Myofascial skausmo sindromas

Myofascial skausmo sindromas — lėtinė liga, susiję su vietinių plombų susidarymu raumenų audinyje (skausmingas) taškų. Skausmas, kurį sukelia palpacijos taškai, pagal judėjimą, sumažinti variklio diapazoną, raumenų nuovargis. Diagnozė atliekama tikrinant ir palpuojant, pagal indikacijas atliekama radiografija, somatinių organų tyrimai. Gydymas apima farmakoterapijos derinį (NVNU, raumenų relaksantai, blokada) ir ne vaistų metodai (refleksologija, masažas, Pratimai, postisometrinis atsipalaidavimas).

• Miofazinio sindromo priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Myofascialus skausmo sindromo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Miofazinio sindromo gydymas
• Prognozė ir prevencija

Myofascial skausmo sindromas

Myofascial skausmo sindromas (MBS) Pradeda savo istoriją nuo 1834 m, kai pirmą kartą buvo aprašytas raumenyse esančių skausmingų sruogų reiškinys. Be to, šis simptomų kompleksas buvo susijęs su reumatiniais raumenų pažeidimais, pluoštinio audinio uždegimas, padidėjęs koloido klampumas raumenyse. Remiantis šiomis idėjomis, liga buvo vadinama «miofazitas», «fibrozitas», «miogeliozė». Šiuolaikinis terminas «miofazinio sindromo» pirmą kartą buvo naudojamas 1956 m. R. Travella ir D. R. Simons. Patologija yra plačiai paplitusi, yra viena iš dažniausiai pasitaikančių lėtinių skausmų priežasčių. Vidutinio amžiaus žmonės yra labiausiai jautrūs ligai. Vyrų miofazinio skausmo sindromas pasireiškia 2,5 kartus mažiau, nei moterys.

Miofazinio sindromo priežastys

MBS atsiradimas susijęs su ribotais skausmingais plombomis raumenyje — taškų. Vieno taško skersmuo yra 1-3 mm, sugrupuoti taškai sukuria įjungimo zoną, kurios skersmuo yra iki 10 mm. Sukimo taškų susidarymas vyksta esant įtampai ir raumenų traumoms. Numatomi veiksniai yra:

• Stuburo sutrikimai. Osteochondrozė, spondiloartrozė, stuburo traumos yra skausmo impulsų šaltinis, išprovokuoti paravertebrinių raumenų tonusą. Papildomas veiksnys, provokuoja MBS, priverstinė padėtis dėl skausmo, sukelia raumenų įtampą.
• Raumenų ir kaulų sistemos anomalijos. Stuburo kreivumas, apatinės galūnės sutrumpinimas, dubens asimetrija, plokščios kojos sukelia netolygų kūno raumenų stresą. Paleidimo taškai rodomi perpildytose vietose, atsiranda myofascial sindromas.
• Priverstinė laikysena. Fiksuota laikysena, galūnių imobilizavimas, monotoniškos lovos paciento padėtis sukelia statišką raumenų perkrovą. Pastovios perkrovos sąlygomis susidaro MBS.
• Stereotipų judėjimas. Pasikartojantys tam tikri raumenys, kartojasi monotoniniai varikliai. Pastarasis perkrovimas lemia ruonių susidarymą.
• Neapmokytas raumenų krūvis. Dėl to atsiranda mikrotrauma, raumenų įtampa. Pakartotinis nepakankamas stresas sukelia miofazinį sindromą.
• Bruise. Tiesioginis trauminis poveikis raumenims sukelia atskirų myofibrilų struktūros pažeidimą. Rezultatas — kai kurių raumenų skaidulų disfunkcija ir kompensacinė kitų veikimo funkcija. Pastarasis sukelia perkrovą, provokuoja MBS.
• Somatinės ligos. Vidaus organai yra glaudžiai susiję su atitinkamomis raumenų grupėmis. Somatogeniniai patologiniai impulsai skeleto raumenims sukelia vietinį toninį susitraukimą, ilgas jų buvimas sukelia spragtelėjimo tašką.
• Emocinis perviršis. Pakartotinis arba lėtinis stresas, nerimas, Kitos psicho-emocinės reakcijos lydi padidėjusį raumenų įtampą. Susiklosčiusios raumenų ir tonikų būklės, išlieka po emocijų bangavimo, gali sukelti miofazinės skausmo sindromą.

Patogenezė

Dėl raumenų audinio perkrovos ir mikrožalos yra mikroskopiškai aptinkamas miocitų membranos pralaidumo sutrikimas, kalcio jonų išsiskyrimas, baltymų pažeidimas, skeleto formavimo ląstelės. Kalcio perteklius padidina miokardo susitraukimą. Ilgai trunkantis raumenų susitraukimas padidina raumenų spaudimą, kas sukelia mikrocirkuliacijos pablogėjimą. Raumenų susitraukimas įvyksta vartojant ATP, už papildymą, kuriam reikia atsipalaidavimo laikotarpio. Ilgalaikio raumenų apkrovos sąlygomis atsiranda kompensaciniai mechanizmai: ATP papildoma turimomis atsargomis, pagamintas anaerobinio glikolizės būdu. Įkelti, viršijant raumenų pajėgumus (taip pat dėl ​​mokymo trūkumo), sukelia kompensacinių mechanizmų nesėkmę — tvarus mažinimas suformuojant paleidimo tašką. Naujas skausmo sindromas palaiko spazminę raumenų skaidulų būklę. Sukurtas užburtas ratas: skausmas — raumenų įtampa — skausmas. Skausmo impulsų plitimas nervų kamienuose sukelia nuotolinio skausmo reiškinį.

Klasifikacija

Klinikinėje praktikoje yra svarbus skirtumas tarp aktyvių ir latentinių paleidimo taškų. Aktyvūs taškai — ūminio skausmo šaltinis judant ir palaizgstant, gali tapti latentinis. Latentiniai taškai yra apčiuopiami skausmingi, sukelia provokuojančių veiksnių poveikis. Atsižvelgiant į pradinių taškų padėtį, yra trys pagrindinės MBS formos:

• Sharp — aktyvinimo taškai yra aktyvūs, sukelti nuolatinį skausmą, apsunkina judesiai.
• Subakute — skausmą lydintys motoriniai veiksmai, išnyksta.
• Lėtinis — paleidimo taškai yra latentiniai, yra tam tikros diskomfortas atitinkamoje srityje.

Norint tinkamai pasirinkti gydymo taktiką, būtina suprasti ligos etiologiją. Atitinkamai, praktinėje neurologijoje MBS klasifikacija naudojama pagal etiologijos principą, sudaro dvi pagrindinės grupės:

• Pirminis — atsiranda dėl raumenų pažeidimo (traumų, perkrovos).
• Antrinė — susidarė sąnarių ligų fone, stuburo, somatiniai organai.

Myofascialus skausmo sindromo simptomai

Liga pasižymi laipsnišku skausmo simptomų atsiradimu dėl nuolatinio paveiktų raumenų perkrovos. Myofascialus skausmas yra jaučiamas taip giliai, vidutiniškai intensyvus. Pirma, skausmas atsiranda, kai raumenų apkrova (judėjimas, išlaikyti tam tikrą laikyseną), tada užima nuolatinį pobūdį, sulaikytas, padidėja su suinteresuotų raumenų darbu. Dažnai yra nuotolinis skausmas — skausmo pojūčiai lokalizuojami kūno dalyse, susijusios su paveikta teritorija. Su peties diržo pralaimėjimu kartais aptinkamas tolimas skausmas, juosmens raumenys — kojoje. MBS kūno raumenyse gali imituoti širdį, epigastrinis, inkstų, kepenų skausmas. Kai kuriais atvejais pašalintas skausmas yra parestezijos pobūdis.

Myofascial sindromas pasireiškia sumažėjus variklio diapazonui, padidėjęs raumenų nuovargis. Kai kurie pacientai panašius simptomus mato kaip raumenų silpnumą. Skirtingai nuo tikrosios parezės, pseudo-silpnumas nėra susijęs su atrofiniais raumenų pokyčiais. Dažniausiai MBS stebimas kaklo raumenyse, peties juosta, juosmens regionas. Kai gimdos kaklelio lokalizacija atsiranda dėl galvos skausmo, galvos svaigimas, galimas spengimas ausyse. Antriniai MBS dažnai lieka nematomi už pagrindinės patologijos simptomų: artralgija, vertebrogeninio gimdos kaklelio, lumboischial, gastrito skausmas.

Komplikacijos

Myofascial sindromas nėra pavojingas paciento gyvenimui, tačiau gali žymiai sumažinti jo gebėjimą dirbti. Lėtinis skausmas fiziškai pašalina pacientą, neigiamai veikia psicho-emocinę sferą, sukelia miego sutrikimus. Nemiga didina nuovargį, neigiamai veikia našumą. Gyvenimo kokybė mažėja, pacientui sunku atlikti kasdienį profesionalą, namų ūkio pareigas.

Diagnostika

MBS nustatymas atliekamas kliniškai, reikia atlikti daugiau tyrimų, siekiant nustatyti antrinį ligos pobūdį, nustatyti priežastinę patologiją. Diagnostiniai sunkumai, susiję su mažu terapeutų supratimu, neurologai, vertebrologai, ortopedai apie MBS. Pagrindiniai diagnozavimo etapai:

• Bendras patikrinimas. Leidžia nustatyti skeleto sutrikimus, stuburo kreivumas, bloga laikysena. Palpacija leidžia nustatyti skausmo miofaziškumą — jo pelnas/pasireiškia, kai paliepia pažeistą raumenį. Tuo pačiu metu suspausti trigeriniai taškai yra apčiuopiami, spustelėję, kuris provokuoja paciento nustebėjimą — simptomas «šuolis». Kai kurių sekundžių slėgis sukelia tolimą ir atspindintį skausmą.
• Neurologinis tyrimas. Pirminis miofazinio skausmo sindromas vyksta be neurologinių pokyčių: išsaugotas jautrumas, raumenų jėga, refleksinė sfera. Neurologiniai simptomai rodo kitos ligos buvimą, neatmeta MBS.
• Rentgeno tyrimas. Stuburo rentgeno spinduliai gali aptikti nesėkmę, osteochondrozė, spondiloartrozė, sąnarių radiografija — artrozė, artrito požymiai.
• Somatinių organų tyrimas. Reikalinga, kad pašalintumėte/MBS somatogeninio varianto nustatymas. Atsižvelgiant į elektrokardiografijos simptomus, OGK radiografija, gastroskopija, siaurų specialistų konsultacijos.

Diferencinė diagnozė atlikta su fibromialgija, radikalaus sindromo, miozitas. Fibromialgijai būdingas plačiai paplitęs skausmas, kartu su parestezijomis. Šunų sindromas, būdingas hipestezijai, sumažėjęs raumenų stiprumas, hiporeflexija, trofiniai pokyčiai nukentėjusios šaknies inervacijos zonoje. Miozito atveju skausmas išsklaido raumenis, turi charakterį.

Miofazinio sindromo gydymas

MBS terapiją atlieka neurologas, algologas, rankinis terapeutas su masažuotoju, refleksologas, gydytojo pratybų terapija. Gydymo tikslas — sumažinti skausmą, aktyvių skausmo punktų vertimas latentinėje būsenoje. Antrinio miofazinio sindromo atveju reikalinga priežastinės patologijos terapija. Farmakoterapija reikalinga ūminiu laikotarpiu, leidžia pašalinti skausmą. Jis atliekamas naudojant atsarginį variklio režimą fone:

• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ketoprofena, diklofenako natrio druskos). Vaistai turi priešuždegiminį, analgetinis poveikis.
• Raumenų relaksantai (tolperizonas, baklofenas). Raumenų relaksantai lėtai stimuliuoja raumenis, sumažinti toninį stresą, kuris prisideda prie raumenų spazmų atsipalaidavimo.
• Medicininės blokados. Kortikosteroidai švirkščiami į trigerinius taškus, NVNU, vietiniai anestetikai. Blokai turi stiprų analgetinį poveikį.
• Antidepresantai (fluoksetino, amitriptilinas). Naudojamas ilgalaikiam MBS gydymui. Pašalinkite depresijos simptomus, turi analgetinį poveikį.

Narkotikų metodai papildo farmakoterapiją, reikalingas ilgalaikiam atsisakymui, vėlesnių paūmėjimų profilaktika. Tai apima:

• Refleksologija. Akupunktūra, Akupresūra atliekama skausmui malšinti. Skausmo taškinis poskyris pašalina spastinę trigerio srities būklę. Akupresūra veikia panašiai.
• Masažas. Iš pradžių parodyta, kad tai yra miofazinis masažas, skirtas atsipalaiduoti pažeistą raumenį. Reabilitacijos laikotarpiu, siekiant pagerinti mitybą, Raumenų audinys sustiprinamas klasikiniu masažu.
• Rankinis gydymas. Naudojami postisometriniai atsipalaidavimo metodai (PIT), myofascial. Procedūros atliekamos kursais, turi rimtą atpalaiduojamą poveikį.
• Fizinė terapija. Klasės prasideda po to, kai skausmas išnyksta. Pratimai yra skirti raumenų mokymui, didinti atsparumą stresui. Rekomenduojamas apsilankymas.

Prognozė ir prevencija

Myofascial skausmo sindromas — lėtinė liga. Daugeliui pacientų kompleksinė terapija leidžia pasiekti latentinę skausmo padėtį. Vėlesnis latentinis išsaugojimas pasiekiamas pašalinant provokuojančius veiksnius, reguliariai mankštintis, periodiniai masažo kursai. Pirminė MBS prevencija prasideda vaikystėje, numato teisingą laikyseną, mokymasis sveikam gyvenimo būdui, sportuoti, laiku ištaisyti kaulų ir raumenų sistemos sutrikimus. Antrinė profilaktika apima svorio mažėjimą, tinkamą profesinės veiklos organizavimą, kasdieninės fizinės terapijos klasės, laikytis dienos.