Garsinis gūžys

Garsinis gūžys – skydliaukės ligų grupę, atsiranda, kai joje vystosi įvairios kilmės ir morfologinės erdvinės mazgelės. Kaklo gūžis gali lydėti matomą kaklo defektą, kaklo spaudimo jausmas, tirotoksikozės simptomai. Galvijų mazgų diagnostika pagrįsta palpacijos duomenimis, Skydliaukės ultragarsas, skydliaukės hormonų rodikliai, smulkios adatos punkcijos biopsija, scintigrafija, stemplės rentgeno spinduliai, CT arba MRI. Galvijų gydymas gali apimti slopinančią terapiją su skydliaukės hormonais, radioaktyviosios jodo terapijos, hemithyroidectomy arba tiroidektomija.

• Galvijų mazgų priežastys
• Galvijų mazgų klasifikavimas (tipai ir laipsniai)
• Galvijų gleivinės simptomai
• Galvijų mazgų diagnostika
• Galvijų gydymas
• Alkūninio gūžio prognozė ir prevencija

Garsinis gūžys

Pagal terminą «mazgelinis gūžys» endokrinologijoje žymimi skydliaukės tūriniai formavimai, susijusių su įvairiomis nologinėmis formomis. 40-50 m. Aptinkamų mazgelinių gūžinių požymiai % gyventojų; moterims, gleivinės gūžys dažniau pasireiškia 2-4 kartus ir dažnai derinamas su gimdos mieloma. Su palpacija, kaip taisyklė, nustatomi mazgai, skersmuo didesnis kaip 1 cm; daugiau nei pusėje atvejų mazgai nėra apčiuopiami ir aptinkami tik skydliaukės ultragarsu. Apie daugiakalbį gūžį pasakyti byloje, jei skydliaukėje yra du ar daugiau mazgelių.

Pacientų, sergančių mazgeline gūžele, nustatymo ir stebėjimo svarba, nes reikia pašalinti skydliaukės vėžį, nustatyti skydliaukės ir tirotoksikozės funkcinės autonomijos riziką, kosmetikos defektų ir suspaudimo sindromo prevencija.

Galvijų mazgų priežastys

Skydliaukės mazgų vystymosi priežastys nėra visiškai žinomos. Taigi, toksiškos skydliaukės adenomos atsiradimas yra susijęs su TSH receptoriaus ir G baltymų a-geno mutacija, adenilato ciklazės aktyvumą. Paveldėtos ir somatinės mutacijos taip pat randamos skydliaukės vėžio vėžiu.

Nemodifikuojamas mazgelinės koloidinės proliferuojančios gūžės etiologija: ji dažnai laikoma su amžiumi susijusia skydliaukės transformacija. Be to, jodo trūkumas skatina koloidinį gūžį. Regionuose, kuriuose trūksta jodo, dažnai būna daugiakalbio gūželio, turinčio tirotoksikozės simptomų.

Rizikos veiksniai, mazgelinis gūžys, įtraukti genetinius sutrikimus (Klinefelterio sindromai, Žemyn), žalingą poveikį aplinkai (spinduliuotės, toksinės medžiagos), mikroelementų trūkumai, vaistus, rūkymas, pabrėžia, virusinės ir lėtinės bakterijos ir infekcijos, ypač lėtinis tonzilitas.

Galvijų mazgų klasifikavimas (tipai ir laipsniai)

Atsižvelgiant į šių tipų gumbų tipų pobūdį ir kilmę: eutiroidinio koloido proliferacija, difuzinis mazgas (sumaišyti) gūžys, gerybiniai ir piktybiniai navikai (skydliaukės folikulinė adenoma, skydliaukės vėžys). Apie 85-90% skydliaukės formavimuisi atstovauja kolektyvinis gumbas; 5-8 % — gerybiniai adenomai; 2-5% — skydliaukės vėžys. Tarp piktybinių skydliaukės navikų yra folikulas, papiliarinis, meduliarinis vėžys ir nediferencijuotos formos (skydliaukės vėžys).

Be to, pseudoknot formavimas yra įmanoma skydliaukės (uždegiminiai infiltratai ir kiti mazgų pokyčiai) su subakutiniu tiroiditu ir lėtiniu autoimuniniu tiroiditu, taip pat daug kitų liaukų ligų. Dažnai kartu su mazgeliais aptinkamos skydliaukės cistos.

Priklausomai nuo mazgų skaičiaus, išskiria vienišas (vienas) skydliaukė, daugiakampis goiteris ir mazgelinis gūžys, atstovaujantys didelį išsilavinimą, susideda iš kelių suvirintų mazgų.

Šiuo metu klinikinėje praktikoje naudojama mazgelinė gūžinė, pasiūlė Oh.Į. Nikolajevas, taip pat klasifikacija, PSO. Oh.Į. Nikolajevas išskiria šiuos mazgų gūžinio laipsnius:

• 0 – skydliaukė nėra apibrėžta vizualiai ir palpacija
• 1 — skydliaukė nėra matoma, tačiau tai lemia palpacija
• 2 — skydliaukės vizualiai nustatoma nurijus
• 3 – matomas kaklo kontūras dėl matomo gūžinio
• 4 – matomas gūžys deformuoja kaklo konfigūraciją
• 5 – padidėjusi skydliaukės liauka sukelia gretimų organų suspaudimą.

Pagal PSO klasifikaciją, atskirti mazgelinio gūžinio laipsnį:

• 0 – jokių gūžinių duomenų nėra
• 1 – vieno ar abiejų skydliaukės skilčių dydis viršija paciento distalinio falanso dydį. Goiter yra nustatomas pagal palpaciją, bet ne matoma.
• 2 — gūžys yra nustatomas pagal palpaciją ir matomas akims.

Galvijų gleivinės simptomai

Daugeliu atvejų mazgelinis gūžys neturi klinikinių požymių. Dideli mazgeliai atsiduria kaip matomas kosmetinis defektas kakle – pastebimas priekinio paviršiaus sutirštėjimas. Kai skydliaukės gulsčioji gūžinė padidėja daugiausia asimetriškai.

Kadangi mazgai auga, jie pradeda suspausti gretimus organus (stemplė, trachėja, nervų ir kraujagyslių), kartu su mechaninių mazgų gūžinio simptomų atsiradimu. Gerklų ir trachėjos suspaudimas pasireiškia kaip pojūtis «vienkartinė» gerklėje, nuolatinis užkimimas, vis sunkiau kvėpuoti, ilgas sausas kosulys, uždusimas. Stemplės suspaudimas sukelia rijimo sunkumą. Grūsčių požymiai gali būti galvos svaigimas, triukšmas galvoje, vena cava sindromo išsivystymas. Sunkumas vietos teritorijoje gali būti susijęs su sparčiu jo dydžio padidėjimu, uždegiminiai procesai arba kraujavimas.

Paprastai, su mazgeline gūžele, skydliaukės funkcija neveikia, tačiau gali pasireikšti nukrypimai nuo hipertirozės ar hipotirozės. Su skydliaukės hipofunkcija yra polinkis į bronchitą, pneumonija, ARVI; skausmas širdyje, hipotenzija; mieguistumas, depresija; virškinimo trakto sutrikimai (pykinimas, apetito praradimas, vidurių pūtimas). Jai būdinga sausa oda, plaukų slinkimas, kūno temperatūros sumažėjimas. Atsižvelgiant į vaikų hipotirozės foną, galima pastebėti augimą ir psichinę raidą; moterims – menstruacijų sutrikimai, spontaniški abortai, nevaisingumas; vyrams — sumažėjo lytinis potraukis ir stiprumas.

Tirotoksikozės simptomai su mazgeline gūžele yra ilgalaikiai subfebriliniai, drebulys, nemiga, dirglumas, nuolat jaučiasi badas, svorio netekimas, tachikardija, exophthalmos ir kt.

Galvijų mazgų diagnostika

Galvijų gūžinio pirminę diagnozę atlieka endokrinologas, tiriant skydliaukę. Norėdami patvirtinti ir paaiškinti mazgelio formavimosi pobūdį, kitas žingsnis paprastai yra skydliaukės ultragarsas. Apčiuopiamos mazgelinės gūžys, matmenys, pagal ultragarsą, viršija 1 cm, naudojama kaip smulkios adatos siurbimo biopsijos indikacija. Padalinių biopsija leidžia patikrinti morfologinius (citologiniai) diagnozę, atskirti gerybinius mazgus nuo skydliaukės vėžio.

Siekiant įvertinti mazgelinės gūžinės funkcinį aktyvumą, nustatomas skydliaukės hormonų lygis (TSH, T4 g., T3 g.). Tyrimų dėl tiroglobulino ir antikūnų prieš skydliaukę su mazgeliniu gūžiu tyrimas yra netinkamas. Siekiant nustatyti skydliaukės funkcinę autonomiją, atliekamas radioizotopų skenavimas (scintigrafija) skydliaukės su 99mTc.

Krūtinės ląstos rentgeno spindulys ir bario strypo baris su bariu atskleidžia trachėjos ir stemplės suspaudimą pacientams, sergantiems mazgeline gūžele. Tomografija naudojama skydliaukės dydžio nustatymui, jos kontūras, struktūrų, padidėję limfmazgiai.

Galvijų gydymas

Gydyti mazgelinį gūžį skirtingai. Laikoma, kad nereikia specialaus mazgelinio koloidinio proliferacinio gūsio gydymo. Jei mazgelinis gūžys nepablogina skydliaukės funkcijos, mažas, nesudaro kompresijos pavojaus ar kosmetikos problemos, tada su šia forma pacientas yra įsitvirtinęs dinamiškas endokrinologo stebėjimas. Aktyvesnė taktika rodoma atveju, jei mazgelinis gūžys turi tendenciją greitai progresuoti.

Kai gali būti naudojamas mazgelinis gūžys (slopina) skydliaukės hormonų terapija, radioaktyviosios jodo terapijos, chirurginis gydymas. Vengti slopinamojo gydymo su skydliaukės hormonais (L-T4) siekiama užkirsti kelią TSH sekrecijai, kuris gali lemti mazgų dydį ir skydliaukės tūrį su difuzinėmis gūžomis.

Gleivinės gūžos chirurginis gydymas reikalingas, kai atsiranda kompresijos sindromas, matomas kosmetikos defektas, toksiškos gūžys arba neoplazija. Galvijų gūžinio rezekcijos kiekis gali skirtis nuo skydliaukės enukliacijos iki hemitiroidektomijos, skydliaukės rezekcija ir tiroidektomija.

Radioaktyvi jodo terapija (131I) laikoma chirurginio gydymo alternatyva ir atliekama pagal tas pačias indikacijas. Tinkama dozės parinktis leidžia sumažinti mazgelinį gūžį 30-80 m% nuo jo apimties. Mažiausiai invazinių skydliaukės mazgų naikinimo metodai (etanolio abliacija ir kt.) vartojami rečiau ir reikalingi tolesni tyrimai.

Alkūninio gūžio prognozė ir prevencija

Kai mazgelinė koloidinė eutiroidinė gūžys prognozė yra palanki: kompresijos sindromo ir piktybinės transformacijos rizika yra labai maža. Naudojant skydliaukės funkcinę autonomiją, prognozę lemia hipertirozės korekcijos adekvatumas. Piktybiniai skydliaukės navikai turi blogiausias prognozes.

Siekiant užkirsti kelią endeminio mazgelinio gūžinio vystymuisi, nurodoma masės jodo profilaktika (joduota druska) ir individualus jodo profilaktika žmonėms, kuriems gresia pavojus (vaikai, paaugliams, nėščioms ir žindančioms moterims), sudėtyje yra kalio jodido vartojimas pagal amžiaus dozes.