Glomerulonefritas vaikams

Glomerulonefritas vaikams – ūmus arba lėtinis uždegimo-alerginio pobūdžio inkstų glomerulų uždegimas. Ūminis glomerulonefritas vaikams būdingas sindromų triadybe: šlapimas (oligurija, anurija, hematurija, proteinurija), patinimas ir hipertenzija; esant lėtinėms formoms, vyrauja vienas iš jų arba slaptas kursas. Glomerulonefrito diagnozė vaikams yra pagrįsta anamneze, būdingas klinikinis vaizdas, laboratorinės vertės, Inkstų ultragarso ir adatos biopsija. Ūminis glomerulonefrito laikotarpis vaikams nustatomas lovos poilsis, dieta, antibiotikų terapija, kortikosteroidai, antikoaguliantai, diuretikai, antihipertenziniai ir imunosupresantai.

• Gimdymo metu glomerulonefrito priežastys
• Glomerulonefrito klasifikacija vaikams
• Vaikų glomerulonefrito simptomai
• Vaikų glomerulonefrito diagnozė
• Glomerulonefrito gydymas vaikams
• Vaikų glomerulonefrito prognozė ir prevencija

Glomerulonefritas vaikams

Glomerulonefritas vaikams – inkstų glomerulų aparato imuninės uždegiminės ligos, todėl jų funkcija mažėja. Pediatrija glomerulonefritas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių įgytų inkstų patologijų vaikams, antrą vietą po šlapimo takų infekcijų. Dauguma glomerulonefrito atvejų pasitaiko ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikams (3-9 metai), retai epizodai (mažiau kaip 5%) – pirmųjų 2 metų gyvenimo vaikams. Berniukai glomerulonefritas įvyksta 2 kartus dažniau, nei mergaičių.

Gliukozadamino rūgšties vystymosi pagrindas vaikams yra infekcinė alergija (formavimas ir fiksavimas inkstų kraujyje imuninių kompleksų) ar autoalergija (autoantiko gamyba), taip pat neimuniniai organų pažeidimai dėl hemodinamikos ir medžiagų apykaitos sutrikimų. Be inkstų glomerulų, patologiniame procese gali dalyvauti kanuliukai ir intersticinė liga (interstitialas) audinys. Glomerulonefritas vaikams pavojingas dėl lėtinio inkstų nepakankamumo ir ankstyvos negalios.

Gimdymo metu glomerulonefrito priežastys

Nustatyti etiologinį veiksnį galima 80-90 m% ūmus glomerulonefritas vaikams ir 5-10% lėtinės ligos atvejai. Pagrindinės glomerulonefrito priežastys vaikams yra infekcinės ligos – bakterijos (pirmiausia, nefritogeninis β-hemolizinis streptokoko A grupės padermės, taip pat stafilokokus, pneumokokai, enterokokai), virusai (hepatitas b, tymai, raudonukė, vėjaraupiai), parazitai (maliarijos patogenai, toksoplazma), grybai (Candida) ir neinfekciniai veiksniai (alergenai — svetimų baltymų, vakcinos, serumas, augaliniai žiedadulkiai, toksinai, vaistas). Dažniausiai prieš pradedant ūminio glomerulonefrito vystymąsi vaikai yra neseniai perkelti (2-3 savaites anksčiau) streptokokinė infekcija kaip gerklės skausmas, faringitas, skarlatina, pneumonija, streptoderma, impetigas.

Lėtinis glomerulonefritas vaikams dažniausiai būna lėtinis, rečiau dažnai gali atsirasti dėl gydomo ūmaus glomerulonefrito. Pagrindinis jo vystymosi vaidmuo yra genetiškai apibrėžtas imuninis atsakas į antigeno ekspoziciją, būdingas šiam asmeniui. Atsirandantys specifiniai imuniniai kompleksai sugadina inkstų glomerulų kapiliarus, dėl kurių sumažėja mikrocirkuliacija, uždegiminių ir distrofinių pokyčių inkstuose vystymas.

Glomerulonefritas gali pasireikšti įvairiose vaikų jungiamojo audinio ligose (sisteminė raudonoji vilkligė, hemoraginis vaskulitas, reumatas, endokarditas). Galimas glomerulonefrito vystymasis vaikams su kai kuriais paveldimomis anomalijomis: T ląstelių disfunkcija, paveldimas komplemento ir antitrombino C6 ir C7 frakcijų trūkumas.

Gali būti tokie veiksniai, kaip glomerulonefrito vystymasis vaikams: apsunkintas paveldimumas, padidėjęs jautrumas streptokokinei infekcijai, A grupės streptokoko nefritinių padermių vežimas arba lėtinės infekcijos žiedų atsiradimas nasopharynx ir ant odos. Kūno peršalimas gali prisidėti prie latentinės streptokokinės infekcijos suaktyvėjimo ir vaikų glomerulonefrito vystymosi (ypač drėgnoje aplinkoje), per didelė insoliacija, ARVI.

Gimdymo metu glomerulonefritą vaikams įtakoja amžiaus fiziologijos bruožai (funkcinis inkstų nepakankamumas), vaiko kūno reaktyvumo originalumas (jautrinimas su imunopatologinėmis reakcijomis).

Glomerulonefrito klasifikacija vaikams

Glomerulonefritas vaikams gali būti pirminis (nepriklausoma nosologinė forma) ir antrinis (atsirandantys dėl kitos patologijos), su įdiegta (bakterinis, virusinis, parazitinis) ir su nenustatyta etiologija, imunologiškai tarpininkaujama (imunokompleksas ir antikūnas) ir imunologiškai besąlygiškas. Klinikinis vaikų glomerulonefritas yra padalintas į ūmus, pasibjaurėjęs ir lėtinis.

Vaikų paplitimas pažeidžia difuzines ir židinio glomerulonefritas; apie lokalizaciją patologinio proceso – intracapillary (kraujagyslių glomerulose) ir extracapillary (glomerulų kapsulės ertmėje); pagal uždegimo pobūdį — eksudacinis, proliferacinis ir mišrus.

Lėtinis glomerulonefritas vaikams apima kelias morfologines formas: nedideli glomerulų sutrikimai; fokusavimo segmentas, membraninis, mezangioproliferacinis ir mezaniokapilario glomerulonefritas; IgA nefritas (Bergerio ligos liga). Pagal pirmaujančias pasireiškimus išskirti latentinius, hematuric, nefrozinis, hipertenzija ir mišri klinikiniai vaikų glomerulonefrito formos.

Vaikų glomerulonefrito simptomai

Ūminis glomerulonefritas vaikams paprastai vystosi per 2-3 savaites po infekcijos, dažniau, streptokokinis genas. Tipiškame variante, glomerulonefritas vaikams yra cikliškas, būdingas smurto atsiradimas ir ryškios apraiškos: temperatūros padidėjimas, šaltkrėtis, jausmas blogas, galvos skausmas, pykinimas, vemti, nugaros skausmas.

Pirmosiomis dienomis pastebimai sumažėja šlapimo kiekis, vystosi reikšminga proteinurija, mikroskopinė ir bruto hematurija. Šlapimas tampa rusva spalva (spalva «mėsos pylimai»). Patinimas yra būdingas, ypač matoma ant veido ir akių. Dėl edemos vaiko svoris gali būti keli kilogramai virš normos. Kraujospūdis padidėja iki 140-160 mm Hg. st, sunkiais atvejais tampa patvarus. Tinkamai gydant ūminį glomerulonefritą vaikams, inkstų funkcija greitai atsigauna; visiškas atsistatymas pasireiškia po 4-6 savaičių (vidutiniškai per 2-3 mėnesius). Retai (1-2% atvejai) vaikų glomerulonefritas tampa lėtinis, turintys labai įvairią klinikinę įvaizdį.

Gematurinis lėtinis glomerulonefritas dažniausiai pasireiškia vaikystėje. Jis turi pasikartojančią ar nuolatinį kursą su lėta progresija; būdingas vidutinio sunkumo hematurija, paūmėjimų metu — bruto hematurija. Hipertenzija nepastebėta, nėra patinimas arba lengvas.

Vaikams dažnai būna tendencija slaptose glomerulonefrito ligos stadijose su blogais šlapimo išskyrimo simptomais, be hipertenzijos ir edemos; šiuo atveju liga gali būti nustatyta tik atidžiai ištyrus vaiką.

Vaikams nefrozinio glomerulonefrito atveju paprastai yra mavuota, nuolat kintantis kursas. Vyrauja šlapimo simptomai: oligurija, stiprus patinimas, ascitas, hidrotoraksas. Kraujo spaudimas yra normalus, arba šiek tiek padidėjęs. Stebima didžioji proteinurija, smulkioji eritrociturija. Hiperazotemija ir glomerulų filtracijos mažinimas atsiranda dėl lėtinės inkstų ligos ar ligos paūmėjimo.

Hipertenzinis lėtinis glomerulonefritas vaikams yra retas. Vaikas nerimauja dėl silpnumo, galvos skausmas, galvos svaigimas. Atsparus charakteristikoms, progresuojanti hipertenzija; šlapimo sindromas yra lengvas, mažai arba visai nėra patinimas.

Vaikų glomerulonefrito diagnozė

Vaikų ūminio glomerulonefrito diagnozė patvirtinta, remiantis naujausios infekcijos anamnezės istorija, paveldimos ir įgimtos inkstų patologijos buvimas kraujo giminaičiuose ir būdingas klinikinis vaizdas, patvirtinta laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais. Vaiko, kurio įtariamasis glomerulonefritas, tyrimas atliekamas pediatro ir vaikų nefrologijos (pediatrinis urologas).

Diagnozuojant, tiriamas kraujo ir šlapimo bendras ir biocheminis tyrimas, Reberg testas, šlapimo analizė pagal nečyporenko, Zimnitsky testas. Vaikams, sergantiems glomerulonefritu, pasireiškė diurezės sumažėjimas, glomerulų filtracijos greitis, nocturia, mikroskopinė ir bruto hematurija, proteinurija, cilindrurija. Yra nedidelis leukocitozė ir ESR padidėjimas kraujyje; komplemento frakcijų SZ ir C5 sumažinimas; CEC padidėja, karbamidas, kreatininas; hiperazotemija, padidėjęs streptokokų antikūnų titras (ASG ir ASL-O).

Vaikų ūminio glomerulonefrito inkstų ultragarsas rodo nedidelį jų kiekio padidėjimą ir echogeniškumo padidėjimą. Inkstų biopsija atliekama siekiant nustatyti morfologinį glomerulonefrito variantą vaikams, skiriant tinkamą gydymą ir įvertinant ligos progresą.

Vaikams, sergantiems glomerulonefritu, kreipkitės į pediatrinį oftalmologą (su dugno apžiūra, kad būtų pašalinta tinklainės kraujagyslių angiopatija), genetika (pašalinti paveldimą patologiją), vaikų otolaringologas ir odontologas (nustatyti ir reabilituoti lėtinės infekcijos ląsteles).

Glomerulonefrito gydymas vaikams

Su ryškiais glomerulonefrito pasireiškimais vaikams (bruto hematurija, proteinurija, tušas, hipertenzija) parodė stacionarų gydymą, skiriant lovos poilsį ir specialią dietą (su druskos ir baltymų apribojimu), etiotropinis etiotropinis veikimas, simptominis ir patogenezinis gydymas. Reikia griežtos druskos dietos, kol išnyks edema, ir griežta be baltymų dieta — kol normalus skysčio tūris bus atstatytas.

Geriamojo glomerulonefrito metu vaikams skiriamas antibiotikų terapija (penicilinas, ampicilinas, eritromicinas). Edemos sindromo korekcija atliekama su furosemidu, spironolaktonas. Vaikams, vartojantiems antihipertenzinius vaistus, vartojami ilgai trunkantys AKF inhibitoriai (enalaprilis), lėtai kalcio kanalų blokatoriai (nifedipinas), paauglystėje — angiotenzino II receptorių blokatoriai (losartanas, valsartanas). Gliukokortikosteroidai yra naudojami (prednizonas), sunkiomis lėtiniu glomerulonefritu – imunosupresantai (chlorbutinas, ciklofosfamidas, levamizolis). Trombozės profilaktikai pacientams, sergantiems sunkiu nefroziniu sindromu, skiriami antikoaguliantai (heparinas) ir antitrombocitai. Su reikšmingu šlapimo rūgšties kiekio padidėjimu, karbamido ir kreatinino kiekis kraujyje, kartu su sunkiu niežuliu ir skrandžio rūgštimi, gali būti naudojamas hemodializė.

Išleidus iš ligoninės, vaikai turi būti 5 metų apžiūroje įregistruoti pediatrui ir vaikų nefrologui, ir su pasikartojančiu glomerulonefritu – už gyvenimą. Rekomenduojamas SPA gydymas; profilaktinė vakcinacija yra draudžiama.

Vaikų glomerulonefrito prognozė ir prevencija

Su tinkamu gydymu, ūmus glomerulonefritas vaikams daugeliu atvejų baigia gydymą. 1-2% vaikų glomerulonefrito atvejai tampa lėtiniai, retais atvejais mirtis yra įmanoma.

Gydant ūmiu glomerulonefritu vaikams gali išsivystyti sunkios komplikacijos: ūminis inkstų nepakankamumas, smegenų kraujavimas, nefrozinė encefalopatija, uremija ir širdies nepakankamumas, gyvybei pavojinga. Lėtinis glomerulonefritas vaikams yra susijęs su inkstų raukšlėjimu ir inkstų funkcijos sutrikimu, kai serga CRF.

Glomerulonefrito prevencija vaikams yra skubi streptokokinė infekcija diagnozė ir gydymas, alerginės ligos, chroniškų nasopharynx ir burnos ertmės pažeidimų reabilitacija.