Funkcinis viduriavimas

Funkcinis viduriavimas – nepertraukiamas ar pertraukiamas žarnyno funkcijos sutrikimas, pasireiškia išmatų padidėjimas iki 3 ar daugiau kartų per dieną, kai išleidžiamas skystas ar pastiškas išmatos. Nėra pilvo skausmo. Galimi privalomi raginimai, blaškymas, vidurių pūtimas ir nepakankamo žarnyno judėjimo pojūtis. Išmatose dažnai randama gleivių priemaišų. Funkcinis viduriavimas diagnozuojamas remiantis skundais, atvejų istorija, endoskopiniai ir radiologiniai tyrimai, Ultragarsas, balonografija, laboratoriniai tyrimai ir kiti metodai. Gydymas – provokuojančių veiksnių pašalinimas, mityba, vaistų terapija, psichoterapija.

• Funkcinio viduriavimo priežastys
• Funkcinio viduriavimo simptomai
• Funkcinio viduriavimo diagnostika
• Funkcinio viduriavimo gydymas

Funkcinis viduriavimas

Funkcinis viduriavimas – pastovus ar epizodinis žarnyno judėjimo padidėjimas, kai išleidžiamas nepakankamai suprojektuotas išmatos. Kartu su dirgliosios žarnos sindromu (IBS), funkcinis vidurių užkietėjimas, funkcinės pilvo distencijos ir nespecifinio žarnyno sutrikimo funkcinis viduriavimas yra įtrauktas į funkcinių žarnyno sutrikimų grupę. Skirtingai nuo IBS, nesant skausmo ir diskomforto pilvo srityje, susiję su ištuštinimu. Kaip ir kiti funkciniai sutrikimai, funkcinį viduriavimą apibūdina psichosomatinio komponento sunkumas ir polinkis į atkaklius pasikartojančius kursus. Nepaisant organinės patologijos stokos, dėl klinikinių simptomų įvairovės ir nepalankios psichoemocinės fono.

Yra bendra patologija. Diagnozuota 1,5-2% išsivysčiusių šalių gyventojai. Gali paveikti bet kurio amžiaus ir lyties žmones. Funkcinis viduriavimas dažnai pasireiškia vyresniems nei 40 metų žmonėms. Tarp jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių vyrauja vyrai. Senatvėje sekso pasiskirstymas keičiasi, po 70 metų moterys dažniau nei vyrai kenčia nuo funkcinio viduriavimo. Duomenų apie sergamumą vaikams nėra. Gydymą vykdo gastroenterologijos specialistai, proktologija ir psichoterapija.

Funkcinio viduriavimo priežastys

Šios patologijos raidos priežastys nėra tiksliai paaiškintos. Įdiegta, pacientams, sergantiems funkciniu viduriavimu, padidėjo žarnyno judrumas, dėl to žarnyno turinys judėja greičiau per virškinimo traktą. Pagreitinto turinio pasiskirstymo rezultatas yra žarnyno judėjimo padidėjimas ir skysčio absorbcijos pablogėjimas apatinėse gaubtinės dalies dalyse. Paprastai išmatose yra 60-70% vandenyse. Pacientams, kuriems yra funkcinis viduriavimas, vandens kiekis išmatose padidėja iki 75-90%, priklausomai nuo skysčių išmatų kiekio, ji tampa gryna, skystas arba vandeningas.

Ekspertai mano, padidėjęs žarnyno judrumas ir padidėjęs žarnyno judėjimas, kartu su funkciniu viduriavimu, atsiranda dėl dviejų pagrindinių aplinkybių: pirmasis – žarnyno veiklos nervų reguliavimo sutrikimas, dėl psichologinio ir emocinio streso (ūmus ir lėtinis stresas); antrasis – nervų galūnių padidėjęs jautrumas, esančios žarnyno sienoje, į išmatų spaudimą.

Pacientams, sergantiems funkciniu viduriavimu, netgi nedidelis žarnyno sienelės pailgėjimas tampa noro išmatuoti. Nepalanki psicho-emocinė paciento būklė sustiprina žarnyno variklio aktyvumą, ir žarnyno siena tampa dar jautresnė dirgikliams. Todėl prieš egzaminus atsiranda ar tampa ryškesnis funkcinis viduriavimas, pereiti prie naujo darbo, sunkumų santykiuose su giminaičiais ir kitose situacijose, su dideliu neapibrėžtumo lygiu ir kartu su dideliu nerimu. Funkcinio viduriavimo vystymosi ar paūmėjimo paskata gali būti tokia pat neigiama, taip ir teigiama patirtis, Pavyzdžiui, vestuvės, paskyrimas į aukštesnę poziciją ir t. d.

Funkcinio viduriavimo simptomai

Pagrindiniai šios ligos simptomai yra žarnyno judėjimo dažnio padidėjimas ir išmatų nuoseklumo pakeitimas. Dėl funkcinės diarėjos diagnozavimo būtina, tokie simptomai pasireiškia likus ne mažiau kaip šešiems mėnesiams iki diagnozės pradžios, mažiausiai 3 mėnesius, buvo pastebėti ¾ nuovargio atvejai, o ne kartu su diskomfortu ar pilvo skausmu. Kartu su išvardytais klinikiniais požymiais dažnai stebimas funkcinis viduriavimas, blaškymas ir vidurių pūtimas.

Kėdė yra skysta arba gryna, raginimas ryte paprastai yra gana stabilus ir kartojamas keletą kartų per dieną, iš karto po valgio. Mažiau dažnai prieš valgant atsiranda noras išmatuoti. Naktį nėra jokių raginimų. Daugeliu atvejų išsišakojimas su funkciniu viduriavimu didėja iki 3-5 kartų per dieną, rečiau – iki 6-8 kartų per dieną. Kuo dažniau ištuštėja, kuo mažesnis tūris, tuo mažesnis išmatų masės tankis. Dažnai pastebimi klaidingi ir imperatyvūs raginimai didinant išmatų išleidimą, kaip taisyklė, šie simptomai yra lengvi arba vidutinio sunkumo.

Pacientų, sergančių funkciniu viduriavimu, išmatose dažnai aptinkamos gleivių priemaišos. Gleives gali sumaišyti su išmatomis arba nusėsti ant paviršiaus. Kai kuriais atvejais gleivių išsiskyrimas gali būti atliekamas beveik be išmatų. Funkcinio viduriavimo metu išmatose nėra kraujo ar pūlių. Steatorėja nebuvo stebima. Nustatyta pilvo pleiskanos ir vidutinio skausmo įtaka be aiškios skausmo vietos. Kartais maksimalaus skausmo zona yra sigmoido dvitaškio projekcijoje.

Funkcinio viduriavimo diagnostika

Atliekant išsamią paciento preliminarią funkcinės diarėjos diagnozę, kaip taisyklė, jokių sunkumų. Tyrimo metu gydytojas atskleidė ryšį tarp ligos paūmėjimo ir įtemptų situacijų, nustato raginimų atsiradimo laiką (po valgio), pažymi, kad prieš ir po žarnyno judėjimo nėra skausmo. Funkcinio viduriavimo paciento kopograma rodo storosios žarnos uždegimo nebuvimą. Riebalų išmatose nenustatoma. Galutinė diagnozė «funkcinis viduriavimas» būtina pašalinti kitas ligas, lydi ar apsunkina viduriavimą.

Atsižvelgiant į poreikį pašalinti daugybę skirtingų patologinių sąlygų, funkcinio viduriavimo tyrimo plane yra daug instrumentinių tyrimų, įskaitant – kolonoskopija, gastroskopija, bendra pilvo rentgenografija, irrigoskopija, pilvo kraujagyslių doplerografija, Pilvo ultragarsas ir balionavimas. Laboratoriniai tyrimai apima bendruosius kraujo ir šlapimo tyrimus, biocheminis kraujo tyrimas, koprograma, išmatų analizė disbakteriozei ir bakterijai ir t. d.

Būtinų diagnostinių priemonių planas sudaromas atskirai. Norėdami nustatyti somatinę patologiją ir išsiaiškinti pacientų, kuriems įtariamas funkcinis viduriavimas, tyrimų sąrašą, kreipkitės į konsultacijas dėl endokrinologo, urologas ir ginekologas. Norėdami nustatyti psicho-emocinio komponento reikšmę ir įvertinti psichologinę paciento būklę, kreipkitės į psichoterapeutą.

Funkcinio viduriavimo diferencinė diagnozė atliekama su dirgliosios žarnos sindromu, netoleravimas įvairiems maisto produktams, infekcinis kolitas, uždegiminės gaubtinės žarnos ligos (opinis kolitas, Krono liga), šalutinis poveikis vartojant vaistus, AIDS viduriavimas ir viduriavimas, sukelia endokrininės ligos ir neuroendokrininiai navikai.

Funkcinio viduriavimo gydymas

Gydymas atliekamas ambulatoriškai. Gydytojas kartu su pacientu nustato veiksnius, skatinti funkcinio viduriavimo simptomų atsiradimą ir išsaugojimą, tada planuoja pašalinti arba sumažinti šių veiksnių reikšmę. Gali prireikti pataisos dietos (maisto sudėtis, naudojimo dažnumas ir reguliarumas, ir t. n.) ir probiotikų vartojimą disbiozei pašalinti. Svarbų vaidmenį atlieka mažinant nerimą ir stresą, taip kantrus, kenčia nuo funkcinio viduriavimo, jei įmanoma, siūlome pašalinti įtemptą įtaką ir kreiptis pagalbos į psichoterapeutą.

Renkantis dietą, gydytojas rekomenduoja pacientui visiškai išskirti produktus, maisto alergijos, sukelia padidėjusį žarnyno judrumą ir pilvo pūtimą. Su funkciniu viduriavimu, vaistų šalutinis poveikis, gastroenterologas pakeičia vaistą, provokuoja išmatų padidėjimą, arba siunčia pacientui gydytojui atitinkamą profilio ligos gydymui gydyti profilį. Išlaikant viduriavimą, pacientui, kuriam yra funkcinis viduriavimas, skiriami vidurių užkietėjimo vaistai (loperamidas ir jo analogai), adsorbentai, antacidiniai vaistai ir tt. Dėl šių gydymo priemonių neveiksmingumo kai kuriais atvejais vartojami antidepresantai.