypatybes:

• Bendras nerimo sutrikimas. Vaikai nuolat nerimauja dėl skirtingų gyvenimo sričių – apie sveikatą, saugumą, santykiai su bendraamžiais ir tėvais, studijuoti sėkmę. Iš visų ateities galimybių labiausiai tikėtina neigiama.
• Obsesinis kompulsinis sutrikimas. Nerimas pasireiškia įsilaužiančiais veiksmais ir mintimis. Ritualai trumpą laiką suteikia ramybės jausmą.
• Fobijos. Pavojaus viršijimas gali formuotis pastoviai baiminantis tam tikrus objektus ir situacijas. Dažnai vaikai bijo aukštumų, tamsoje, išgalvoti monstrai, socialiniai kontaktai.
• Panikos priepuoliai. Intensyvus nerimas kartais pasireiškia padidėjus autonominiams simptomams – galvos svaigimas, širdies plakimas, kvėpavimo spazmas, raumenų įtampa. Vaikas pradeda vengti įvykių, gali sukelti paniką.
• Po trauminio streso sutrikimas. Šis nerimo variantas atsiranda dėl trauminio įvykio, neatitinka įprastinės patirties. Išreikštas staigus prisiminimų ir košmarų antplūdis.

Vaikų nerimo sutrikimų simptomai

Pagrindinis simptomas – patvarus, išreiškė susirūpinimą. Pacientai jaučiasi emociškai įtempti, negali būti atitrauktas nuo neigiamos patirties ir atsipalaiduoti. Nerimas sukelia sunkumų sutelkiant dėmesį, paaugliai praneša apie jausmą «galvos tuštumos». Padidėjęs nervingumas pasireiškia dirglumu, verkimas, baimė. Nenumatytų atšiaurių garsų skleidimas, šviesos kaita, staigus prisilietimas. Elgesys tampa vengiama (ribojančios): vaikai atsisako bendrauti, pasivaikščiojimai, aktyvūs žaidimai, kelionės, valgyti kai kuriuos maisto produktus.

Tarp fizinių nerimo sutrikimų yra priežastinis nuovargis ir greitas išsekimas. Pacientai skundžiasi galvos svaigimu, silpnumas, galvos skausmas ir raumenų skausmai, diskomfortas pilvo ir krūtinės srityje. Gali būti per didelis prakaitavimas, ypač stresinėse situacijose, širdies plakimas, sunku kvėpuoti, drebulys ir drebulys, kaklo jausmas gerklėje, karščio blykstės, šaltkrėtis. Apetitas dažnai sumažėja, bet kartais vengimas išsivysto su pykinimu ir vėmimu. Miego sutrikimai yra sunku užmigti, pabudimas nakties viduryje, košmarai.

Fobinių sutrikimų simptomai yra nuolatinės baimės. Susidaro baimė iš situacijų, kurios nekelia grėsmės arba gali būti pavojingos tik tam tikromis sąlygomis. Jauni vaikai bijo tamsos, aukštis, atskyrimas nuo motinos. Ikimokyklinio amžiaus vaikams vaizduotė aktyviai vystosi, baimės yra susijusios su nuostabiais ar išgalvotais monstrais – drakonai, dinozaurai, gyvi skeletai, Zombie, vilkolakiai. Mokyklos vaikai ateina į socialinius fobijas – baimė bendrauti, pažintys, kalbėjimas. Paaugliai baiminasi prarasti kontrolę, mirtis, beprotybė, gėdos patirtis. Nerimas po patiriamos psichotraumos «grįžtama» – nekontroliuojamos bauginančios prisiminimų bangos, košmarai naktį.

Obsesinio kompulsinio sutrikimo metu nerimą lydi baisaus pobūdžio intruzijų idėjos. Vaikai psichiškai praranda neigiamus scenarijus, patiria baimę. Ritualiniai veiksmai padeda jiems susidoroti su emociniu stresu – prievartos. Dažniausiai – dažnas rankų plovimas, grojimas, nagų kramtymas, vaikščioti aplink kambarį. Be panikos priepuolių nerimas kyla be jokios akivaizdžios priežasties ir akimirksniu didėja, pasireiškia vegetatyviniais simptomais. Sveikatos būklė blogėja – atsiranda galvos svaigimas, akių tamsinimas, savęs susvetimėjimas, daiktų ir įvykių nerealumas. Antrinė panikos priepuolio baimė, vengimo elgesį.

Komplikacijos

Emociniai sutrikimai dažnai sukelia komplikacijų, nes vaikai nesugeba suprasti ir kritiškai vertinti savo patirties. Jie nepraneša apie depresiją ir nuolatinį nerimą, todėl diagnostika atliekama netinkamai. Paaugliai nekalba apie nerimą keliančias mintis, baiminasi nesusipratimų ir pasmerkimo iš kitų. Ilgai trunkantis sutrikimas be tinkamo gydymo komplikuoja depresiją, pasikeičia autizmo elgesys. Pacientai yra linkę į savęs kaltinimą, jaustis vienišas, užrakinti, vengti bendravimo. Didėja socialinės netvarkos rizika, savižudybių bandymai depresijos fone.

Diagnostika

Pagrindinį tyrimą atlieka psichiatras: kalbėtis su tėvais ir vaikais, jis renka klinikinius ir anamnezinius duomenis, nustato somatinių ligų buvimą, centrinės nervų sistemos įgimtos patologijos, paaiškina gyvenimo sąlygas, vaikų darželio adaptacijos ypatumai, mokykloje. Su skundų dėl fizinės sveikatos būklės paplitimu gydytojas konsultuoja pediatrą, vaikų neurologas diferencinei diagnozei. Specialūs tyrimo metodai apima:

• Pokalbis. Paprastai bendrauti su vaiku, specialistas dažnai gali nustatyti aliarmo priežastį – baimės, žalingi santykiai mokykloje ir šeimoje, mokymosi problemas, prisiminimai apie psichotraumą. Sunkus nerimas, vaikai yra pasyvūs, tačiau tapo atviresni, kai sukuriamas patikimas kontaktas ir diskutuojama apie dabartinę, sunkių temų.
• Stebėjimas. Gydytojas įvertina vaiko emocijas ir elgesį. Nerimas būdingas emociniam ir motoriniam standumui, hiper reakcijos į netikėtus stimulus (triukšmas už durų, įėjimas be įspėjimo svetimiesiems). Vaikai dažnai nenori išeiti iš mamos, bijo pažvelgti į akis.
• Klausimynai. Paaugliai kviečiami atsakyti į klausimus, susijusius su padidėjusio nerimo nustatymo metodika. Naudojama Spielberger-Khanin skalė, Phillips mokyklos nerimo testas, bandymas nustatyti nerimo lygį Beck.
• Projektiniai bandymai. Ikimokyklinio amžiaus ir pradinių mokyklų vaikų tyrimams taikomi metodai, atskleisti sąmoningas dominuojančias emocijas (baimė, nerimas) tarpasmeninių santykių problemos. Dažniausiai naudojami diagnostiniai įrankiai yra bandymai (žmogaus piešimas, šeimoms, neegzistuojantis gyvūnas) ir projektinis bandymas «Pasirinkite veidą» (R. Templ, M. Dorki, Į. Amen).

Vaikų nerimo sutrikimų gydymas

Psichiatrai ir psichoterapeutai teikia vaikų gydymo paslaugas, tačiau sėkmingai reabilitacijai būtina sujungti motiną, tėvas ir kiti artimi giminaičiai. Medicininių procedūrų apimtis nustatoma individualiai: lengvo nusivylimo formose pakanka vieno psichoterapijos ir tėvų paramos, esant sunkiam kursui, reikalingas ilgalaikis gydymas vaistais ir periodiniai susitikimai su psichologu. Bendra gydymo schema yra tokia:

• Kognityvinė elgesio terapija. Sesijų metu psichoterapeutas koreguoja žalingas nuostatas, neigiamus sprendimus pakeičia teigiami, moko, kaip valdyti emocijas ir spręsti problemas. Todėl vaikas mokosi savarankiškai išspręsti sudėtingas situacijas, atsispirti streso poveikiui. Jei nerimas yra pagrįstas baimėmis ar fobijomis, taikoma sisteminga desensibilizacijos technika.
• Šeimos psichoterapija. Siekiant pašalinti vaiko nerimą, būtina pakoreguoti padidėjusį tėvų nerimą ir probleminius šeimos santykius – sutrikimo vystymosi ir palaikymo veiksniai. Sąveika su šeima, psichoterapeutas naudoja pažinimo psichoterapijos metodus, gestaltą. Jis nustato normalų bendravimą tarp visų šeimos narių, moko tėvus geriau suprasti vaiką, kontroliuoti emocijas, išvengti situacijų, provokuoja nerimą sūnaus ar dukros.
• Narkotikų terapija. Vaistai skirti vidutinio sunkumo ar sunkiam nerimo simptomams. Antidepresantai naudojami ilgalaikiam gydymui. Pasirinkti vaistai yra selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI). Išimtiniais atvejais pateisinama iki 18 metų amžiaus anksiolitinių preparatų vartojimas, kai yra ūminių simptomų. Šiuo tikslu naudojami benzodiazepinai, gydymas yra trumpalaikis.

Prognozė ir prevencija

Atsigavimo tikimybę daugiausia lemia gydymo pradžios savalaikiškumas ir šeimos narių pasirengimas padėti vaikui susidoroti su emocinėmis problemomis. Ankstyvas kreipimasis į specialistus, prognozė yra palanki. Nerimo sutrikimų prevencija, pagrįsta pasitikėjimu šeimos santykiais, tinkamus švietimo būdus, remiantis meile ir pagarba, be perteklinės apsaugos ir autoritarizmo. Nuoširdumas yra svarbus, atviras bendravimas, pasidalinkite savo teigiama patirtimi įveikdami netikrumą ir baimes. Sudėtingose ​​situacijose būtina teikti paramą, gedimų – analizuoti patirtį, išmokyti vaiką daryti išvadas.