Fibromialgija

Fibromialgija — lėtinio skausmo sindromas, dėl genetiškai nustatyto centrinio jautrumo reiškinio. Išskiriantis skausmas skeleto ir raumenų struktūroje, kartu su nuovargiu, miego sutrikimas, depresija. Diagnozuota klinikiniais kriterijais su laboratoriniu ir instrumentiniu reumatinės patologijos pašalinimu, organinės skausmo priežastys. Gydymas atliekamas naudojant ne narkotikų derinį (Pratimai, psichoterapija) ir narkotikų (antidepresantai, GABA dariniai, vietiniai anestetikai) metodus.

• Fibromialgijos priežastys
• Patogenezė
• Fibromialgijos simptomai
• Diagnostika
• Fibromialgijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Fibromialgija

Fibromialgija jau seniai žinoma medicinos praktikoje, pastebėta 4% gyventojų, vyrauja vidutinio amžiaus moterys (35-55 metų). Dėl organinio substrato stokos liga ilgą laiką buvo priskirta psichikos sutrikimams, diagnozuota kaip hipochondrija, isterija, psichogeninis reumas. Terminas «fibromialgija» buvo pristatytas XX a. 1990 m. Amerikos reumatologijos koledžas pirmą kartą paskelbė ligos diagnostinius kriterijus. XXI a. Pradžioje buvo gauti įrodymai, kad fibromialgija nėra lydima uždegiminių periferinių audinių pokyčių, taigi, ne reumatinė patologija. Pacientų susirgimų centrinio skausmo suvokimo sutrikimų nustatymas pacientams galutinai nustatė ligos gydymą neurologijos specialistams.

Fibromialgijos priežastys

Naujausi tyrimai parodė, kad patologija yra paveldima. Genetinio defekto vieta dar nėra nustatyta. Žinomas, kokia yra tikimybė, kad liga bus vystoma asmenims, kurių giminės buvo diagnozuotos fibromialgija, 8 kartus didesnis, gyventojų vidurkį. Dviejų tyrimų rezultatai rodo, kad 50% patologijos rizika dėl genetinių priežasčių, a 50% — su išoriniais veiksniais, veikia kaip trigerių paleidiklis. Labiausiai tikėtini etiofaktoriai, genetiškai nustatyta fibromialgija, yra:

• Periferiniai skausmo sindromai. Susijęs su periferinių nervų kamienų pažeidimais dėl sužalojimo (nervų pažeidimas), suspaudimas (riešo kanalo sindromas), uždegimai (neuritas, nervinio nervo neuropatija), procesai (diabetinė neuropatija).
• Infekcinės ligos: borreliozė, herpeso infekcija, infekcinė mononukleozė, Q karščiavimas.
• Nelaimė — psichikos stresas kartu su neigiama emocija. Neigiamas gyvenimo įvykių suvokimas dėl paciento įtariamumo, nelaimių įvykiams, per didelis budrumas, nustatyti savo jausmus. Panašūs požymiai pastebimi beveik visais atvejais.
• Fizinis sužalojimas (mėlynė, lūžis, nudegimai). Veikia kaip streso veiksnys, su stipriais skausmais.
• Hormoninis disbalansas. Dažniausiai fibromialgija yra hipotirozė.
• Farmacija ir vakcinos skyrimas. Neigiamas poveikis neurotransmiterių procesams, dalyvauja formuojant skausmo suvokimą.

Patogenezė

Lėtinis skausmo sindromas, kartu su fibromialgija, dėl centrinio jautrumo — pastovus nugaros smegenų galinių ragų neuronų stimuliavimas. Padidėjęs susijaudinimas susidaro dėl periferijos kilusių skausmo impulsų (traumų, periferinių sindromų), todėl dėl neurometabolinių pokyčių baimės fone, infekcijos, hormoninių sutrikimų. Pagrindinis patogenezės vaidmuo priklauso serotonino ir noradrenerginių neurotransmiterių sistemoms. Įdiegta, pacientams sumažėjo serotonino koncentracija kraujyje, L-triptofanas, norepinefrino, 5-hidroksindolo kiekis sumažėja smegenų skystyje — bazinis metabolitas serotoninas. Kadangi serotoninas yra laikomas atsakingu už gerą nuotaiką, tada jo lygio sumažėjimas paaiškina fibromialgijos pacientų polinkį į depresines ir nerimą keliančias valstybes.

Fibromialgijos simptomai

Svarbiausias ligos simptomų kompleksas — nuolatinis difuzinis skausmas. Pacientai apibūdina skausmą kaip «jausmas, tai visur skauda», «nuolatinis jausmas, kas šalta», «deginimas visame kūne». Skausmus lydi jusliniai reiškiniai: dilgčiojimas, tirpimas, «žąsų iškilimų», ypač ryškus galūnėse. Kartais fibromialgija pasireiškia retkarčiais artralgija. Jam būdingas padidėjęs nuovargis, didžiausias pasireiškia ryte, mažiau ryškus po pietų ir šiek tiek didėja vakare. Stiprinti skausmą ir nuovargį gali net šiek tiek padidinti fizinį aktyvumą, taip pat ilgalaikis veiklos stoka.

Miego sutrikimai yra sunku užmigti, dažnai per naktį, jėgos trūkumas po pakankamo miego laiko. Tipiškas simptomas yra silpnumo jausmas, nuovargis po miego. Miego stoka jaučiama net po 9-10 valandų miego, kartu su rytiniu standumu organizme. B 30-60% fibromialgijos atvejai kartu su psichikos sutrikimais. Dažniausiai apibendrinta aliarmo būklė, depresija. Daugelis pacientų patiria silpną pažinimo sutrikimą: atminties sutrikimas, sumažintas gebėjimas susikaupti, nepastebėjimas. Pacientai dažnai juos apibūdina kaip «rūko galva», sunku susikaupti.

Dažniausiai fibromialgijos simptomai yra derinami su kitomis problemomis: migrena, neramių kojų sindromas, virškinimo trakto diskinezija, šlapimo takų sutrikimai. Lėtinis skausmas, sutrikęs miegas neigiamai veikia paciento gebėjimą dirbti, apsunkina jo kasdienį gyvenimą, sumažinti jo kokybę.

Diagnostika

Fibromialgija pirmiausia diagnozuojama remiantis klinikiniais duomenimis, atmetus organinę skausmo genezę. Išsamus tyrimas apima:

• Pacientų apklausa. Leidžia nustatyti pagrindinius skundus, jų pobūdį, ligos trukmė, patologija. Kaip diagnostikos patikros klausimynas buvo naudojamas „FiRST“, kurio jautrumas yra 90 lygio,5%, specifiškumas — 85,7%. Anketoje yra 6 elementai, teigiamas atsakymas į 5 klausimus rodo fibromialgijos buvimą.
• Neurologinės būklės vertinimas. Būsena yra normali. Yra astenijos pacientas, pažintinių funkcijų tyrime — sunku susikaupti.
• Triggerio taško tyrimas. Yra žinomos 9 taškų poros, sergamumas, kurį lydi fibromialgija. Diagnostinė palpacija turėtų būti atliekama naudojant tam tikrą vienodą spaudimo jėgą, kartu su kitų sričių lyginamuoju tyrimu.
• Laboratoriniai tyrimai. Nėra uždegiminių bendro kraujo kiekio pokyčių, padidinti autoimuninės patologijos žymenis (C reaktyvus baltymas, RF, antinuklidiniai antikūnai, ASL-O) pašalina reumatinį ligos pobūdį. L-triptofano koncentracija mažėja, serotonino kiekis serume.
• Tomografija. Kompiuterinė tomografija, Smegenų MRT neatskleidžia morfologinių pokyčių, išvengti intrakranijinės hipertenzijos, smegenų navikai, lėtos CNS infekcijos, degeneraciniai procesai.

Diferencinė diagnostika atliekama su miozitu, dermatomitozė, hiperkalcemija, neurastenija, isterinė neurozė, somatoformų sutrikimai, onkologiniai procesai. Atliekant diagnozę «fibromialgija» Gydytojai gali vadovautis šiais diagnostikos kriterijais:

• Skausmas keturiuose kūno kvadratuose, kuriuose yra krūtinės ir/arba stuburo, trunka ne mažiau kaip 3 mėnesius.
• Palpacijos skausmas atsiranda 11 iš 18 trigerinių taškų.
• Nuovargio buvimas.
• Tipiniai miego sutrikimai.
• Sunkumai, jei reikia sutelkti dėmesį.
• Rytinis standumas.
• Depresija, nerimo nuotaikos fonas.
• Ligos poveikis gyvenimo kokybei.

Fibromialgijos gydymas

Terapiją atlieka neurologas arba algologas, reikalauja integruoto požiūrio, kelių metodų deriniai. Tarp gydymo metodų išskiriami ne narkotikai ir vaistai.

Ne narkotikų metodai:

• Kognityvinė-elgesio psichoterapija. Leidžia pacientui sukurti teigiamą gyvenimo perspektyvą, sumažinti nerimą, kelti nuotaiką.
• Fizinė terapija. Įrodytas, kad vidutinio sunkumo pratimai padeda sumažinti skausmą, ligos simptomų sumažėjimas iki vienerių metų ar ilgiau.
• Kiti metodai: BOS terapija, akupunktūra, hidroterapija, hipnoterapija. Parodyta, kad vidutinis veiksmingumas mažina skausmą. Gali būti naudojamas kaip priedas prie pagrindinio gydymo.

Farmakoterapija:

• Antidepresantai. Efektyvus prieš fibromialgiją ir komorbidinę depresiją, pagerinti miegą. Amitriptilinas yra veiksmingas, serotonino ir norepinefrino įsisavinimo inhibitoriai (venlafaksinas, duloksetino).
• Antikonvulsantai, GABA dariniai (pregabalino). Gydymo metu pastebimai sumažėja skausmo simptomai, normalus miegas, padidėja pacientų aktyvumas.
• Centriniai analgetikai (tramadolis). Naudojamas ūminiam skausmui malšinti. Tramadolio analgetinis poveikis stiprina jo priėmimą kartu su paracetamoliu. Šalutinis poveikis yra ryškus (galvos svaigimas, silpnumas, pykinimas), ilgas gydymas yra priklausomybė.
• Vietiniai anestetikai (lidokainas). Naudojamas gydymo metu infuzijų pavidalu. Su vietos valdymu įjungimo taškuose jie turi vietinį ir bendrą anestetinį poveikį.

Prognozė ir prevencija

Fibromialgija yra lėtinė patologija. Reguliarus kompleksinis gydymas gali sumažinti skausmą iki 30-50 metų%, normalizuoti miegą, sumažinti nerimą ir depresiją, gerinti pacientų našumą ir gyvenimo kokybę. Geriausia ligos prevencija yra teigiamas požiūris, draugiškas žvilgsnis į renginius, rūpinasi kitais, o ne pernelyg dideliu dėmesiu vidiniams pojūčiams. Žmonės, tokį požiūrį į gyvenimą, apsaugoti nuo ligos tikimybės, netgi esant genetiniam polinkiui.