Filariasis

Filariasis – užkrečiamųjų helmintų ligų grupę, vadinamas filarijomis – nematodai, parazitai limfinėje sistemoje ir poodiniuose audiniuose. Dažniausiai pasitaikantys filarazės simptomai yra karščiavimas, limfadenitas, limfangitas, odos bėrimas, limfostazė su dramblių ginklų plėtra, kojų, kapšelį, akių pažeidimas ir t. d. Filariazės diagnozę patvirtina mikroelementų aptikimas tepinėlėse ir storose kraujo ar odos biopsijose; teigiami imunologinės diagnostikos rezultatai (RSK, RPGA, ELISA). Filariazės metu atliekamas antiparazitinis gydymas dietilkarbamazinu; pagal liudijimą įvyko pūlingų židinių atkūrimas, chirurginis elefantozės gydymas.

• Filarazės priežastys
• Filarazės simptomai
• Filarazės diagnostika ir gydymas
• Filariazės prognozė ir prevencija

Filariasis

Filariasis (filariasis) – bendrinis giminių pavadinimas epidemiologijoje ir helmintozės apraiškos, sukeltas dėl Filariata eilės nematodų parazitizacijos. Filariasis dažnas Afrikoje, Centrinė ir Pietų Amerika, Pietų Azija, subtropinių ir tipiškų klimato zonose. Rusijoje yra tik importuotų ligų atvejų. Pasaulyje yra apie 140 mln. žmogus, užkrėstas filaria. Priklausomai nuo makrofilarijos parazitizacijos žmogaus organizme, invazijos suskirstytos į limfinę filarazę (wuchereriasis, Brugis) ir filarazė, pažeista poodinio audinio ir serozinių ertmių (onchocerciasis, dipetalonematosis, lozozė, mansoneliozė).

Filarazės priežastys

Bendra visiems filariazės sukėlėjams yra jų priklausymas Filariata. Filarijas yra gijiniai apvalkalai (nematodas), kuri reikalauja tarpinio priimančiosios vystymosi. Studijavo 8 filarialo tipus, gali sukelti žmogaus filariasą: Wuchereria bancrofti (sukelia wuchereriasis), Brugia malayi ir Brugia timori (brugiozės patogenai), Loa loa (lazos sukėlėjas), Onchocerca volvulus (oncherciasis patogenas), Mansonella ozzardi (mansoneliozės patogenas), Dipetalonema perstans ir Dipetalonema streptocerca (acantochelonematosis arba dipetalonema).

„Filarias“ vyksta sudėtingas vystymosi ciklas; galutiniai jų šeimininkai yra žmogus ir stuburiniai gyvūnai; tarpiniai šeimininkai ir vežėjai — kraujo čiulpti vabzdžiai (uodai, midges, gudrybės, midges). Nuolatinių priimančiųjų suaugusiųjų organizme (makrofilarija) parazitai limfoidinėse formacijose, po oda, serozinės membranos ir kūno ertmės. Lervų etapai (microfilariae) cirkuliuoja kraujotakoje arba yra viršutiniuose dermos sluoksniuose. Kai kraujo čiulpimo mikrofiliarija patenka į vabzdžių kūną, kur pasiekiamas invazinis etapas. Tada jie persikelia į vabzdžių odą, o po kito čiulpimo patenka į galutinio šeimininko organizmą. Su kraujo tekėjimu invazinės lervos pasiekia lokalizaciją, kur jie virsta suaugusiais filarialais. Mikrofiliarinio gyvenimo trukmė yra 3-36 mėnesiai; makrofilarija – kartais daugiau nei 20 metų.

Filarazės patogenezė siejama su vietiniais pokyčiais seksualiai brandžių helmintų parazitacijos vietose, taip pat imuninės reakcijos, reaguojant į mikrofiliarinių parazitizavimą. Limfmazgiuose ir induose pastebimi produktyvaus uždegimo požymiai, endotelio ląstelių proliferacija, jungiamojo audinio proliferaciją, laivų išsiplėtimas su jų sienelių sutirštinimu ir vožtuvų pažeidimu. Poodinio audinio pokyčiai dėl limfinės edemos ir būdingi audinių tankinimui. Pažeidus limfos drenažą, tam tikras vaidmuo priskiriamas imuniniams mechanizmams, prisideda prie granulomatinės uždegimo ir fibrozės vystymosi. Lymphedema atsiranda dėl uždegiminių pokyčių ir limfmazgių obstrukcijos mirusių helmintų dėka.

Filarazės simptomai

Limfinė filariazė

Brugiosis ir vukhirerioz yra filariazė, kuri paveikia limfinę sistemą su drambliškumo raida (dramblys). Šių filariazių inkubacinis laikotarpis trunka 12-18 mėnesių iš vietos gyventojų ir 3-6 mėn (neimuninis) asmenų. Vaikams abi šios ligos paprastai būna 3-4 metų amžiaus.

Ankstyvajame etape pastebima didelė karščiavimas, niežtintis ir skausmingas bėrimas, poodinio audinio patinimas, konjunktyvitas, limfadenitas ir limfangitas, padidėjęs kepenys ir blužnis. Tipiškas eozinofilinių infiltratų atsiradimas plaučiuose, ką rodo astmos bronchito ar pneumonijos klinika. Filariazės simptomai pablogino bangavimą, ir ankstyvasis etapas gali užtrukti 2-7 metus.

Plataus etapo metu atsiranda požymių, kad šlapimo organų ir apatinių galūnių limfmazgiai pažeisti. Vyrai dažnai turi hidrocelią, funiculitas, epididimitas, skrandžio skausmas. Esant pilnam limfos drenažo blokavimui, atsiranda kojų dramblys, rankas (su wuchereriasis — kapšelį, vulva, pieno liaukos), kuri yra tanki poodinio audinio edema. Galimas inkstų ir šlapimo pūslės limfmazgių plyšimas, kuris yra kupinas chilurijos vystymosi. Žarnyno limfmazgių vientisumo pažeidimas kartu su chyle diarėja, pilvaplėvė — chylous ascites. Kitose buveinių filarijose (po oda ir serozinės membranos) atsiranda abscesai, kuriuos galima atidaryti, pilvo arba pleuros ertmėje, kuriant peritonitą ir pleuros empyemą.

Filarazės obstrukcinėje stadijoje išreiškiami galūnių ir kitų kūno dalių drambliškumo požymiai, jų deformacija ir disfunkcija. Virš paveiktų odos pažeidimų atsiranda antrinių odos pokyčių – įtrūkimų, hiperkeratozė, papilomatiniai augimai. Atsiranda trofinių opų, raumenų atrofija. Sėklidžių svoris wuchereriasis gali pasiekti 20-30 kg.

Filariazė su poodinio audinio ir serozinių ertmių pažeidimu

Vietinės acanthoilonemos apraiškos (dipetalonema) būdingas eriteminis arba makulopapulinis bėrimas ant odos, veido edema, galūnės ir kapšeliai, limfadenopatija. Dažniausi simptomai yra karščiavimas, galvos svaigimas, meningoencefalito požymiai. Endeminių vietovių gyventojams klinikiniai filarazės požymiai yra lengvi arba dažniau jų nėra.

Kai pažeistos minkštųjų audinių žalos, akis, serozinės membranos. Ankstyvieji invazijos požymiai, Mikrofiliarijos, susijusios su migracija, apima karščiavimą, parestezija ir skausmas galūnėse, bėrimas, eozinofilija. Dažniausias ir pastoviausias loazi ženklas yra Calabar auglys — ribotas odos ir poodinio audinio patinimas, sandariai prisiliesti, lėtai (per 5-7 dienas) besivystančios ir vienodai lėtos regresijos. Kai parazitinis helmintas akyje, klinika kuria blefaritą ir konjunktyvitą, stiprus skausmas, sumažėjęs regėjimo aštrumas. Filarinio įsiskverbimo į šlaplės poodinį sluoksnį atveju atsiranda sutrikimų. Filarazės komplikacijos gali būti meningitas, encefalitas, endomikokardinė fibrozė, širdies nepakankamumas, tarpkultūrinių abscesų.

Skirtingai nuo kitų filarijų, mansoneliozė yra gana palanki. Patognominiai pasireiškimai yra karščiavimas, niežtintis odos bėrimas, padidėję limfmazgiai, galūnių patinimas ir tirpimas, artralgija, hidrocelis. Onchociaciasis pasižymi odos pažeidimais, po oda, akis, limfinę sistemą ir išsamiai aptartas atskirame straipsnyje.

Filarazės diagnostika ir gydymas

Filariasis yra atpažįstamas remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis bei laboratorinių diagnostikos rezultatais. Nustatomi diagnostiniai veiksniai yra paciento buvimas endeminėse filariazės zonose, limfinės edemos vystymąsi, limfedema, odos ir akių pažeidimai. Pacientams reikia infekcinės ligos specialisto diferencinei diagnozei, limfologas, liudija – okulistas, neurologas, chirurgas ir kiti. Norėdami patvirtinti, kad filariazė diagnozuojama, galima ištirti mikrofiliarinio tepimo ar storo kraujo tyrimą su Romanovsky-Giemsa dažymu, odos ir limfmazgių biopsijos. Taip pat atliekami imunologiniai tyrimai (RPGA, RSK, ELISA). Su loosoze ir onchocerciasis, suaugusių kirminų galima rasti akyje su biomikroskopija.

Filarazės gydymas atliekamas stacionare. Naudojant deworming, naudokite dietilkarbamaziną (ditrazinas), kartais kartojasi kursai. Antiparazitinio gydymo veiksmingumas stebimas naudojant laboratorinę kontrolę. Išreikštos alerginės reakcijos yra paskirtos antihistamininiais vaistais, kortikosteroidų. Norint pašalinti limfostazę, parodyta aukšta galūnės padėtis, dėvėti elastingas kojines, suspaudimo juosta. Su konservatyviu limfedemos gydymo neveiksmingumu, atliekamas chirurginis gydymas (lymphovenous anastomosis, tuneliavimas, dermato-fasciolipektomija). „Hydrocele“ rodo skysčio punkciją su skysčio aspiracija, sėklidžių membranų išpjovimas arba plastikas. Abcesijos, pūlingas pleuritas, peritonitas taip pat yra gydomas.

Filariazės prognozė ir prevencija

Ankstyva diagnozė ir savalaikis gydymas atkuriami. Veiksniai, sukelia neįgalumą ir sunkina filariazės prognozę, tarnauti dramblio vystymuisi, akių pažeidimas, širdis, smegenys. Nepageidaujamas poveikis gali būti susijęs su pūlingomis-septinėmis komplikacijomis. Filariazės prevencija yra mikrofiliarinių nešiklių naikinimas, gydant jų buveines insekticidiniais agentais, laikydamiesi asmeninių apsaugos priemonių prieš kenkiančius vabzdžius. Asmenims, grįžta iš kelionės į tropines šalis, Rekomenduojama išbandyti filariazę.