Folio rūgšties trūkumo anemija
Folio rūgšties trūkumo anemija — megaloblastinė anemija, dėl sumažėjusio kaulų čiulpų kraujo susidarymo dėl folio rūgšties trūkumo (vitaminas b9). Kai atsiranda folio anemija, atsiranda visi aneminio sindromo požymiai (apgaulingas, silpnumas, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas), šiek tiek gelta, išplėstas blužnis, anoreksija, nestabili kėdė. Siekiant patvirtinti diagnozę, atliekamas hemogramų tyrimas, kaulų čiulpų, folio rūgšties nustatymas raudonuosiuose kraujo kūneliuose ir serume. B9 deficito anemijos gydymui reikalinga folio rūgšties pakaitinė terapija.
- Folio rūgšties trūkumo priežastys
- Folio rūgšties trūkumo anemijos simptomai
- Folio rūgšties trūkumo anemijos diagnostika
- Folio rūgšties trūkumo anemijos gydymas ir profilaktika
Folio rūgšties trūkumo anemija
Folio rūgšties trūkumo anemija — sudėtingų klinikinių ir hematologinių apraiškų, dėl folio rūgšties trūkumo dėl riboto suvartojimo, sumažėjusi absorbcija arba padidėjęs vartojimas. Folio rūgšties trūkumo anemija yra mažiau paplitusi, nei B12 trūkumas, tačiau dažnai kartu su pastaraisiais, taip pat dažnai lydi geležies trūkumo anemija. Foolodeficientinė anemija yra ypač pavojinga nėščioms moterims, nes gali sukelti vaisiaus nervų sistemos sutrikimų, padidinti placentos nutraukimo riziką, ankstyvo gimdymo ir ankstyvo gimdymo. Tai lemia problemos skubumą ne tik hematologijos kontekste, bet ir pediatrija, akušerijos ir ginekologijos.
Folio rūgšties trūkumo priežastys
Folio rūgštis (vitamino bc, B9) patenka į kūną kaip junginių dalį — folio rūgšties, yra daržovėse (ankštiniai augalai, brokoliai, špinatai, salotų padažas, šparagai), kepenis, mėsa, šokoladas, mielės ir dr. Folio atsargos organizme yra 5-10 mg, minimalus jų poreikis — 50 mcg (2-3 kartus didesnė nėštumo metu). Baigus folio rūgšties vartojimą iš išorės, jo endogeninių atsargų išsekimas atsiranda per 3-5 mėnesius. Klinikiniai folio rūgšties nepakankamumo anemijos pasireiškimai pasireiškia mažėjant vitamino B9 koncentracijai serume mažiau nei 4/ml.
Folio rūgšties trūkumo anemijos etiologija gali būti susijusi su nepakankamu vitamino B9 vartojimu, jos absorbcijos žarnyne pažeidimas arba padidėjęs pašalinimas iš organizmo. Dažniausiai folio rūgšties trūkumas yra mitybos; tai gali būti dėl nesubalansuotos ar netinkamos mitybos, ilgalaikis maisto apdorojimas, maitinti vaikus su ožkos pienu ir tonomis. n.
Nėščioms ir žindančioms moterims patiria didesnį folio rūgšties poreikį, priešlaikiniai kūdikiai, paaugliams, pacientams, pacientams, sergantiems hemolizine anemija, hemoblastozė, eksfoliacinis dermatitas, psoriazė. Šios žmonių grupės rizikuoja vystytis folio trūkumo anemijai.
Lėtinis alkoholizmas pažeidžia folio rūgšties absorbciją virškinimo trakte, būklė po plačios plonosios žarnos rezekcijos, celiakija, žarnyno limfoma, Krono liga, eglė, vitamino B12 trūkumas, vartojant folio antagonistus (prieštraukuliniai vaistai, barbitūratai, geriamieji kontraceptikai ir tt.). Kepenų cirozė gali prisidėti prie pernelyg didelio folio rūgšties pašalinimo iš organizmo, hemodializė, širdies nepakankamumas.
Folio rūgšties įsisavinimas atsiranda dvylikapirštės žarnos ir pirminės reakcijos metu. Patekęs į kraujotaką, jis jungiasi su plazmos baltymais ir yra transportuojamas į kepenis, kur didžioji dalis folio rūgšties yra deponuojama depo, likusi dalis išsiskiria su šlapimu.
Kūno folio rūgštis yra kofermento formos — tetrahidrofolio rūgštis, aktyviai dalyvauja glutamo rūgšties sintezėje, pirimidino ir purino bazės, taip pat timidino monofosfatas – DNR komponentas. Kai folio rūgšties trūkumo anemija, visų pirma, pažeidė aktyvių hematopoetinių ląstelių dalijimosi nukleino rūgščių sintezę, dėl to normoblastinė hematopoezė pakeičiama megaloblastu. Neefektyvios hemopoezės pasekmė yra anemijos raida, kartu su leukopenija ir trombocitopenija.
Folio rūgšties trūkumo anemijos simptomai
Folio rūgšties trūkumo anemija dažniau pasireiškia jauniems pacientams ir nėščioms moterims. Tarp klinikinių pasireiškimų, kuriuose dominuoja aneminio sindromo požymiai: blyški oda su subikteriniu paspaudimu, silpnumas, tachikardija, hipotenzija, galvos svaigimas.
Skirtingai nuo pavojingos anemijos, su folio rūgšties trūkumu, neurologiniai sutrikimai nesukuria (funikulieriaus mielozė), ir virškinimo trakto funkcijos sutrikimai yra šiek tiek išreikšti. Anoreksija kartais pastebima tarp pastarųjų, išmatų nestabilumas, atrofinis gastritas, glossitas, nedidelė splenomegalija. Išsamus tyrimas gali būti aptinkamas miokardo distrofija.
Pacientams, sergantiems epilepsija, šizofrenija, Psichikos sutrikimai folio trūkumo anemija pablogina pagrindinės ligos eigą. Folio rūgšties trūkumas nėštumo metu yra rizikos veiksnys, lemiantis nervų vamzdelių defektus (anencephalija, hidrocefalija, meningocelė), įgimtų širdies defektų, lūpos ir gomurys («lūpos» ir «gomurys»), vaisiaus hipotrofija. Be to, nėščia moteris padidina persileidimo galimybę, kraujavimas, ankstyvas pristatymas.
Po gimdymo moterys, turinčios folio rūgšties trūkumo anemiją, dažniau pasireiškia po gimdymo, ir mažiems vaikams — uždelstas psichomotorinisvystymąsi, žarnyno sutrikimas, sumažintas imunitetas.
Folio rūgšties trūkumo anemijos diagnostika
Apskritai, folio rūgšties trūkumo anemijos kraujo tyrimai yra hiperchrominiai, makrocitozė, leukopenija, trombocitopenija, retikulocitų mažinimas. Diagnozės patvirtinimas padeda nustatyti folio rūgšties sumažėjimą serume (norma yra 6-20 ng/ml) ir raudonųjų kraujo kūnelių (norma – 100-450 ng/l). Tiriant mielogramą, nustatyta raudona gemalo hiperplazija, megaloblastinio tipo kraujo formavimas.
Kai folio rūgšties trūkumo anemijos mėginys su histidinu, nurijus, pasirodo esąs teigiamas: žymiai padidėja formuojančio lutamo rūgšties išsiskyrimas su šlapimu (>18 mg). Su miokardo distrofija, pagal EKG, yra kairiojo skilvelio miokardo repolarizacijos pažeidimas. Pilvo organų ultragarsas naudojamas blužnies padidėjimui nustatyti. Folio rūgšties trūkumo anemija turi būti skiriama nuo B12 trūkumo anemijos, ūminė eritromilozė, mielodisplastinis sindromas, paroksizminė naktinė hemoglobinurija, hipoplastinė ir autoimuninė hemolizinė anemija.
Folio rūgšties trūkumo anemijos gydymas ir profilaktika
Folio rūgšties trūkumo gydymui reikia normalizuoti mitybą, provokuojančių veiksnių pašalinimas, pakaitinė terapija. Pacientams skiriama geriamojo folio rūgšties dozė 1-5 mg per parą 4-6 savaites, kontroliuojant laboratorinius kraujo parametrus. Gydant vitamino B9 antagonistus, skiriamas jo parenterinis vartojimas. Pacientai, kurių absorbcija sutrikusi, turi stebėti hematologas ir gauti pakaitinę terapiją.
Nėščioms moterims reikia profilaktinio folio rūgšties suvartojimo, pacientams, sergantiems talasemija, hemolizinė anemija. Siekiant išvengti vaisiaus patologijos ir akušerinių komplikacijų, vartojant folio rūgštį 0,4 mg/būtina pradėti dieną pagal pregravidary parengimą (prieš kelis mėnesius iki pastojimo) ir tęsti nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Žinomas, ta profilaktinė folio rūgštis, prasidėjo prieš nėštumą, mažina vaikų, turinčių įgimtų centrinės nervų sistemos defektų, gimimo dažnumą 3,5 kartus.