Fistula tiesiosios žarnos
Fistula tiesiosios žarnos – lėtinis paraproctitas, būdingas gilių patologinių kanalų susidarymas (fistula) tarp tiesiosios žarnos ir odos arba adrectal pluošto. Iš tiesiosios žarnos fistulės pasireiškia kruvinos-pūlingos ar kraujo išskyros iš angos odos, esančios netoli išangės, vietinis niežėjimas, skausmai, maceracija ir odos dirginimas. Rektalinės fistulės diagnostika apima patologinių eilučių jutimą, anoskopija, fistulografija, sigmoidoskopija, irrigoskopija, ultragarsu, sfinkterometrija. Chirurginis gydymas, įskaitant įvairius rektinės fistulės išskyrimo būdus, priklausomai nuo jo lokalizacijos.
- Tiesiosios žarnos fistulės klasifikacija
- Iš tiesiosios žarnos fistulės priežastys
- Iš tiesiosios žarnos fistulės simptomai
- Iš tiesiosios žarnos fistulės diagnozė
- Iš tiesiosios žarnos fistulės gydymas
- Prognozė ir tiesiosios žarnos fistulės prevencija
Fistula tiesiosios žarnos
Iš tiesiosios žarnos fistulės susidarymas remiasi lėtinis analinio kripto uždegimas, sąveikos erdvę ir adrektalinį audinį, veda į nuotaikos ištrauką. Tuo pačiu metu paveiktas analinis kriptas tuo pačiu metu tarnauja kaip vidinis įsiutimas. Iš tiesiosios žarnos fistulės pasikartojimo, varginantis pacientas, kartu su vietine reakcija, taip ir bendras pablogėjimas. Ilgalaikis fistulės buvimas gali sukelti analinio sfinkterio deformaciją, taip pat padidina kolorektalinio vėžio atsiradimo tikimybę.
Tiesiosios žarnos fistulės klasifikacija
Pagal angų skaičių ir lokalizaciją tiesiosios žarnos fistulės gali būti pilnos arba neišsamios. Visoje fistulėje įleidimo anga yra tiesiosios žarnos sienelėje; lizdą – ant odos paviršiaus aplink išangę. Dažnai su visomis fistulėmis yra keli įleidimo angos, giliai įsilieja į adrectal pluoštą viename kanale, išėjimo anga atsidaro ant odos.
Nepakankama tiesiosios žarnos fistule būdinga tik įleidimo anga ir aklai baigiasi adrektaliniame audinyje. Tačiau dėl pūlingų procesų, pasireiškia paraproctito metu, neišsami fistulė dažnai išnyksta, pilnas. Pagal tiesiosios žarnos sienos vidinės angos lokalizaciją išskirti priekinės fistulę, nugaros ir šoninės lokalizacijos.
Pagal išgalvoto trakto padėtį, lyginant su analinio sfinkteriu, tiesiosios žarnos fistulės gali būti intrasphinctic, transsfinkterny ir ekstrasphincter. Intrasphincter (ribinis poodinis poodinis poodis) tiesiosios žarnos fistula, kaip taisyklė, turėti tiesioginį įstūmimą su išorine anga, artėja prie išangės, ir vidaus, yra vienas iš kriptų. Kai transspinkterio lokalizacijos fistulės, smegenų kanalas gali būti po oda, paviršinė arba giliai sfinkterio dalis. Fistulės ištraukos dažnai yra šakotos, su pūlingomis kišenėmis, ryškus cikatricinis procesas aplinkiniuose audiniuose.
Išorinis sifinkteris apgaubia kraštutinę fistulę, atidarant vidinę skylę kriptų srityje. Paprastai jie yra ūminio paraproctito rezultatas. Ilgas nuskustas, susukti, su pūlingomis juostomis ir randais, gali būti pasagos formos ir keletas nykstančių angų.
Iš tiesiosios žarnos ekstrasphincter fistulės skiriasi sunkumo laipsniu. 1-ojo laipsnio fistulė turi siaurą vidinę angą ir santykinai tiesią stroke; randai, pluošto infiltratai ir opos nėra. 2-ojo laipsnio sudėtingumo fistulės atveju vidinė anga yra apsupta randų, tačiau nėra jokių uždegiminių pokyčių. Ekstrasphincter fistula 3 laipsnis, pasižymintis siaura vidine skylė be randų, bet uždegiminio proceso buvimas pluošte. 4-ojo laipsnio sudėtingumo laipsniu išplečiama tiesiosios žarnos fistulės vidinė anga, apsuptas randų, uždegiminiai infiltratai, pluoštiniai skysčiai.
Iš tiesiosios žarnos fistulės priežastys
Prokologijoje apie 95% tiesiosios žarnos fistulės yra ūminio paraproctito rezultatas. Infekcija, įsiskverbia giliai į tiesiosios žarnos ir supančio pluošto sienas, sukelia perakalinio absceso susidarymą, kuri yra atidaryta, formuojant fistulę. Iš tiesiosios žarnos fistulės susidarymas gali atsirasti netinkamas paciento gydymo proktologui laikas, ne-radikali paraproctito operacija.
Iš tiesiosios žarnos fistulės taip pat gali būti po trauminės arba pooperacinės (dėl tiesiosios žarnos rezekcijos). Fistula, jungiant tiesiąją žarną ir makštį, dažniau dėl gimimo traumos (su dubens pateikimu vaisiui, gimimo kanalo plyšimas, akušerinės išmokos, ilgalaikis darbas ir pan.) arba sudėtingos ginekologinės intervencijos.
Krono liga sergantiems pacientams paplitusi rektalinė fistulė, žarnų liga, tiesiosios žarnos vėžys, tiesiosios žarnos tuberkuliozė, aktinomikozė, chlamidijos, sifilis, AIDS.
Iš tiesiosios žarnos fistulės simptomai
Jei yra rektinė fistulė, pacientas pastebi žaizdos buvimą perianalinės zonos odoje – neaiškus kursas, iš kurių periodiškai žindomi ir pūliai, skalbiniai. Šiuo atžvilgiu pacientas yra priverstas dažnai keisti trinkeles, nuplaukite tarpinę, daryti sėdimas vonias. Gausus išsiliejimas iš nugaros kanalo, sukeliantis niežulį, maceracija ir odos dirginimas, kartu su nepriekaištingu kvapu.
Jei tiesiosios žarnos fistula yra gerai nusausinta, skausmo sindromas yra lengvas; stiprus skausmas paprastai pasireiškia su neužbaigta vidine fistule dėl lėtinio uždegimo sfinkterio storio. Padidėjęs skausmas pastebimas žarnyno judėjimo metu, su išmatomis tiesiosios žarnos; po ilgo sėdėjimo, vaikščiojant ir kosuliuojant.
Iš tiesiosios žarnos fistulės yra banguota srovė. Padidėjimas pasireiškia tuo atveju, kai užsikimšimas išgaunamas granuliuotu audiniu ir nekrotine pūlinga. Tai gali sukelti abscesų susidarymą, po spontaniško atidarymo, kurio ūmi reiškiniai nyksta: sumažina žaizdų ir skausmo išsiskyrimą. Nepaisant to, visiškas išorinės fistulės atidarymo gijimas nepasireiškia, o po tam tikro laiko ūminiai simptomai atsinaujina.
Remisijos metu bendroji paciento būklė nepasikeičia, ir rūpestingai higienai, gyvenimo kokybė nemažėja. Tačiau ilgas tiesiosios žarnos fistulės ir nuolatinis ligos paūmėjimas gali sukelti asteniją, pablogėja miegas, galvos skausmas, periodinis temperatūros padidėjimas, negalios, nervingumas, stiprumo mažinimas.
Sudėtingos tiesiosios žarnos fistulės, jau seniai, dažnai kartu su dideliais vietos pokyčiais – analinio kanalo deformacija, raumenų pokyčiai ir analinio sfinkterio nepakankamumas. Dažnai dėl tiesiosios žarnos fistulės išsivysto pektenozė – analinio kanalo sienų randai, dėl jo griežtumo.
Iš tiesiosios žarnos fistulės diagnozė
Rektalinės fistulės pripažinimas grindžiamas skundais, klinikinis tyrimas ir instrumentinis tyrimas (jutimas, atlikti rašalo bandymus, fistulografija, ultragarsu, sigmoidoskopija, irrigoskopija ir kt.).
Su perianalinės srities odos pilnąja tiesiosios žarnos fistule pastebima išorinė anga, su spaudimu, kuris sukuria gleivių ir pūlių. Fistula, atsiranda po ūminio paraproctito, kaip taisyklė, turėti vieną išorinę skylę. Dviejų skylių buvimas ir jų padėtis kairėje ir dešinėje nuo išangės leidžia jums galvoti apie tiesiosios žarnos fistulę. Įvairios išorinės angos, būdingos specifiniams procesams.
Su paraproctitu, išleidimas iš fistulės paprastai yra pūlingas, geltona, kvapas. Kartu su tiesiosios žarnos tuberkulioze pasibaigia gausus skystų medžiagų išsiskyrimas iš fistulės. Aktinomikozės atveju išsiskyrimas yra nedidelis. Kraujavimas gali būti signalas apie tiesiosios žarnos fistulės piktybinius navikus. Nepakankamos tiesiosios žarnos vidinės fistulės atveju yra tik vidinė anga, todėl fistulės buvimas nustatomas tiesiosios žarnos pirštų tyrimu. Moterims ginekologinis tyrimas yra privalomas, neleidžiamas makšties fistulės buvimas.
Bandomoji tiesiosios žarnos fistulė padeda nustatyti įsišaknijimo kryptį, jos šakos audiniuose, pūlingų kišenių buvimas, sfinkterio santykis. Patologinio kanalo ilgio ir formos nustatymas, o anoskopijos ir dažų bandymo metu taip pat nurodoma vidinės įdubos angos lokalizacija (metileno mėlynojo tirpalo). Jei atliekamas neigiamas bandymas su dažais arba be to, rodoma fistulografija.
Rektalomanoskopija atliekama visiems pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos fistule, leidžiant įvertinti tiesiosios žarnos gleivinės būklę, nustatyti navikus ir uždegiminius pokyčius. Bario klizma irrigoskopija diagnozuojant rektinę fistulę turi papildomą diferencinę vertę.
Norint įvertinti analinio sfinkterio funkcinę būklę su pasikartojančiomis ir ilgai egzistuojančiomis tiesiosios žarnos fistulomis, patartina naudoti sfinkterometriją. Sudėtingoje tiesiosios žarnos fistulės diagnostikoje ultragarsinė analizė yra labai informatyvi. Diferencinė tiesiosios žarnos fistulės diagnostika atliekama su adrectal cistomis, kaulų kaulų osteomielitas, epitelio kokcigalinis išėjimas.
Iš tiesiosios žarnos fistulės gydymas
Radikalus tiesiosios žarnos fistulės gydymas galimas tik operatyviai. Atleidimo metu, kai uždaromos neaiškios angos, operacija yra nepraktiška, nes nėra aiškių matomų orientyrų, galimybė radikaliai išpjauti fistulę ir pakenkti sveikiems audiniams. Paraproctito paūmėjimo atveju atsiveria pūlinys ir pašalinamas pūlingas: skiriamas didelis gydymas antibiotikais, fizioterapija (elektroforezė, UFO), tada į «šalta» operacijos laikotarpį.
Įvairių tipų tiesiosios žarnos fistulių atveju fistulė gali būti išpjauta arba išpjauta į tiesiąją žarną, papildoma autopsija ir pūlingų išsiliejimų drenažas, sfinkterio siuvimas, gleivinės arba gleivinės raumenų sklendės judėjimas uždarant vidinę įdubiąją angą. Metodo pasirinkimą lemia dvasinio kurso lokalizacija, cicatricial pokyčių laipsnis, infiltratų ir pūlingų kišenių buvimas adrectal erdvėje.
Pooperacinis kursas gali būti sudėtingas dėl pasikartojančios tiesiosios žarnos fistulės ir analinio sfinkterio nepakankamumo. Siekiant išvengti tokių komplikacijų, galima tinkamai pasirinkti chirurginę techniką, chirurginės naudos laiku, teisingas techninis operacijos atlikimas ir klaidų nebuvimas paciento valdyme po intervencijos.
Prognozė ir tiesiosios žarnos fistulės prevencija
Paprastai tiesiosios žarnos vidinės sfinkterio ir mažos transsphinkterio fistulės paprastai gali būti išgydytos visam laikui ir nesukelia rimtų komplikacijų. Dažnai pasikartoja gilūs transspincinkai ir ekstrasfinkeriai. Ilgos esamos fistulės, sudėtinga, jei randasi tiesiosios žarnos sienos ir pūlingas srautas, gali būti atliekami antriniai funkciniai pokyčiai.
Fistulių susidarymo prevencijai, reikia laiku gydyti paraproctitą, žalos tiesiosios žarnos veiksnių pašalinimas.