Rectocele

Rectocele – dvigubo skerspjūvio formos tiesiosios žarnos sienelės išsikišimas į makštį, kartu su žarnyno judėjimo sutrikimu. Rektokelė gali būti užkietėjusi, nepakankamo žarnyno judėjimo jausmas, poreikį daryti spaudimą perineumui, sėdmenų ar makšties sienelė. Gali atsirasti hemorojus, analinis skilimas, kriptitas, adrektinė fistulė ir kitos komplikacijos. Rektokelė diagnozuota remiantis skundais, patikrinimo duomenis, tiesiosios žarnos tyrimas, rektoromanoskopija ir proctografija su įtempimu. Gydymas – valgymo korekcija, Pratimai, fizioterapija, vaistų terapija, operacija.

• Sukelia stačiaką
• Rectocele klasifikacija
• Taisyklės simptomai
• Diagnozuokite stačiaką
• Rectocele gydymas

Rectocele

Rectocele – patologinė būklė, sukelia dubens organų prolapsą ir pasireiškia tiesiosios žarnos sienelės išsikišimu makštyje. Yra bendra patologija, yra 2,5% iš viso moterų lytinių organų ligų skaičiaus. Rektokelė paprastai nustatoma pacientams, patyrė sunkų darbą. Gali atsirasti ir dėl nutukimo, dubens dugno silpnumas, per didelis fizinis krūvis, įgimtos dubens organų anomalijos ir ginekologinės ligos.

Su amžiumi, tiesiosios žarnos tikimybė padidės. Patologiją lydi žarnyno evakuacijos funkcijos sutrikimas, tačiau defekcijos akto sutrikimo laipsnis priklauso nuo tiesiosios žarnos sunkumo. Sunkiais atvejais, žarnyno judėjimas be papildomos pagalbos (išmatų išspaudimas per makšties sieną) tampa neįmanoma, atsiranda kitų proctologinių ir ginekologinių ligų. Gydymą vykdo proktologijos ir ginekologijos specialistai.

Sukelia stačiaką

Rektokelė yra valstybė, kurioje tiesiosios žarnos dalyje išsikiša į makštį ir palaipsniui išnaikina savo sieną, sudaro maišelio formos kišenę, kurioje išmatos masė. Taisyklių priežastys yra įvairūs procesai, sukelia dubens organų įsiskverbimą ir silpnina dubens raumenis. Pirmoji vieta tokių priežasčių sąraše, pagal daugumą ekspertų, sunkaus darbo, kartu su pernelyg didele dubens organų ir dubens dugno raumenų apkrova.

Kartu su didžiausia apkrova, mažiau intensyvios pasikartojančios apkrovos gali atlikti svarbų vaidmenį silpninant šio anatominio regiono raumenis ir vystant tiesiosios žarnos sąnarį, atsiranda pacientams, nutukę, ir serga, nuolat dirbdami sunkiai. Kartais dėl nuolatinio kosulio, kartu su staiga padidėja dubens organų ir raumenų spaudimas, tiesiosios žarnos atsiranda žmonėms, kenčia nuo lėtinio bronchito. Ginekologinės ligos ir įgimtos anomalijos, padėti keisti dubens organų buvimo vietą vienas kito atžvilgiu, toliau didinti tiesiosios eigos tikimybę. Dėl natūralaus amžiumi susilpnėjusio dubens raumenų susilpnėjimo padėtis pablogėja, kas paaiškina dažną tiesiosios žarnos vystymąsi senyvo amžiaus žmonėms.

Iš tiesiosios žarnos iškyšulys atsiranda defekacijos ir sunkių vidurių užkietėjimo sutrikimų priežastis. Pacientas, turintis stačiakampį, turi stumti sunkiau, ištuštinti žarnas. Padidėja žarnyno spaudimas žarnyno judėjimo metu, tai reiškia, kad padidėja išsikišimas ir tolesnis patologijos progresavimas. Taisyklė galiausiai pasiekia laipsnį, kur konservatyvių priemonių veiksmingumas vis labiau mažėja, vienintelis būdas atkurti normalų anatominį ryšį tarp dubens organų ir nustatyti išmatos aktą tampa chirurgine intervencija.

Rectocele klasifikacija

Atsižvelgiant į simptomus, proktologai išskiria tokius stačiakampio laipsnius:

• 1 laipsnis – jokių skundų, ištuštinimo aktas nėra pažeistas. Tiesiosios žarnos tyrimas apčiuopiamas mažo dydžio tiesiosios žarnos priekinės sienelės iškyša. Dėl nepakankamų skundų pacientai nesiekia medicininės pagalbos, tais atvejais, kai atliekant tyrimus kitais atvejais, tiesiosios žarnos tampa atsitiktine.
• 2 laipsniai – tiesiosios žarnos pacientai skundžiasi dėl žarnyno judėjimo sunkumų ir nepakankamo žarnyno judėjimo jausmo. Ištisinės ląstelės tyrimas atskleidė maišelį, pasiekti vestibiulio ribą. Kartais randama išmatų išmatose.
• 3 laipsniai – Pacientai, kuriems yra tiesiosios žarnos, skundžiasi dėl sunkių išmatų ir spaudimo dėl makšties sienos poreikio sėkmingai išmatuoti išmatų masę. Išorinė tiesiosios žarnos sienelė ir paciento tiesiosios žarnos makšties užpakalinė sienelė išsikiša už lytinių organų plyšio ribų. Burbulyje yra išmatų, kartais – išmatų akmenys. Makšties sienoje yra sklerozinių pokyčių, kai kuriems pacientams nustatoma opa.

Atsižvelgiant į pažeidimo lygį, išskiriami šie tiesiosios žarnos tipai: žemas (kartu su sfinkterio pokyčiais), vidurkį (pasireiškia maišelio formos išsikišimo per sfinkterį formavimu), aukštas (kartu su makšties formavimu viršutinėje makšties dalyje).

Taisyklės simptomai

Klinikinis tiesiosios žarnos vaizdas vaizduojamas palaipsniui. Pirma, žarnyno judėjimas tampa mažiau reguliarus, yra polinkis į vidurių užkietėjimą, tiesiosios žarnos srityje yra neužbaigtas ištuštinimas arba svetimkūnis. Padidėjus simptomams, tiesiosios žarnos pacientas vis dažniau yra priverstas vartoti vidurius arba naudoti klizmas. Dirbtinis defekcijos akto stimuliavimas prisideda prie esamos patologijos paūmėjimo. Rectocele progresuoja.

Vidurių užkietėjimas vis labiau užsispyręs. Laikui bėgant, išnyksta gebėjimas normaliai žarnyne; pasiekti išmatų išmatą, pacientas tiesiosios žarnos turi nuspausti rankas ant sėdmenų srities, nugaros ar užpakalinės makšties sienos. Išmatų stagnacija ir žarnyno sienelių traumos dėl kietų išmatų sukelia prokititą arba tiesiosios žarnos pažeidimą. Dėl pakartotinio pernelyg didelio įtempimo, tiesiosios žarnos yra sudėtingos hemorojus, analinis krekas, kitos tiesiosios žarnos ir išangės zonos ligos. Galimas gimdos praleidimas ir prolapsas. Kai kuriems pacientams atsiranda cistocelė (šlapimo pūslės išsipūtimas makštyje). Kartais atsiranda išmatų nelaikymas.

Diagnozuokite stačiaką

Tiksliosios žarnos diagnozė atskleidžia, atsižvelgiant į būdingus simptomus, nugaros ir perianalinės zonos patikrinimo duomenys, ginekologinis tyrimas, tiesiosios žarnos tyrimas, endoskopijos ir radiologinės diagnostikos metodai. Išnagrinėjus išangės regioną, pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos ląstelėmis, gali būti aptikti analiniai skilimai ir padidėję hemorojus. Kai išmatų nelaikymas išangėje yra matoma išmatų masių ir dirginimo sričių. Atliekant ginekologinį ir rektalinį tyrimą, pacientas, kuriam taikoma tiesiosios žarnos ląstelė, paprašoma įtempti. Stumiant žarnyno žarnyno sienelę. Gydytojas nustato išsikišimo dydį ir vietą (aukštas, vidurkį, žemas), atkreipia dėmesį į tai, kad yra ar nėra rektokelio (išmatos, išmatų akmenys) vertina makšties pertvaros storį ir dubens dugno raumenų būklę.

Rektoromanoskopijos procese pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos ląstelėmis, randama tiesiosios žarnos priekinės sienos srityje būdinga kišenė. Tikslesniam defekacijos akto sutrikimo sunkumo ir tiesiosios eigos laipsnio įvertinimui nustatyta defekografija (evakuacijos proctografija). Į žarnyną patenka stora bario suspensija, ir tada atlikite šūvių seriją, atliekant ištuštinimą. Kartais radiologiniai tyrimai pakeičiami magnetinio rezonanso defekacija. Diferencinė stačiakelės diagnozė atliekama su stačiakampio ir makšties pertvaros išvaržomis.

Rectocele gydymas

Ligonių 1 laipsnio konservatyvus gydymas. Naudojant 2 ir 3 laipsnių ligą, naudojami kombinuoti metodai, įskaitant operacijas, prieš ir po operacijos konservatyvūs įvykiai, pašalinti vidurių užkietėjimą, žarnyno peristaltikos atkūrimas ir geresnės tiesiosios žarnos turinio evakuacija. Esminė rektokelio gydymo dalis yra mityba, didinant šiurkščių augalų pluošto kiekį (skatinti žarnyno motorinę funkciją) ir pakankamai vandens (užtikrinti minkštą išmatą).

Norint atkurti nuovargio akto reguliarumą, tiesiosios žarnos pacientams skiriami lengvi osmosinio poveikio viduriai. Kombinuoti probiotikai naudojami žarnyno mikrofloros sudėčiai ištaisyti. Normalizuoti žarnyno motorinę funkciją, naudojant prokinetiką (Domperidonas ir jo analogai). Medicininės terapijos tiesiosios žarnos papildo fizioterapiją ir specialių kompleksų pratybų terapiją, siekiama sustiprinti dubens pagrindo raumenis.

Konservatyvi terapija gali sulėtinti ligos progresavimą, bet negali suteikti visiško atkūrimo. Vienintelis radikalus gydymas tiesiosios žarnos ląstelėmis yra operacija. Visos šios patologijos chirurginės intervencijos gali būti suskirstytos į dvi grupes: siekiama panaikinti kišenes, sudaryta iš tiesiosios žarnos, ir stiprinti pertvarą tarp makšties ir tiesiosios žarnos. Korekcijai tiesiosios žarnos yra prieinamos per makštį, tiesiosios žarnos, tarpinės arba priekinės pilvo sienos.

Operacijos metu gydytojas įsiurbia ir tvirtina žarnyno priekinę sieną, stiprina stačiakampio pertvarą ir imasi priemonių sfinkteriui atkurti. Suderinus patologiją, kartu su stačiakeliu, įskaitant hemorojus, analinis skilimas, cistocelės ar tiesiosios žarnos polipai, atlikti kombinuotą operaciją, siekiama pašalinti visus esamus pažeidimus. Operacijos gali būti atliekamos tradiciniu būdu, taip ir naudojant endoskopinę įrangą. Terapinės endoskopijos metu paciento tiesiosios žarnos plokštelė įdiegia akių implantą, stiprinti stačiakampio pertvarą ir užkirsti kelią tiesiosios žarnos išsikišimui makštyje. Prieš ir po operacijos skiriama treniruočių terapija, fizioterapija, probiotikai ir prokinetika.

Jei yra prieštaravimų chirurgijai, pacientams, sergantiems 2 ir 3 laipsnių stačiakampiu, rekomenduojama vartoti pessary – specialus laikiklis, kuris yra įdėtas į makštį, kad išlaikytų tinkamą dubens organų padėtį. Laiku pradėjus gydymą, prognozė yra gana palanki. Veiksmų, skirtų užkirsti kelią tiesiosios žarnos vystymuisi, sąrašas apima per didelio fizinio krūvio pašalinimą, subalansuota mityba, reguliariai stebėti pacientus nėštumo metu, laiku atsiradusių sutrikimų gydymas, tinkamos akušerijos ir specialiosios treniruotės terapijos, siekiant sustiprinti dubens dugno raumenis.