Enthesopathy

Enthesopathies – patologinių procesų grupė su uždegiminiais ir degeneraciniais-distrofiniais komponentais, sausgyslių tvirtinimo srityje, rečiau aponeurozės, raiščių ir sąnarių kapsulės. Išreikštas skausmu ramybės metu ir fizinio krūvio metu, susijusioje su paveikta anatomine struktūra, judėjimo apribojimas, vietinis pūtimas, hiperemija ir jautrumas palpacijai. Diagnozuota remiantis skundais, istorija, radiografiniai duomenys, MRI ir sąnarių ultragarsas. Gydymo kompleksas, apima fizioterapiją, vaistų terapija, masažas, Pratimai. Dėl konservatyvių metodų neveiksmingumo atliekamos chirurginės intervencijos.

• Enthopatijų priežastys
• Patogenezė
• Enthopatijų simptomai
• Diagnostika
• Entezopatijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Enthesopathy

Enthesopathies – bendroji raumenų ir kaulų sistemos ligų grupė. Pavadinimas kilęs iš žodžio «enthese» arba «entezis», reiškia jungiamojo audinio formavimosi prie kaulų struktūrų vietą, medicinos literatūroje nuo praėjusio amžiaus 60-ųjų. Kai kurie ekspertai laikosi platesnio šio termino aiškinimo ir įtraukia į entuzopų grupę ne tik tiesioginius sutrikimus, bet gretimų sausgyslių zonų sausgyslių, taip pat uždegiminiai procesai sausgyslių maišų srityje. Pagal statistiką, entezopatijos diagnozuojamos 35-85 metų% pacientams, kenčia nuo sąnarių ligų. Dažnai aptinkama autoimuninėse patologijose, sportininkų ir kai kurių profesijų žmonių. Turėkite polinkį į ilgą kursą, palaipsniui, degeneracinio-distrofinio audinio degeneracija, funkcijos pablogėjimas ir padidėjusios anatominės struktūros traumos tikimybė.

Enthopatijų priežastys

Atsižvelgiant į etiologinį veiksnį, išskiriamos dviejų tipų entezopatijos: pirminis uždegiminis ir pirminis degeneracinis. Pirminė uždegiminė patologija išsivysto su šalia esančių sąnarių uždegimo artritu. Pirminis degeneracinis procesas vyksta dėl pasikartojančių nedidelių sužalojimų su nuolatinėmis perkrovomis arba dėl vienos didelės žalos (sielvartas, atotrūkių srityje). Perkrovos priežastis gali būti didelė fizinė veikla, taip ir judėjimo biomechanikos pažeidimas raumenų ir kaulų sistemos ligose. Veiksniai, padidinti enesopatijų susidarymo tikimybę, yra svarstomi:

• Monotoniškas pratimas. Patologija dažnai aptinkama sportininkams (teniso žaidėjai, bėgikai, futbolo žaidėjai, Sunkvežimiai ir tt.) kai kurių profesijų atstovai (statybininkai, persikėlėjai, dailininkai, cirkas ir baletas), dėl pasikartojančių judesių, kurie sukelia pernelyg didelį stresą ir kartojasi mikrotrauma. Nuolatinis mikrotraumas dažnai apsunkina sunkesnius sužeidimus dėl rando audinio susidarymo.
• Sąnarių ligos. Ekspertai mano, kad entezopatijos yra gana specifinis seronegatyvinės spondiloartropatijos požymis, įskaitant – ankilozuojantis spondilitas, psoriazinis artritas, Reiterio liga ir kiti reaktyvūs urogeninės sąnarių pažeidimai, reaktyvusis artritas, sukelia infekcinį enterokolitą, opinis kolitas ir Krono liga. Patologiją galima nustatyti su artritu, ypač dažnai pasireiškia degeneraciniuose-distrofiniuose klubų ir kelio sąnarių pažeidimuose.
• Jungiamojo audinio displazija. Įgimtas jungiamojo audinio struktūros prastumas yra susijęs su dideliu sausgyslių ir raiščių aparato mikrotraumos tikimybe ir tolesniu uždegimo vystymusi net ir esant nedideliam fiziniam krūviui. Paveldimos kolagenopatijos yra viena iš pagrindinių jaunų žmonių pralaimėjimo priežasties.
• Trofiniai sutrikimai. Dėl audinių apykaitos sutrikimo audinių apykaitos srityje gali sutrikti nervų reguliavimas radikaliuose sindromuose, širdies ir kraujagyslių ligų nepakankamumas kraujyje, moterų hormoninių lygių pokyčiai menopauzės metu.

Patogenezė

Enthesopathies yra grindžiamos uždegiminiais ir degeneraciniais procesais entezio zonoje. Šios anatominės struktūros ypatumas yra neelastingumas ir didelis mechaninis stiprumas santykinai nepalankiose vietinio kraujo apytakos sąlygose. Entheses neturi savo kraujagyslių, audinius tiekia arterijos, kraujo tiekimas gretimiems kaulams ir sausgyslėms. Pagal apkrovą įsišakojimų srityje susidaro intensyviausios įtampos zona. Dėl didelio mechaninio stiprumo dauguma pluoštų lieka nepažeisti, todėl vienas mikrodažnas yra besimptomis ir nepastebimas.

Tuo pačiu metu, kolageno ryšulių su kaulų audiniais srityse (su pluoštiniu enteziu) arba kolageno pluoštų transformavimas į pluoštinę kremzlę (fibrocartilage junginio atveju) susidaro atskiros mikro pertraukos. Pakartotiniais mikrotraumais pertraukų skaičius palaipsniui didėja. Riebalų zonos atsiranda sausgyslių audinyje. Visi aukščiau minimi neigiamai paveikti entuzijų stiprumą, padidina vėlesnės žalos tikimybę ir skatina uždegimo vystymąsi. Pirminiame uždegiminiame pažeidime stebimas atvirkštinis mechanizmas. Uždegimas sukuria palankias sąlygas lūžių atsiradimui, sausgyslių audinys randamas ir riebalų degeneracija, Suformuotos Entropijos degeneracijos vietos.

Enthopatijų simptomai

Dažniausiai įsišakniję pažeidimai yra alkūnės epicondilitas, trokhanteritas, išeminio tuberositymo entezopatija, «žąsų koja» ir patella pusė, achillopenija ir kulno bursitas. Dažniausi šios grupės patologijos simptomai yra lokalūs skausmai sausgyslių tvirtinimo vietoje, atitinkančių raumenų įtampą arba tam tikroje padėtyje. Skausmo sindromas didėja pasipriešinant judėjimui. Palpaciją lemia skausmas, kartais aptinkami kauliniai augimai ir ribotas minkštųjų audinių patinimas.

Epicondylitis gali būti išorinis («teniso žaidėjo alkūnė») ir vidaus («golfo žaidėjo alkūnė»), stebina, atitinkamai, sausgyslių pririšimas prie šoninio ir medialinio kiaušinio korpuso. Aiškiai lokalizuotas skausmas būdingas išoriniam epicondilitui, atsirado po neįprastos apkrovos ir kad padidėja, kai priešinasi bandymui ištiesinti riešą. Vidinis epicondilitas pasireiškia vietiniu jautrumu, sustiprintas atsparumas riešo lenkimui. Paprastai išlieka alkūnės sąnario funkcija.

Trohanteritas, kaip taisyklė, atsiranda dėl klubo artros fono, dažniau diagnozuojama moterims, vyresnėms nei 40 metų. Kai bandoma gulėti ant gerklės pusės, yra didesnis skausmas. Enthesopathy paprastai neturi įtakos judesio diapazonui, galimi tam tikri apribojimai, artrozė. Trokanterio palpacija yra skausminga. Yra padidėjęs skausmas, tuo pačiu metu priešintis klubų pagrobimui. Pacientai, sergantieji sėdimojo tuberopatija, skundžiasi skausmu, sėdi (su kūno spaudimu paveiktame rajone).

Anserino bursitas, arba žlugimo entezo zonoje «žąsų koja» – uždegimas trijų raumenų sausgyslių tvirtinimo vietoje: semitendinent, grakštus ir pritaikytas vidiniam apatinio kojos paviršiui žemiau kelio sąnario. Paprastai diagnozuojama vidutinio ir senyvo amžiaus moterims, antsvorį ir gonartrozę sergantiems pacientams. Išraiškos skausmai judėjimo pradžioje ir laipiojimo laiptais, vietinis skausmas entezio projekcijoje. Kitas kelio sąnario entezopatija yra procesas, kai patelė susiejama su savo išoriniu ar vidiniu kraštu. Kaip ir ankstesnė patologija, dažniau aptinkamas osteoartritu, kartu su skausmu palpacijos ir judesių metu.

Achillodynia dažnai diagnozuojama sportininkų, asmenų, turinčių paveldimų kolagenopatijų. Jam būdingas intensyvus judesių skausmas ir ilgas stovėjimas stovint. Podyatochny bursitas gali būti pirminis uždegiminis arba pirminis degeneracinis. Pirmuoju atveju tai nustatyta pacientams, sergantiems spondiloartropatija, antroje (kulnas) – 40 metų ir vyresniems pacientams. Tipiški skausmai, kai remiamasi pėdomis, vaikščioti pradžioje.

Diagnostika

Priklausomai nuo ligos etiologijos, diagnostikos priemones atlieka ortopedai arba reumatologai. Jei urogeninių ir enterogeninių spondiloartropatijų fone atsiranda entezopatijos, urologas gali kreiptis į išvardytus specialistus, prokologas arba infekcinių ligų specialistas. Iki šiol diagnostika buvo pagrįsta klinikiniais duomenimis ir radiografinio tyrimo rezultatais. Šiuo metu apklausų sąraše yra šios procedūros:

• Apklausa, patikrinimą. Istorija dažnai rodo predisponuojančius veiksnius. Jei įtariate spondiloartropatiją, tiriama šeimos istorija, atskleisti kitų organų požymius. Fizinės apžiūros metu randamas vietinis skausmas, kartais – ribota edema ir kaulų augimas, padidėjęs skausmas atitinkamo raumenų įtempimo metu, ypač atsparumo judėjimui fone.
• Radiografija. Ankstyvosiose stadijose pokyčiai nėra arba jie labai silpni. Vykstant procesui, vizualizuojama vietinė osteopenija, žievės nutraukimas, pluoštinės dalies įsišaknijimas, kaulų augimas.
• Jungties ultragarsas, kaulai. Ankstyvoji sonografija patvirtina pluoštinio entezio sutrikimus. Toliau paveikslas papildomas sąnarių sausgyslių ir kaulų erozijos kaulinimo vietomis.
• MRI kaulai, jungtis. Tiesiogiai įklijuojami nuskaitymo metu blogai žiūrimi, tačiau šis metodas užtikrina didelį tikslumą nustatant specifinius netoliese esančių anatominių struktūrų pokyčius. MRT patvirtina kaulų edemos buvimą prieš atsiradus radiologiniams požymiams.

Atsižvelgiant į ligos lokalizaciją ir klinikinius požymius, diferencinė diagnozė atliekama su artritu, artritas, bursitas, tendinitas, tendovaginitas, fibrozitas, kiti uždegiminiai ir degeneraciniai-distrofiniai procesai sąnarių ir periartikulinėje zonoje. Atliekant diferenciaciją, reikia atsižvelgti, entezopatijos gali būti derinamos su išvardytomis patologijomis.

Entezopatijos gydymas

Poveikio pažeidimų gydymas atliekamas ambulatoriškai, apima vaistų terapiją ir ne narkotikų poveikio būdus. Pacientams rekomenduojama keisti motorinius stereotipus, kad būtų sumažintas poveikis, kurį paveikė įtemptieji. Operacijos yra gana retos, pasireiškė sunkus skausmo sindromas ir konservatyvaus gydymo nesėkmė. Galimų terapinių priemonių sąrašas apima:

• Fizioterapija. Svarbiausias vaidmuo pašalinant ar mažinant patologijos apraiškas yra fizinės terapijos. Pasikartojimo laikotarpiu naudojami pasyvūs judesiai, tempimo pratimai, remisijos fazėje yra programa, skirta stiprinti paveikto segmento raumenis. Be to, naudoti lazerio terapiją, ultragarsu, krioterapija, ekstrakorporinės smūginės bangos terapija, refleksologija, masažas, rankinis gydymas.
• Kortikosteroidų blokada. Vietinis gliukokortikosteroidų vartojimas yra efektyviausias būdas greitai pašalinti ryškų skausmo sindromą. Dažnas vaistų injekcijas gali sukelti degeneracinius-distrofinius kaulų ir minkštųjų audinių pokyčius, todėl vaistai skiriami atsargiai ne daugiau kaip 1-2 kartus per metus su ne daugiau kaip 3 injekcijomis.
• Chirurginės intervencijos. Pagal liudijimą atlikti tenotomiją arba tendoperiosteotomiją, kartais – kartu su kitais veikimo būdais (Pavyzdžiui, fasciotomija). Pastaraisiais metais kai kurių lokalizacijų entuzopatijose sėkmingai panaudotos endoskopinės operacijos.

NSAID vartojimas gydomosiose dozėse daugeliu atvejų nesuteikia norimo poveikio, yra tik nedidelis skausmo sumažėjimas, maksimaliai apribojant paveikto segmento apkrovą. Po vietinių gydymo priemonių skausmas ir uždegimas kai kuriose paviršinių lokalizacijų entezopatijose laikinai sumažėja, kurių sudėtyje yra NVNU, ir šiltinantis tepalas. Giliai įsitvirtinus, vietiniai preparatai yra neveiksmingi.

Prognozė ir prevencija

Enthopatijų prognozė yra palyginti palanki. Su tinkamu gydymo režimu, gydytojo klinikinių ligos požymių laikymasis mažėja arba išnyksta. Tačiau, liga yra linkusi į lėtinę, visiškas atsigavimas yra retas, didėjant apkrovai ant gretimų sąnarių ar patologijų pasikartojimo, yra didelė recidyvų tikimybė. Laikui bėgant patologija progresuoja, kuri sutrikdo galūnių funkciją. Prevencinės priemonės reiškia, kad atsisakoma pernelyg vienodų veiksmų, atitiktį judėjimo sporto ir profesinės veiklos procesui, savalaikis kraujagyslių patologijos gydymas, sąnarių pažeidimai ir nervų sistema.