Analinis sfinkterio nepakankamumas

Analinis sfinkterio nepakankamumas – sąlyga, kurioje pacientas negali visiškai ar iš dalies laikyti tiesiosios žarnos turinio. Paraiškos priklauso nuo ligos laipsnio ir priežasties. Sfinkterio nepakankamumo atveju yra įmanoma dujų nelaikymas, skystas arba kietas išmatos; simptomai gali sutrikti dienos ar nakties metu, poilsio metu, fizinė ar nervinė įtampa. Patologija diagnozuojama naudojant sfinkterometriją, profilometrija; kaip pagalbiniai metodai naudoja anoskopiją, sigmoidoskopija, tiesiosios žarnos rentgeno tyrimas, irrigoskopija, elektromografija. Taktika konservatyvi ar veikia.

• Analinio sfinkterio nepakankamumo priežastys
• Analinis sfinkterio nepakankamumo klasifikavimas
• Analinio sfinkterio nepakankamumo simptomai
• Analinio sfinkterio nepakankamumo diagnostika
• Analinio sfinkterio nepakankamumo gydymas

Analinis sfinkterio nepakankamumas

Analinis sfinkterio nepakankamumas – tai yra patologija, kartu su visišku ar daliniu negalėjimu kontroliuoti išmatavimo procesą, nekontroliuojamas dujinimas, skystas arba kietas išmatos. Nėra patikimos statistikos apie patologijos paplitimą populiacijoje, kaip ankstyvosiose stadijose, pacientai negali kreiptis į gydytoją. Laikoma, kad analinis sfinkterio trūkumas aptinkamas maždaug 1-2% žmonių, dažnai atsiranda kaip kitų tiesiosios žarnos ligų komplikacija (Pavyzdžiui, hemorojus, tiesiosios žarnos ir t. d.). Daugeliu atvejų pacientai yra vyresni nei 40 metų. Su įgimtu analinio sfinkterio nepakankamumu arba neurologinių sutrikimų atveju, amžiaus barjeras gali būti sumažintas. Patologija vyrauja maždaug tokiu pačiu dažnumu vyrams ir moterims. Analinis sfinkterio nepakankamumo diagnozavimą ir gydymą vykdo proktologijos skyrių specialistai.

Analinio sfinkterio nesėkmės priežastys

Išmatų anusų sulaikymas atsiranda dėl kompleksinės sąveikos tarp tiesiosios žarnos receptorių aparato, skirtingos nervų sistemos dalys ir lygiųjų raumenų raumenų ir tiesiosios žarnos sienos. Šie mechanizmai reguliuoja tonų sąmoningą išmatų išlikimą žarnyne. Su organinių pakitimų tiesiosios žarnos išmatomis atsiradimas atsiranda dėl randų ir griežtumų distalinėje tiesioje žarnoje, patologiniai raumenų pokyčiai, kurie yra sujungti žarnyno judrumo sutrikimais.

Išorinio sfinkterio nervų reguliavimo nesėkmė sukelia netyčinį žarnyno judėjimą žarnyno perpildymo metu arba dideliu fiziniu krūviu. Jei paveiktos žarnų sienelių struktūros, šlapimo nelaikymas atsiranda miego ar emocinio streso metu, kai išjungiami sąmoningi mechanizmai. Dėl distalinių receptorių pokyčių trūksta pilnatvės jausmo tiesiosios žarnos ir noro išmatuoti pacientą. Centrinės nervų sistemos ligos sukelia sphincters darbų diskoordinavimą.

Dažniausias analinio sfinkterio gedimas yra dėl sužalojimo, funkciniai sutrikimai, įgimtų apsigimimų. Pagrindinė sužalojimo priežastis – operacijas ir pristatymą, mažiau namų ūkių. Funkcinis analinio sfinkterio nepakankamumas atsiranda dėl lėtinių storosios žarnos ligų (proktitas, hemorojus ir kiti.), dėl to atsiranda raumenų atrofija, receptorius, sutrikimas. Su prolapsų hemorojus, tiesiosios žarnos sfinkterio gleivinė pernelyg tęsiasi, kuri taip pat pažeidžia jos funkciją. Analinio sfinkterio nesėkmė sukelia smegenų ar nugaros smegenų ligas, taip pat periferiniai nervai (TBI, intracerebriniai navikai, smūgių, tarpkūnių išvarža).

Įgimtas sfinkterio silpnumas gali būti susijęs su nenormalia nervų sistemos plėtra (spina bifurkacija, nebaigtas sakralinės slankstelių arkos sujungimas), Šis pakeitimas yra funkcionalus. Analoginio sfinkterio organinis nepakankamumas naujagimiams atsiranda dėl to, kad nėra (visiškai ar iš dalies) aparatai, atliekant fiksavimo funkciją.

Analinis sfinkterio nepakankamumo klasifikavimas

Šių anališkojo sfinkterio nesėkmės rūšių forma:

• ekologiškas
• neorganiniai
• sumaišyti

Atsižvelgiant į etiologinius veiksnius, patologija yra suskirstyta į įgimtą ir besivystančią po traumų (įskaitant po gimdymo ir po operacijos). Klinikinės ligos eigoje diferencijuojami trys sunkumo laipsniai, atsižvelgiant į tai, kiek pacientas gali išlaikyti išmatų masę ir dujas.

Sfinkterio aparato silpnumas gali būti susijęs su vidaus ar išorės sfinkterio dalyvavimu patologiniame procese, dubens pagrindo raumenys. Nugalėjimai, susiję su inervacija, gali būti formuojami centriniame lygyje arba laidžių nervų takų lygyje, nervų receptorių.

Organinė patologija su sphincterio raumenų struktūros pokyčiais gali paliesti jos priekį, galinės arba šoninės sienos, sujungti arba paliesti visą atraminį žiedą. Procesas gali paveikti mažiau nei ketvirtadalį apskritimo, 1/4, mažiau nei pusė, 1/2 dalis, 3/4 arba visą sfinkterio perimetrą.

Analinio sfinkterio nepakankamumo simptomai

Analinis sfinkterio nepakankamumas pasireiškia netyčia išleidus dujas, skystos ar kietos išmatos iš tiesiosios žarnos. Simptomų intensyvumas priklauso nuo ligos laipsnio. Pirmajame etape tik dujos yra nesuderinamos. Antrajame etape dujos ir skysčių išmatos nevaldomos. Pacientui diagnozuojama vadinamoji «šlapias išangės». Trečiąjį analinio sfinkterio nepakankamumo laipsnį pasižymi nesugebėjimas išlaikyti susidariusių išmatų masių. Dažnai šiuos simptomus lydi skundai dėl vidurių pūtimo, viduriavimas, niežėjimas perineum ir netoli išangės.

Problemos, susijusios su išoriniu sfinkteriu, dažniausiai pasireiškia netyčiniu ištuštėjimu peržengus žarnyną. Vidaus sfinkterio patologiją gali lydėti išmatos miego metu. Jei pacientas nesijaučia noro išmatuoti, tada analinis sfinkterio nepakankamumas, greičiausiai, sunkios centrinės nervų sistemos problemos, įvairių receptorių pažeidimų apatinėje tiesiosios žarnos dalyje.

Analinio sfinkterio nepakankamumo diagnostika

Išnagrinėjus pacientą, proktologas atskleidžia sfinkterio atotrūkio požymį, maceracija aplink išangę dėl nuolatinio odos dirginimo su skysčių išmatomis. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas padeda identifikuoti tiesiosios žarnos ampulės pokyčius, ir taip pat apytiksliai nustato sfinkterio uždarymo funkciją.

Jei analinis sfinkteris nepakankamas, visų pirma atliekami funkciniai tyrimai. Naudojant sfinkterometriją, tiriama sfinkterių kontraktinė funkcija ir tonizuojanti įtampa, tiesiosios žarnos apatinių dalių raumenys. Šis metodas padeda nustatyti, tiksliai ten, kur atsirado analinio sfinkterio nepakankamumo problema: savo vidaus skyriuje, išorinės arba tiesiosios žarnos raumenyse, ir su bendrąja patologija – kokie funkciniai pokyčiai yra svarbesni. Be to, Ištirti raumenų tonusą naudojant elektromografijos metodą.

Labai svarbu yra refleksinės funkcijos sfinkterio aparato diagnostika. Atlikite dirginimą specialiu odos zondu prie išangės. Profilometrija leidžia nustatyti slėgį tiesiosios žarnos viduje, atskleisti, kaip dažnai yra cikatriciniai pažeidimai, ir įvertinti blokavimo įtaiso funkcionalumo pakitimo laipsnį.

Siekiant nustatyti analinio sfinkterio nesėkmės priežastis ir atlikti bendrų ligų, anoskopijos ir sigmoidoskopijos paiešką. Šie metodai gali nustatyti cicatricial pokyčius, griežtumas. Radiografija su kontrastu leidžia matuoti anorektinį kampą, ištirti tiesiosios žarnos reljefą ir struktūrą. Jei reikia, tyrimas papildytas irrigoskopija. Nustatyti ligas, kurie gali lydėti analinis sfinkterio trūkumas, praleisti kolonoskopiją.

Analinio sfinkterio nepakankamumo gydymas

Funkcinėje analinio sfinkterio nepakankamumo etiologijoje vienintelis gydymo metodas yra konservatyvus gydymas. Taip pat gydomoji taktika yra taikoma pacientams, kuriems yra pirmasis ir antrasis pakenkimo laipsnis, su organiniais pažeidimais iki ketvirtadalio sfinkterio aparato, apima tik viršutinius tiesiosios žarnos gleivinės sluoksnius ir jo defektų nebuvimą. Priskirti elektrostimuliacijos sesijas, fizioterapija, medicinos reikmenys, padidina nervų galūnių jaudrumą. Neseniai biokuro grąžinimo metodas tampa vis dažnesnis proktologijoje (biofitback). Jo esmė — dubens pagrindo ir anuso raumenų mokymas aktyviai dalyvaujant pacientui.

Chirurginis gydymas atliekamas su antrojo ar trečiojo laipsnio analinio sfinkterio organiniu nepakankamumu, nugalėti daugiau nei ketvirtadalį fiksavimo įtaiso ilgio. Kontraindikuotos operacijos su pokyčiais inervacijos sistemoje. Dėl sfinkterio aktyvumo atnaujinimo atsiranda sphincteroplasty, sphincterolevatoroplasty, su dideliais pažeidimais sudaro naują sfinkterio aparatą. Dėl įgimtų anomalijų gydymo naudojant akmens operaciją.

Analinio sfinkterio trūkumo prognozė ir prevencija

Analoginio sfinkterio nepakankamumo prognozė priklauso nuo pažeidimo tipo ir apimties. Sunkios centrinės nervų sistemos ligos, nervų laidininkai, masiniai cicatricial pokyčiai tiesiosios žarnos daro gydymą sunku. Tačiau tinkama konservatyvi terapija ir teisinga chirurginė taktika su vidutiniu patologijos laipsniu gali sumažinti simptomus arba juos visiškai atsikratyti. Šios ligos komplikacijos yra retos, tačiau gyvenimo kokybė gerokai sumažėja, todėl pacientams reikia laiku susisiekti su prokologu.

Rektalinės sfinkterio trūkumo prevencija yra tinkamas storosios žarnos ligų gydymas, gerinti tiesiosios žarnos ligų gydymo metodus ir jų tinkamą įgyvendinimą. Taip pat svarbios yra tinkamos darbo valdymo taktikos, išvengti didelių sužalojimų.