Smegenų cisticerozė

Smegenų cisticerozė — parazitinių smegenų pažeidimų, plėtojant kiaulienos juostos lervas. Klinikiniu požiūriu pažymėti židiniai epilepsijos priepuoliai, intrakranijinė hipertenzija, psichikos sutrikimai. Galimas nedidelis neurologinis trūkumas. Diagnozė nustatoma naudojant oftalmoskopiją, kraujo ir skysčio tyrimai, smegenų CT arba MRT, elektroencefalografija. Gydymas yra sudėtingas ir ilgai trunkantis, kai naudojami antihelmintiniai ir priešepilepsiniai vaistai, dehidrataciniai ir priešuždegiminiai vaistai.

• Smegenų cisterkozės priežastys
• Smegenų cisticerozės simptomai
• Smegenų cisticerkozės klinika, priklausomai nuo jo vietos
• Smegenų cisterkozės diagnostika
• Galvos smegenų cisterkozės gydymas

Smegenų cisticerozė

Smegenų cisticerozė — atskirą helmintozės formą, dėl kiaulienos kaspinuočio lervų įsiskverbimo į smegenų audinius ir cisticerko susidarymą — lervų pūslelės, kurių viduje yra helminto galva. Apie 60 yra susiję su smegenų pažeidimu% cisticerozė. Taip pat pakenkta akims ir skeleto raumenims. Tarp smegenų struktūrų bazės smegenų membranos yra labiausiai jautrios lervų įsiskverbimui, smegenų žievės paviršius, smegenų skilveliai.

Pasauliniu mastu didžiausias dažnis pastebimas Azijoje, Lotynų Amerika ir Afrika. Mūsų šalyje cisticerozė smegenyse yra paplitusi tose vietose, kuriose yra išvystyta kiaulių veislininkystė. Suaugusieji serga dažniau nei vaikai. Lyties skirtumai dažniau nenustatyti. Šiuolaikinėje neurologijoje didelė praktinė svarba yra savalaikis smegenų cisticerozės nustatymas ir gydymas, kadangi cisticerko paplitęs smegenų pažeidimas gali būti mirtinas.

Smegenų cisterkozės priežastys

Kai cisticeriai patenka į žmogaus kūną, atsiranda žarnyno žarnyno forma — teniazė, ir su kiaulienos kaspinuočio lervų įsiskverbimu — cisticerozė. Lervų užsikrėtę pacientai gali patirti neplautų rankų iš asmens ar kiaulės teniazės, taip pat valgyti užkrėstą kiaulieną. Kai membranos lervos yra žmogaus skrandyje, jų gaubtas sunaikinamas skrandžio sulčių veiksmu. Lervos absorbuojamos į kraują ir jos srovė gali patekti į smegenis, akis, raumenys. Skverbdamasis į smegenis, lerva virsta cisticerku, kurio skersmuo yra 3-15 mm. Šioje formoje ji gali gyventi iki 30 metų. Jei lerva miršta, atsiranda cisticerko kalcifikacija.

Retais atvejais smegenų audiniuose randama viena cisticerė, kurie negali sukelti klinikinių simptomų. Bet dažniau pažeidimas turi daugialypį požymį ir jį lydi sunkūs simptomai, dėl, visų pirma, smegenų audinių dirginimas parazitų lokalizacijos vietoje. Atsakydamas į lervų patekimą, atsiranda uždegiminis procesas, kuris yra lydimas smegenų skysčio hiperprodukcijos su hidrocefalija. Be to, gyvybinės veiklos procese lervų pūslelės išskiria medžiagas, toksiška smegenų ląstelėms. Tokiu būdu, smegenų cisterkozės pažeidimas turi 3 komponentus: dirginimas, uždegimas ir toksinis poveikis. Net kalcificuotas cisticerkas ir toliau palaiko lėtinį smegenų audinių uždegimą.

Smegenų cisticerozės simptomai

Klinikoje vyrauja dirginimo ir skysčio hipertenzijos simptomai. Kaip taisyklė, dirginimas sukelia epilepsijos paroksizmus. Kadangi smegenų pažeidimas yra židinio pobūdžio, tada stebimi epi-paroksizmai, simptominė židinio epilepsija. Tai yra daliniai paprasti ir sudėtingi epifrikai, galbūt su antrine generalizacija ir perėjimu prie statuso epilepticus. Dažniausiai smegenų cisterkerkozė pasireiškia su Džeksono epilepsija. Paskutinis polimorfizmas (motorinių ir sensorinių paroksizmų derinys su kita klinika) liudija, kad smegenų žievėje yra daug cisticirozės židinių.

Intrakranijinė hipertenzija pasireiškia skysčių ir hipertenzija turinčiomis krizėmis, kurių metu pasireiškia intensyvios smegenų \ t (galvos skausmas), kartu su vėmimu ir galvos svaigimu. Dauguma pacientų, turinčios smegenų cisterkozę, psichikos srityje yra įvairių nukrypimų: nuo silpnų neurotinių simptomų iki sunkių psichikos sutrikimų (depresija, agresija, gibberis, haliucinacijos sindromas ir t. n.).

Kadangi cisticerkas daugiausia yra mažas, tada gali atsirasti neurologinių funkcijų praradimo simptomų arba jie gali būti šiek tiek išreikšti. Neurologinį trūkumą parodo švelni parezė, mažas kalbos sutrikimas, nedidelis jutimo sutrikimas.

Smegenų cisterkozei būdingas ilgas remitacijos kursas. Trūkumai susilpnėja «šviesus» laikotarpius, gali trukti kelis mėnesius ar net metus. Nepastebėta savaiminio atsigavimo atvejų.

Smegenų cisticerkozės klinika, priklausomai nuo jo vietos

Nugalėjusi membraną smegenų pagrindo srityje, vyrauja meningitas su bradikardija ir galvos smegenų nervų pažeidimas. Todėl stebimas nervų dalyvavimas: regos sutrikimas, strabizmas ir centrinis veido nervas. Kai lervos įsiskverbia į smegenų skilvelius, cisticercus, laisvai plaukiojantis smegenų skystyje ir periodiškai gali sukelti smegenų skysčio nutekėjimo takų užsikimšimą, sukelia sunkią skysčio ir hipertenzijos krizę. Simptomatologija daugeliu atvejų yra panaši į panašios lokalizacijos smegenų auglius.

IV skilvelio cisticerozę lydi Brunso sindromo klinika — aštrios cefalgia ir vėmimas su širdies ir kraujagyslių veiklos sutrikimu bei kvėpavimu. Šis sindromas yra skilvelio dugno sudirginimo rezultatas arba jo atidarymo kliūtis cisterektru. Su šoninio skilvelio pralaimėjimu yra sąmonės sutrikimų, užsikimšusios skylės, prijungti jį prie trečiojo skilvelio.

Smegenų cisterkozės diagnostika

Nėra lengva nustatyti smegenų cisterkerkozę. Įtariama liga gali būti dėl dirginimo simptomų dominavimo, simptomų polimorfizmas, rodo smegenų pažeidimą, mažas neurologinio deficito pasireiškimas, perskirstymo kursas su ilgais atleidimo laikotarpiais. Epileptogeninio aktyvumo orientacinį pobūdį patvirtina elektroencefalografijos duomenys. Diagnostinės paieškos metu smegenų cisterkozė skiriasi nuo epilepsijos, intrakranijiniai navikai, skirtingos etiologijos meningitas, encefalitas, neurosifilis ir tt.

Po neurologo tyrimo neurologas siunčia pacientams konsultacijas oftalmologui. Sunkūs optiniai diskai oftalmoskopijos metu rodo lėtinę intrakranijinę hipertenziją. Kartais cisticerkas aptinkamas fondo.

Dažniausiai smegenų cisterkerkozė lydi padidėjusį kūno jautrumą, tai, kas pasireiškia eozinofilijoje bendrame kraujo tyrime. Cerebrospinalinio skysčio tyrimas atskleidžia citozę, kurioje vyrauja limfocitai ir eozinofilai, galimas baltymų koncentracijos padidėjimas. Kai kuriais atvejais atskleidė cisticerci kapsulių gabalus.

Cisticerių kaupimasis vynuogių ar atskirų cisticerių pavidalu yra vizualizuojamas naudojant CT arba MRI smegenis kaip židinius. Apsvaigintas cisticerkas aptinkamas ant kaukolės roengenografijos mažų židinio šešėlių pavidalu. Tik konkretūs imunologiniai tyrimai gali tiksliai nustatyti nustatytų pažeidimų etiologiją (RSK, ELISA, RIF) kraujo ar alkoholio.

Galvos smegenų cisterkozės gydymas

Terapija atliekama nuolat ir apima deworming, kovojant su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu, priešuždegiminis ir prieštraukulinis gydymas. Deimantai atliekami su prazikvanteliu ir albendazolu. Tokio gydymo fone pacientas gali pablogėti ir padidinti epi-paroksizmų skaičių, dėl cisticerių sunaikinimo ir smegenų audinių apsinuodijimo produktų. Per šį laikotarpį papildomas priešuždegiminių vaistų paskyrimas, t t. h. gliukokortikosteroidai.

Diuretikai naudojami intrakranijinei hipertenzijai sumažinti (furosemidas, acetazolamidas). Antikonvulsinį gydymą atlieka vienas iš antiepilepsinių vaistų (karbamazepinas, diazepamas, valproeva-to ir t. d.). Tačiau jo rezultatas priklauso nuo cisticerozės gydymo sėkmės.

Chirurginis gydymas galimas su pakankamai dideliu cisticerku, IV skilvelio pažeidimas su užsikimšimo pavojumi, atsparios židinio epilepsijos vystymuisi, aiškiai nustatant epilepsijos fokusą. Daugumoje pacientų smegenų rezekcija tokiais atvejais sukelia regeneraciją.

Smegenų cisterkozės prognozė ir prevencija

Rimčiausia prognozė, jei smegenų cisterkerkozė yra polilokalinė arba kartu su cisticerko įsiskverbimu į IV skilvelį. Mirtinas rezultatas yra galimas epilepsijos metu arba hidrocefalijos ataka, dėl CSF nutekėjimo nutekėjimo nuo IV skilvelio ertmės. Dažnai ilgalaikis ir kartotinis kombinuoto gydymo kursas yra būtinas visiškam atsigavimui. Net po to, kai pacientas gali gydyti helmintizę, jis gali išlikti: nuolatinė intrakranijinė hipertenzija, židinio epilepsija, kai kurie psichikos sutrikimai.

Geriausias būdas užkirsti kelią smegenų cistikerkozei — tai yra kruopšta asmeninė higiena ir naudojama tik kiauliena, patikrinta veterinarijos ir sanitariniais tyrimais. Su prevenciniu tikslu ištirti asmenis, dirba kiaulienos ir mėsos perdirbimo įmonėse, laiku nustatyti ligonius, epidemiologinė priežiūra mėsos rinkose.