Galvos svaigimas

Galvos svaigimas — įsivaizduojamos rotacijos jausmas ir/arba paciento transliacijos judesius įvairiose plokštumose, rečiau — fiksuotos aplinkos perkėlimo bet kurioje plokštumoje iliuzija. Klinikinėje praktikoje terminas «galvos svaigimas» gydomi daug plačiau, todėl apima valstybes ir pojūčius, dėl sutrikusios sensorinės įvesties (vizualus, proprioceptivis, vestibuliariniai ir kiti.), jos apdorojimas. Pagrindinis pasireiškimas vertigo — Erdvinės orientacijos sunkumai. Galvos svaigimas gali turėti įvairių priežasčių. Diagnozės užduotis yra nustatyti galvos smegenų etiologiją, kuris dar labiau leidžia mums nustatyti veiksmingiausią gydymo taktiką.

• Galvos svaigimo etiologija ir patogenezė
• Vertigo klasifikacija
• Klinikinis vertigo vaizdas
• Diagnozė ir diferencinė diagnozė
• Vertigo gydymas
• Galvos svaigimas

Galvos svaigimas

Galvos svaigimas — įsivaizduojamos rotacijos jausmas ir/arba paciento transliacijos judesius įvairiose plokštumose, rečiau — fiksuotos aplinkos perkėlimo bet kurioje plokštumoje iliuzija. Klinikinėje praktikoje terminas «galvos svaigimas» gydomi daug plačiau, todėl apima valstybes ir pojūčius, dėl sutrikusios sensorinės įvesties (vizualus, proprioceptivis, vestibuliariniai ir kiti.), jos apdorojimas. Pagrindinis pasireiškimas vertigo — Erdvinės orientacijos sunkumai.

Galvos svaigimo etiologija ir patogenezė

Balansas yra įmanomas integruojant vestibulinį aktyvumą, proprioceptivis, regėjimo ir lytėjimo sistemos, glaudžiai susijusi su smegenų žievė ir subkortinėmis formacijomis. Histaminas, veikia histamino receptorius, vaidina lemiamą vaidmenį perduodant informaciją iš pusapvalių kanalų receptorių. Cholinerginis perdavimas turi moduliuojančio poveikio histaminerginei neurotransmisijai. Dėl acetilcholino informacija gali būti perduodama iš receptorių į šoninius vestibulinius branduolius ir vestibiulinio analizatoriaus centrines dalis. Įrodyta, kad vestibulovegetiniai refleksai veikia dėl cholino ir histamiderminių sistemų sąveikos, ir histaminas ir glutamaterginiai takai suteikia vestibulinę aferentaciją į vidinį branduolį.

Vertigo klasifikacija

Paskirstyti sisteminį (vestibiulinis) ir ne sisteminis galvos svaigimas. Nesisteminis vertigo apima psichogeninį galvos svaigimą, prieš sąmonę būklė, disbalansas. Kai kuriais atvejais galima vartoti terminą «fiziologinis galvos svaigimas». Fiziologinį galvos svaigimą sukelia pernelyg vestibulinio aparato sudirginimas ir atsiranda dėl ilgo sukimosi, staigus greičio pokytis, žiūrėti judančius objektus. Tai yra judesio ligos sindromo dalis.

Sisteminis vertigo, patogeniškai susijęs su tiesioginiu vestibuliarinio analizatoriaus pažeidimu. Atsižvelgiant į jo žalos laipsnį, centrinis ar periferinis sisteminis vertigo yra atskirtas. Centrinis dėl pusapvalių kanalų pažeidimų, vestibuliarinės ganglijos ir nervai, periferinis — smegenų kamieno ir smegenų vestibuliarinių branduolių nugalėjimas. Dėl sisteminio galvos smegenų jie išsiskiria: proprioceptivis (savo kūno pasyvaus judėjimo jausmas kosmose) ir lytėjimo ar lytėjimo (smailėjantis jausmas bangomis, pakelti ar nuleisti kūną, dirvožemio svyravimai, judanti parama po kojomis).

Nestabiliam svaigimui būdingas nestabilumo jausmas, sunku išlaikyti tam tikrą laikyseną. Tai grindžiama vestibuliarinio aktyvumo nesuderinamumu, proprioceptivis, regėjimo jautrumas, vyksta įvairiuose nervų sistemos lygmenyse.

Klinikinis vertigo vaizdas

• Sistemos galvos svaigimas

Sisteminis galvos svaigimas atsiranda 35-50 m% pacientai skundžiasi, kad jaučia galvos svaigimą. Sisteminio vertigo atsiradimą dažniausiai sukelia pažeidimas periferinėje vestibuliarinio analizatoriaus dalyje dėl toksiškų, degeneraciniai ir trauminiai procesai, daug mažiau — ūminė šių formacijų išemija. Smegenų struktūrų pažeidimas, esantis aukščiau (subcortical struktūras, smegenų stiebas, smegenų žievė ir baltoji smegenų materija) dažniausiai atsiranda dėl kraujagyslių patologijos, degeneracines ir traumines ligas. Dažniausios sisteminės galvos svaigimo priežastys — vestibulinis neuronitas, Meniere liga, gerybinis paroksizminis poslinkis, galvos svaigimas, neuroma VIII pora CHN. Norint nustatyti ligos pobūdį jau atlikus pirmąjį paciento tyrimą, būtina tinkamai įvertinti klinikinio tyrimo istoriją ir rezultatus.

Gerybinis paroksizminis poslinkis, galvos svaigimas (DPPG) — dažniausia sisteminės galvos svaigimo priežastis. Jis pagamintas iš kupolo ličio — kalcio karbonato agregatų puslankių kanalų ertmė, dirgina vestibulinio aparato receptorius. Trumpalaikis (iki 1 minutės) intensyvus vertigo epizodai (keičiant galvos padėtį), kartu su pykinimu, bradikardija ir kiti autonominiai sutrikimai. Vienas iš DPPG požymių yra spengimas ausyse, esant vertigo epizodams, židininis neurologinis deficitas.

Vestibulinis neuronitas pasireiškia svaiguliu, kuris trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Tai yra ūminė, dažnai po bakterinės ar virusinės infekcijos. Pacientas labai svaigsta, kartu su sunkiais vegetatyviniais sutrikimais. Nėra meningealių ir židininių neurologinių simptomų. Klausymas išsaugotas.

Trauminis galvos svaigimas atsiranda iš karto po trauminio smegenų sužalojimo. Be to, smegenų pažeidimo židininių simptomų buvimas nėra būtinas. Pasibaigus laikui gali pasireikšti potermatiškas galvos svaigimas (4-5 dienos) po galvos traumos, kas gali būti susijusi su serozinio labirinto formavimu.

Toksinis žaizdos vestibulinis aparatas — progresuojanti sisteminė galvos svaigimas kartu su sutrikusia koordinacija, susijęs su aminoglikozidų naudojimu, kurie gali kauptis endo ir perilimfoje.

Meniere liga — pasikartojantis sunkus sisteminis galvos svaigimas, kartu su triukšmu ir skambesiu ausyse, svyruojantis klausos praradimas ir sunkūs autonominiai sutrikimai. Jis yra pagrįstas hidrodu — endolimfo ekspansija, kuris sukelia labirinto kanalų sienelių ištempimą. Svaigulių burtų trukmė — nuo kelių minučių iki 24 valandų, dažnis — nuo kelis kartus per dieną iki vienerių metų. Šią ataką lydi sunkus disbalansas ir autonominiai sutrikimai, kuris po kelių dienų gali išnykti. Kai liga progresuoja, klausa sumažėja (kaip taisyklė, vienoje pusėje), tačiau visiškai neatsiranda klausos praradimas.

Laikina epilepsija — kartotiniai neprovokuoti sisteminio vertigo epizodai, kartu su sunkiais vegetaciniais sutrikimais (pykinimas, epigastrinis skausmas, bradikardija, hiperhidrozė, šilumos pojūtis). Be to, Vaizdo sutrikimai ir kiti suvokimo sutrikimai taip pat gali pasireikšti klinikinėje charakteristikoje.

• Neteisteminis vertigo

Disbalansas gali atsirasti dėl skirtingo kilmės vestibuliarinio analizatoriaus disfunkcijos. Vienas iš svarbiausių išskirtinių savybių — paciento, kuris praranda regos kontrolę, pablogėjimas (akys uždarytos). Kitos nesubalansuotumo priežastys gali būti smegenėlių pažeidimas, subkortiniai branduoliai, smegenų stiebas, multisensorinis trūkumas, taip pat tam tikrų narkotikų vartojimą (fenotiazino dariniai, benzodiazepinai). Tokiais atvejais galvos svaigimas yra susijęs su sutrikusia koncentracija, padidėjęs mieguistumas (Hypersomnia). Šių apraiškų sunkumas mažėja, mažinant vaisto dozę.

Išankstinės sąmonės būsenos — galvos svaigimas, spengimas ausyse, «atsipalaidavimas akyse», pykinimas, balanso praradimas. Psichogeninis vertigo yra vienas iš dažniausių panikos priepuolių simptomų ir yra vienas iš dažniausių skundų, kuriuos pacientai skiria, kenčia nuo psichogeninių sutrikimų (isterija, hipochondrijos sindromas, neurastenija, depresijos būsenos). Skiriasi tvirtumą ir išreikštą emocinę spalvą.

Diagnozė ir diferencinė diagnozė

Norėdami diagnozuoti vertigo, neurologas pirmiausia turi patvirtinti vertigo faktą, kaip pacientai dažnai įtraukia į sąvoką «galvos svaigimas» skirtinga reikšmė (galvos skausmas, neryškus matymas ir pan.). Dėl šios priežasties diferencinė diagnozė tarp galvos svaigimo ir kitokio pobūdžio skundų, pacientas neturėtų pasiūlyti konkretaus termino arba pasiūlyti jiems pasirinkti. Yra daug teisingiau išgirsti iš jo išsamų esamų skundų ir jausmų aprašymą.

Didelis dėmesys turėtų būti skiriamas paciento neurologiniam tyrimui (ChN valstija, nistagmo aptikimas, koordinuoti bandymus, neurologinio deficito nustatymas). Tačiau net išsamus tyrimas ne visada leidžia nustatyti diagnozę, už šį paciento stebėjimą dinamikoje. Tokiais atvejais informacija apie ankstesnius apsinuodijimus gali būti naudinga, autoimuninės ir uždegiminės ligos. Vertigo sergančiam pacientui gali tekti kreiptis į otoneurologą, vestibulologas ir kaklo stuburo egzaminas: radiografija, CT, MRT stuburo.

Naudojant CT ir MRT smegenis, būtina pašalinti navikus, demielinizacijos procesas ir kiti struktūriniai įgimto ir įgimto pobūdžio pokyčiai. Užkrečiamųjų ligų patvirtinimas ar atmetimas leidžia aptikti antikūnus įtariamiems ligų sukėlėjams, taip pat išsamus kraujo ląstelių sudėties tyrimas. Už diagnozę «Meyer liga» rodo boso suvokimo pagerėjimą registruojant audiogramą. Reikėtų prisiminti ir smegenų EEG, leidžiantis išskirti epilepsinį ir paroksizminį aktyvumą laikiniuose vadais. Jie taip pat tyrinėja vestibuliarinį analizatorių: vestibulometrija, stabilizavimas, rotaciniai testai ir tt.

Vertigo gydymas

Galvos sukimosi taktikos pasirinkimas yra pagrįstas ligos priežastimi ir jos vystymosi mechanizmais. Bet kokiu atveju gydymas turėtų būti skirtas pacientui atsikratyti nemalonių pojūčių ir susijusių neurologinių sutrikimų. Smegenų kraujotakos sutrikimų gydymas apima kraujo spaudimo stebėjimą, antitrombocitiniai vaistai, nootropics, venotonika, vazodilatatoriai ir, jei reikia — antiepilepsiniai vaistai. Meniereo ligos gydymas apima diuretikų paskyrimą, druskų vartojimo apribojimas, ir jei nėra tinkamo poveikio ir tęsiami galvos smegenų sutrikimai, nuspręskite chirurginės intervencijos klausimą. Vestibiulinio neuronito gydymui gali prireikti naudoti antivirusinius vaistus. Kaip ir vartojant DPPG, vartojami narkotikai, slopina vestibuliarinio analizatoriaus veiklą, laikoma netinkama, pagrindinis gydymas gerybiniam paroksizmalaus padėties vertigo — erzinančių vestibuliarinių analizatorių agregatų perkėlimo į J metodą metodas.M. Epley.

Vestibulolitika yra simptominis vertigo gydymas (betahistinas). Įrodytas antihistamininių vaistų veiksmingumas (Promethazine, mekulozinas) esant vyraujančiam vestibuliarinio analizatoriaus pažeidimui. Narkotikų terapija yra labai svarbi nesisteminės vertigo gydymui. Su jo pagalba galima atstatyti judesių koordinavimą ir pagerinti eiseną. Psichogeninio galvos svaigimo terapija turėtų būti atliekama kartu su psichoterapeutu (psichiatras), nes kai kuriais atvejais gali reikėti skirti anksiolitikus, antidepresantai ir prieštraukuliniai preparatai.

Galvos svaigimas

Žinomas, kad vertigo užpuolimas dažnai lydi baimės jausmas, tačiau galvos svaigimas, kaip valstybė, ne gyvybei pavojinga. Todėl, laiku nustatant ligą, svaigsta galva, taip pat ir jo tinkamas gydymas, daugeliu atvejų prognozė yra palanki.