Geležies trūkumo anemija

Geležies trūkumo anemija – sindromas, dėl geležies trūkumo ir dėl to sumažėja hemoglobinopozezė ir audinių hipoksija. Geležies stokos anemijos klinikinių pasireiškimų yra bendras silpnumas, mieguistumas, sumažėjęs protinis veikimas ir fizinė ištvermė, spengimas ausyse, galvos svaigimas, alpulys, dusulys dėl krūvio, širdies plakimas, blynas. Geležies trūkumo anemija patvirtinta laboratoriniais duomenimis: klinikinis kraujo tyrimas, serumo geležies indikatoriai, OZHSS ir feritinas. Terapija apima terapinę dietą, geležies papildai, kai kuriais atvejais – raudonųjų kraujo kūnelių transfuzija.

• Geležies stokos anemijos priežastys
• Geležies stokos anemijos klasifikacija
• Geležies stokos anemijos simptomai
• Geležies stokos anemijos diagnozė
• Geležies stokos anemijos gydymas
• Geležies stokos anemijos prognozė ir prevencija

Geležies trūkumo anemija

Geležies trūkumas (mikrocytic, hipochrominis) anemija – anemija, geležies trūkumas, normalus hemoglobino sintezei. Hipochrominės anemijos paplitimas populiacijoje priklauso nuo amžiaus ir lyties bei klimato ir geografinių veiksnių. Pagal apibendrintą informaciją, maždaug 50 kenčia nuo geležies stokos anemijos% maži vaikai, 15% moterys reprodukcinio amžiaus ir apie 2% vyrai. Paslėptas audinių geležies trūkumas aptinkamas beveik kas trečdalis planetos gyventojų. Geležies trūkumo anemija hematologijoje sudaro 80–90% visi anemijos. Kadangi geležies stokos anemija gali išsivystyti įvairiomis patologinėmis sąlygomis, Ši problema yra aktuali daugeliui klinikinių disciplinų: pediatrija, ginekologija, gastroenterologija, traumatologija ir kt.

Užtikrinant normalią visų biologinių sistemų funkcionavimą, geležis yra esminis elementas. Deguonies tiekimas ląsteles priklauso nuo geležies lygio, redox procesų eiga, antioksidacinė apsauga, imuninės ir nervų sistemos veikimas ir kt.

Geležies kiekis organizme vidutiniškai 3-4 g. Daugiau nei 60 metų% geležis (>2 g) dalis hemoglobino, 9% — mioglobino sudėtyje, 1% — fermentų sudėtyje (heme ir non-hem). Likusi geležis feritino ir hemosiderino pavidalu yra audinių sandėlyje – daugiausia, kepenyse, raumenys, kaulų čiulpai, blužnis, inkstai, plaučiai, širdis. Šios atsargos mobilizuojamos ir išleidžiamos, kai reikia. Plazmoje cirkuliuojama maždaug 30 mg geležies, yra dalinai susietas su pagrindiniu geležies prisirišimo plazmos baltymu – transferrin.

Kasdieninis šio mikroelemento poreikis priklauso nuo lyties ir amžiaus. Didžiausias geležies poreikis priešlaikinis, mažiems vaikams ir paaugliams (dėl didelio vystymosi ir augimo tempų), reprodukcinio laikotarpio moterys (dėl mėnesinių mėnesinių nuostolių), nėščia (susijusi su vaisiaus formavimu ir augimu), Slaugos mamos (dėl vartojimo pieno sudėtyje). Būtent šios kategorijos yra labiausiai pažeidžiamos dėl geležies stokos anemijos atsiradimo. Kiekvieną prakaito dieną, išmatos, šlapimas, apie 1 mg geležies prarandama odos ląstelėse, o apie tą patį kiekį prarandama (2-2,5 mg) patenka į kūną maistu.

Pagrindinė geležies absorbcija, ateina su maistu, atsiranda 12 perforuotų ir nepilnamečių – šlapimo pūslelinėje. Geležis geriausiai sugeria, mėsoje ir kepenyse, hemos pavidalu; Nehemido geležis iš augalinių maisto produktų sunkiai virškinama – šiuo atveju ji pirmiausia turi atsigauti į hemovy, dalyvaujant askorbo rūgščiai. Disbalansas tarp kūno poreikio geležies ir jo išorės tiekimo ar nuostolių prisideda prie geležies trūkumo anemijos atsiradimo.

Geležies stokos anemijos priežastys

Geležies trūkumo ir vėlesnės anemijos atsiradimas gali būti dėl įvairių mechanizmų. Dažniausiai geležies stokos anemija yra lėtinė kraujo netekimas: gausios menstruacijos, disfunkcinis gimdos kraujavimas; virškinimo trakto kraujavimas iš skrandžio ir žarnyno gleivinės erozijų, gastroduodeninės opos, hemorojus, analiniai įtrūkimai ir tt.

Paslėpta, tačiau reguliariai kraujo netekimas pastebėtas helminto infekcijomis, plaučių hemosiderozė, eksudatyvinė diacezė vaikams ir kt. Speciali grupė yra asmenys, serganti kraujo ligomis — hemoraginė diatezė (hemofilija, von Willebrando liga), hemoglobinurija. Galimas poemoraginės anemijos vystymas, vienu metu, bet masinis kraujo netekimas traumų ir operacijų metu. Geležies trūkumo anemija gali pasireikšti dėl jatrogeninių priežasčių — iš donorų, dažnai kraujo donorystė; sergantiems CKD, dėl hemodializės.

Antroji geležies stokos anemijos priežastis yra sutrikusi geležies absorbcija virškinimo trakte. Sumažėjusi geležies absorbcija būdinga žarnyno infekcijoms, hipoksido gastritas, lėtinis enteritas, malabsorbcijos sindromas, sąlygos po skrandžio ar plonosios žarnos rezekcijos, gastrektomija. Maisto tvarkymo veiksniai yra anoreksija, vegetarizmo ir mitybos apribojimai mėsos produktams, prasta mityba; vaikams — buteliuko maitinimas, vėlyvas papildomas maistas.

Daug rečiau geležies deficito anemija išsivysto dėl susilpnėjusio geležies transportavimo iš depo su nepakankamu kepenų baltymų sinteze – hipotransferrinemija ir hipoproteinemija (hepatitas, kepenų cirozė). Kai kurių fiziologinių laikotarpių metu padidėja geležies poreikis ir vartojimas organizme (brendimo metu, nėštumo metu, žindymo laikotarpis), taip pat su įvairiomis patologijomis (infekcinių ir neoplastinių ligų).

Geležies stokos anemijos klasifikacija

Geležies trūkumo anemija nedingsta iškart. Iš pradžių sukurti predlativny geležies trūkumas, būdingas tik išpilstytų geležies atsargų išgriuvimui ir transportavimo bei hemoglobino rezervuaro saugumui. Esant latentinio trūkumo stadijai, transporto geležies sumažėjimas, esantis kraujo plazmoje. Pagaliau, reikiama geležies stokos anemija išsivysto ir sumažėja visų medžiagų apykaitos geležies atsargų lygis – deponuotas, transportas ir eritrocitai.

Pagal etiologiją išskiriama geležies stokos anemija: po hemoraginės, maistas, susijęs su padidėjusiu vartojimu, pradinis trūkumas, nepakankamas atpalaidavimas ir sutrikęs geležies transportas. Pagal geležies trūkumo sunkumą anemija yra padalinta į:

• plaučiai (Nb 120-90 g/l)
• vidutiniškas (Hb 90-70 g/l)
• sunkus (Нb

Lengva geležies stokos anemija gali pasireikšti be klinikinių ar minimalių sunkumų. Su vidutinio sunkumo ir sunkia kraujotakos hipoksija, sideropenikas, hematologiniai sindromai.

Geležies stokos anemijos simptomai

Kraujotakos hipoksijos sindromas su geležies stokos anemija dėl sutrikusio hemoglobino sintezės, deguonies transportas ir hipoksijos išsivystymas audiniuose. Tai atsispindi nuolatinio silpnumo jausmas, padidėjęs nuovargis, mieguistumas. Pacientai verčiasi spengimas ausyse, mirgėjimas «skrenda» prieš akis, galvos svaigimas, alpulys. Heartbeat skundai yra dažni, dusulys, fizinio krūvio metu, jautrumas žemai temperatūrai. Kraujagyslių hipoksijos sutrikimai gali sustiprinti kartu skiriamą vainikinių arterijų ligą, lėtinis širdies nepakankamumas.

Sideropeninio sindromo atsiradimas yra susijęs su audinių geležies turinčių fermentų trūkumu (katalazės, peroksidazė, citochromas ir kt.). Tai paaiškina odos ir gleivinės trofinių pokyčių atsiradimą geležies trūkumo anemijos atveju. Dažniausiai atsiranda sausa oda; striation, trapumas ir nagų deformacija; padidėjęs plaukų slinkimas. Giliųjų membranų tipiški atrofiniai pokyčiai, tai lydi glosito reiškiniai, kampinis stomatitas, disfagija, atrofinis gastritas. Gali būti priklausoma nuo stiprių kvapų (benzinas, acetonas), skonio iškraipymas (noras valgyti molio, kreida, dantų milteliai ir pr.). Sideropenijos požymiai taip pat yra parestezijos, raumenų silpnumas, dispepsiniai ir disturiniai sutrikimai.

Asteno vegetatyviniai sutrikimai pasireiškia dirglumu, emocinis nestabilumas, sumažėjo protinis veikimas ir atmintis. Kadangi geležies trūkumo sąlygomis IgA praranda savo aktyvumą, pacientai tampa jautrūs dažniems ARVI atvejams, žarnyno infekcijos. Ilgai trunkantis geležies trūkumo anemija gali paskatinti miokardo distrofiją, atpažįstamas perjungiant T bangas EKG.

Geležies stokos anemijos diagnozė

Paciento išvaizda gali rodyti geležies trūkumo anemiją: blyškus, alavista oda, veido pastos, kojos ir kojos, patinsta «maišeliai» po akimis. Širdies auskarėjimas atskleidžia tachikardiją, kurfos tonai, minkštas sistolinis murmėjimas, kartais – aritmija.

Siekiant patvirtinti geležies stokos anemiją ir nustatyti jos priežastis, atliekamas kraujo tyrimo bendrųjų ir biocheminių tyrimų laboratorinis tyrimas. Geležies anemijos trūkumas patvirtina hemoglobino sumažėjimą, hipochromija, mikro ir poikilocitozė; sumažėjusi geležies ir feritino koncentracija serume (OZHSS >60 μmol/l), sumažėja transferrinio prisotinimas geležimi (

Siekiant nustatyti lėtinio kraujo netekimo šaltinį, reikia atlikti virškinamojo trakto tyrimą (EGD, skrandžio rentgenograma, kolonoskopija, kalorijų slaptas kraujas ir helminto kiaušiniai, irrigoskopija), reprodukciniai organai (Maudymosi ultragarsas moterims, patikrinimas kėdėje). Kaulų čiulpų puncato tyrimas rodo, kad sideroblastų skaičius smarkiai sumažėjo, geležies trūkumo anemija. Diferencialinė diagnostika siekiama pašalinti kitų tipų hipochromines sąlygas — sideroblastinė anemija, talasemija.

Geležies stokos anemijos gydymas

Pagrindiniai geležies trūkumo anemijos gydymo principai yra etiologinių veiksnių pašalinimas, mitybos korekcija, geležies trūkumas organizme. Etiotropinį gydymą nustato ir atlieka gastroenterologai, ginekologai, proktologai ir kiti.; patogeniškas – hematologai.

Kai geležies trūkumas rodo gerą mitybą su privaloma įtrauktimi į dietą, su heme geležimi (veršiena, jautiena, ėriena, triušiena, kepenys, kalba). Reikia prisiminti, tai askorbinas, citrina, gintaro rūgštis. Užkirsti kelią geležies oksalatų ir polifenolių absorbcijai (kava, arbata, sojos baltymas, pienas, šokoladas), kalcis, mitybos skaidulos ir kt. medžiagos.

Tačiau, net subalansuota dieta negali pašalinti jau sukurto geležies trūkumo, todėl pacientams, sergantiems geležies stokos anemija, pasireiškia pakaitinė terapija su ferotransplantacijomis. Geležies preparatai skirti bent 1 kursą,5-2 mėnesiai, ir po Hb lygio normalizavimo palaikomoji terapija atliekama 4-6 savaites, pusę vaisto dozės. Geležies stokos anemijos farmakologinei korekcijai naudojami dvivalenčiai ir trivalenčiai geležies preparatai. Esant gyvybei būdingoms indikacijoms, reikia kreiptis į kraujo perpylimo terapiją.

Geležies stokos anemijos prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų geležies stokos anemija yra sėkmingai ištaisyta. Tačiau dėl neišspręstų priežasčių geležies trūkumas gali pasikartoti ir progresuoti. Geležies stokos anemija kūdikiams ir mažiems vaikams gali sukelti psichomotorinio ir intelekto vystymosi delsimą (CRA).

Siekiant užkirsti kelią geležies stokos anemijai, būtina kasmet stebėti klinikinių kraujo analizės parametrus, gera mityba su pakankamai geležies, laiku pašalinti kraujo netekimo organizme šaltinius. Asmenims, kuriems gresia pavojus, gali būti parodytos profilaktinės geležies papildai.