Jodo trūkumas nėštumo metu

Jodo trūkumas nėštumo metu — grupė patologinių sąlygų, sukelia jodo trūkumas ir pasireiškia gestaciniu laikotarpiu. Esant įprastam tiroidogenezei, padidėja kaklo perimetras, sunku nuryti ir kvėpuoti, periodiškas kosulys, skilimas, galvos skausmas ir pirmykštės skausmai. Pacientams, kurių sutrikusi skydliaukės funkcija, hipotyroidizmo ar hipertiroidizmo požymiai yra papildomai nustatyti. Diagnozuota remiantis duomenimis apie jodo kiekį šlapime, T4 lygiai, T3, TSH, skydliaukės audinio ultragarsu rezultatai. Jodo turinčių vaistų gydymui, L-tiroksinas, rečiau — antitreoidiniai vaistai ir β blokatoriai.

• Jodo trūkumo priežastys nėštumo metu
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Simptomai jodo trūkumo nėštumo metu
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Jodo trūkumo nėštumo metu gydymas
• Prognozė ir prevencija

Jodo trūkumas nėštumo metu

Jodas priklauso svarbiausių mikroelementų kategorijai, yra esminis skydliaukės hormonų komponentas. Normaliam metabolizmo vystymuisi ir palaikymui sveikas žmogus reikalauja 100-150 mikrogramų jodo per parą. Nėštumo metu dienos poreikis padidėja iki 200 mikrogramų. Rusijos teritorija, kaip ir kitos Europos valstybės, endeminė jodo trūkumo patologinei būklei, dėl to, kad trūksta mikroelementų vandenyje ir natūraliuose dietos produktuose. Daugumoje regionų, jodo profilaktikai nebuvusi, dienos jodo suvartojimas neviršija 50-80 mcg. Todėl jodo trūkumas diagnozuojamas beveik 80 metų% nėščia. Skubumas dėl to, kad jodo trūkumas yra laiku aptiktas ir koreguojamas, yra susijęs su dideliu tautos intelektinio potencialo praradimo pavojumi dėl nervų sistemos embriogenezės sutrikimo, kai vidutinis ir sunkus jodo trūkumas.

Jodo trūkumo priežastys nėštumo metu

Nėštumo laikotarpiu jodo trūkumą sukelia mikroelementų trūkumas maiste ir padidėjęs jo vartojimas dėl fiziologinės kūno būklės ypatumų. Nesant numatytos jodo profilaktikos ir blogos mitybos, iš pradžių nėščiajai moterims trūksta šio mikroelemento. Tuo pačiu metu, nėštumo metu moters kūnas žymiai padidina jodo vartojimą. Priežastys, dėl kurių jodo poreikis nėščioms moterims yra didesnis:

• Hormoninis kūno pertvarkymas. Estrogenai ir chorioninis gonadotropinas pirmąjį nėštumo trimestrą skatina skydliaukę. Atsirandantis fiziologinis hipertireozė lydima padidėjusio mikroelemento suvartojimo, kuri yra būtina skydliaukės hormonų sintezei, ir esamo mitybos jodo trūkumo pasunkėjimas.
• Vaiko poreikių tenkinimas. Pirmojoje nėštumo pusėje jodas sunaudojama dėl padidėjusios skydliaukės hormonų sekrecijos, būtina moters organizmui veikti, vaisiaus vystymasis ir placentos kompleksas. Nuo 15-osios savaitės skydliaukės hormonus pradeda išskirti vaiko skydliaukė, kuris prisideda prie papildomo mikroelemento suvartojimo.
• Padidėjęs inkstų jodo klirensas. Nėštumo metu inkstų kraujotaka ir glomerulų filtracijos greitis palaipsniui didėja 30-50%, pasiekti maksimalų našumą 20-26 savaičių gestacinio amžiaus ir mažėja 10-15% iki 36-osios savaitės. Atsižvelgiant į nepakitusią kanalėlių reabsorbciją, tai sukelia padidėjusį jodo praradimą šlapime, ypač reikšminga per 1-2 trimestrus.

Jodo trūkumo atsiradimas nėštumo metu prisideda prie penicilinų vartojimo, Cordarone, sulfonamidai, bromas, aspirinas, gliukokortikosteroidai ir kiti vaistai, trukdanti mikroelemento absorbcijai virškinamojo trakto formoje arba pagreitinti jo išsiskyrimą, virškinamojo trakto ligos, helminto invazijos, disbakteriozė, lėtinės infekcinės ir uždegiminės ligos. Mikroelemento įsisavinimas yra pažeidžiamas, kai seleno kiekis yra mažas, cinkas, manganas, molibdeno, gerti chlorintą vandenį.

Pathogenesis

Kai jodo trūkumas nėščioms moterims, skydliaukės hormonų metabolizmas visų pirma yra sutrikęs. Serume bendras ir laisvo tiroksino kiekis mažėja, padidėja tireoglobulino ir tirotropino kiekis (TSH). Atsiranda kompensuojanti skydliaukės audinio hiperplazija, kūno dydis padidėja 16-31%, gali atsirasti aktyvios ugnies (mazgai). Kadangi hormonai, skydliaukės moterys, iki 15 savaičių suteikia vaisiaus mainų ir plastiko procesus, Jodo trūkumas sutrikdo normalią vaiko centrinės nervų sistemos vystymąsi, susiformavo per šį laikotarpį.

Dėl nepakankamos genų išraiškos, dalyvauja neurogranino ir kitų specifinių baltymų sintezėje, neuronų migracija sulėtėja, aksoninis ir dendritic augimas, nervinių pluoštų mielinimas, sinaptogenezė, kuris dažnai sukelia bendrą smegenų audinio nepakankamą vystymąsi ir jo histologinės struktūros sutrikimą. Skydliaukės hormonų stoka, sukelia jodo trūkumas, taip pat turi neigiamą poveikį skeleto kremzlės formavimui, vaisiaus kaulinio audinio augimas ir vystymas – pažeidžiant skydliaukę lėtina osteoblastų suskaidymą, būtina kaulų dalelės formavimui, Matricinės mineralizacijos procesus trikdo kalcio ir fosforo druskos.

Klasifikacija

Nustačius jodo trūkumo būklių sistemingumą nėščioms moterims, atsižvelgiama į jodo trūkumo ir tirocitų funkcionalumą. Toks požiūris yra labiausiai pateisinamas renkantis optimalią nėštumo palaikymo taktiką. Įvertinti jodo trūkumo laipsnį naudokite mikroelementų išsiskyrimo su šlapimu lygį: Jodo trūkumas laikomas lengva, jo kiekis šlapime yra nuo 50 iki 99,9 mkg/l, viduryje — nuo 20 iki 49,9 mkg/l, sunkus — mažiau kaip 20 mkg/l. Jodo trūkumas gali būti keičiamas, struktūros, skydliaukės funkcija. Endokrinologijos specialistai, akušerija ir ginekologija nėštumo metu išskiria tokius jodo trūkumo tipus:

• Ne toksiškas (eutiroidas) goiteris. Tai yra organų hiperplazijos, susijusios su jodo trūkumu, rezultatas. Kartais išsklaido (endemiškas) ir židinį. Dažniausiai skydliaukės liga Europoje, aptikta 23,5-25% moterys su lengvu jodo trūkumu. Jodoprofilaksija yra būtina tęsti nėštumą.
• Hipotiroidizmas nėštumo metu. Nepakankamas jodo kiekis moterims, turinčioms subklinikinių fermentų trūkumą (autoantikūnų buvimas tiroperoksidazei) gali sukelti autoimuninį tireoidito pasireiškimą. Hipotiroidizmas nustatomas 1,8-2,5% nėščia. Sutrikimas dažniausiai atsiranda su vidutiniu ar sunkiu jodo trūkumu, apsunkina nėštumo eigą.
• Skydliaukės funkcinė autonomija. Retas ir mažiausiai palankus prognostinis jodo trūkumo variantas, atsiradusi dėl ilgai veikiančios tirocitų ir skydliaukes stimuliuojančio hormono hiperstimuliacijos šviesos ir vidutinio jodo trūkumo sąlygomis. Pasireiškia sunkiu hipertireozė, dažnai pasireiškiančiomis akušerinėmis komplikacijomis.

Simptomai jodo trūkumo nėštumo metu

Klinikinis jodo trūkumo vaizdas priklauso nuo skydliaukės audinio funkcinio gyvybingumo. Nėščios moterys su eutiroidiniu jodo trūkumu didina apatinės kaktos apimtį, periodiškai sunku kvėpuoti ir rijoti, sumažintas našumas, pasirodo sausas obsesinis kosulys. Galimi galvos skausmai, galvos svaigimas, sausa oda. Nėščia moteris gali skųstis dėl silpnumo, nuovargis, nepatogumas regione. Židininio streso atveju, audinių gali būti jaučiamos suspaustos sritys.

Kai kartu su jodo trūkumo skydliaukės nepakankamumu, pasireiškia hipotirozės požymiai nėštumo metu: mieguistumas, apatija, mieguistumas, dispepsiniai sutrikimai, hipotermija, pamirštumas, blynas, būdingas galūnių patinimas, kurio sunkumas priklauso nuo hipotiroksinemijos laipsnio. Dėl dekompensuotos hipertiridinės būklės, sukelia jodo trūkumas, tipiškas svorio kritimas, skundai dėl raumenų silpnumo, pertraukimai ir širdies plakimas, emocinis labilumas, nemiga, prakaitavimas, prastos šilumos tolerancijos, kartais — subfebrilo būklė, galvos skausmas, arterinė hipertenzija.

Komplikacijos

Komplikuotas nėštumas jodo trūkumo metu dažniau pasitaiko pacientams, kenčia nuo skydliaukės sutrikimų. Sumažėjęs skydliaukės hormonų lygis jodo trūkumo fone, sutrinka vaisiaus smegenų formavimasis, kas vėliau atskleidė intelektualinius ir meninius sutrikimus vaikams. Iki 25% padidina kitų vystymosi sutrikimų riziką. Perinatalinė encefalopatija nustatoma 19 metų,8% naujagimiai. Su sunkiu jodo trūkumu pirmąjį nėštumo trimestrą padidėja kretinizmo tikimybė vaikas su sunkiu proto atsilikimu, fizinis sulėtėjimas, spazzinė dipleja, kalbos sutrikimai, kurtis muziejus. Su lengvu ar vidutinio sunkumo endeminiu jodo trūkumu 10% naujagimis diagnozuota įgimta (naujagimis) gūželis su padidėjusiu skydliaukės kiekiu 30-39%.

Nėštumas moterims, jodo trūkumas, dažniausiai apsunkina pertraukos grėsmė, gestozė, anemija, placentos nepakankamumas. Ankstyvas ir vėlyvas persileidimas stebimas 18-20 val% atvejai. Beveik 2 kartus (iki 10%) padidina ankstyvojo gimdymo tikimybę. II-III trimestrai 37 metais,5% gimdos hipoksijos atvejai. Vaiko gimimas yra sudėtingas 43 metai,7% jodo trūkumo atvejai. Dažniausiai pasitaikantys sutrikimai yra priešlaikinis amniozinio skysčio plyšimas, placentos atsitraukimas, bendrų jėgų silpnumas, intymūs placentos prisirišimai, hipotoninis ir aortinis kraujavimas. Hipogalaktija yra įmanoma po gimdymo.

Esant reikšmingam hipertiroidizmui, jodo trūkumo implantavimui ir embriogenezei, sutrinka, kuris veda prie ankstyvo savaiminio aborto. Tokiems pacientams labiau tikėtina, kad yra placentos nepakankamumas, priešlaikinis gimimas, gestai su reikšminga arterine hipertenzija, koagulopatinis kraujavimas, DIC sindromas, vaisiaus mirtis. Jodo trūkumo nuotoline pasekmė nėštumo metu yra skydliaukės patologijos padidėjimas reprodukcinio amžiaus moterims. Difuzinis išbėrimas, nėštumo metu, visais atvejais negrįžta, ir esant hiperplazijai, liaukų dydis padidėja pacientams, mazgų skaičius ir tūris.

Diagnostika

Jūdų trūkumas eutiroidinių sutrikimų srityje yra nespecifinis klinikinis vaizdas. Todėl, atsižvelgiant į didelę hipotyroidizmo tikimybę, jos pacientams yra visi pacientai, gyvena endeminiuose regionuose ir kelia būdingus skundus, reikia nustatyti egzaminą, kad būtų pašalintas jodo trūkumas skydliaukės audiniuose. Labiausiai informatyvūs yra:

• Jodo nustatymas šlapime. Analizė laikoma markeriu, skirtu organizmo jodo prisotinimo įvertinimui. Sumažėjęs mikroelemento kiekis yra mažesnis nei 100 μg/l rodo jodo trūkumą. Tyrimas leidžia stebėti jodo profilaktiką ir gydymą.
• Skydliaukės hormonų koncentracijos analizė. Sumažinti arba padidinti T4 turinį, T3 kalba apie akivaizdų tiroidogenezės pažeidimą. Teigiami testų rezultatai yra pakankamas pagrindas nėščioms vaistoms paskyrimui, korekcinis hormoninis fonas.
• Skydliaukės stimuliuojančio hormono lygio nustatymas. Skiriant subklinikinę skydliaukės funkcijos sutrikimą, būdinga normaliam tiroksino ir trijodotyronino koncentracijai būdingas TSH koncentracijos sumažėjimas. Analizė rekomenduojama kaip ankstyvos hipertiroidizmo ir hipotiroidizmo diagnozės patikrinimas.
• Skydliaukės ultragarsas. Ultragarsas nagrinėja organo dydį, jo forma, struktūra, kontūrai. Įvertintas skydliaukės audinio pokyčių pobūdis (difuzinė hiperplazija, pagrindinis ugdymas). Metodas leidžia nustatyti mazgų skaičių ir charakteristikas.

Vaikų būklės diferencinei diagnostikai ir įvertinimui pacientui gali būti skirti testai, AT TPO identifikavimas, AT rTTG, geros adatos biopsija, estradiolio kiekio nustatymas, HCG, Dubens organų ultragarsas, CTG, vaisiaus fonokardiografija. Nėštumo metu sutrikimas yra diferencijuojamas nuo hipotyroido ir hipertireotinių būklių, turinčių kitą gimdymą (autoimuninis tiroiditas, tirotoksikozė), folikulinės neoplazijos, Girto-Ashkenazio karcinoma, kitų rūšių skydliaukės vėžys. Jei reikia, pacientas siunčiamas konsultacijai endokrinologui, onkologas.

Jodo trūkumo nėštumo metu gydymas

Renkantis medicininę taktiką akušeris-ginekologas atsižvelgia į jodo trūkumo laipsnį ir skydliaukės audinio sekrecijos aktyvumą. Jodo trūkumo korekcijos be narkotikų metodai rodo maistinį papildą jodo turinčiomis jūros gėrybėmis, feijoa, datas, serbentai, persikus, slyvos, keptos bulvės, obuoliai, grikiai, soros, jautiena, sūris, su pienu, kiaušiniai. Riebaluose būtina apriboti goiterį panašius augalinės kilmės produktus, sutrikdant esminių mikroelementų įsisavinimą, — skirtingų tipų kopūstai, žemės riešutai ir pušies riešutai, ropės, ridikėliai, ankštiniai augalai (soja, pupelės), persikai.

Gydymas, kaip taisyklė, ambulatorinis gydymas, hospitalizavimo požymiai yra vis didėjančių nėštumo nutraukimo grėsmės požymių nustatymas, III laipsnis padidėjęs gimdos tonusas nėštumo metu, kitos sunkios akušerinės ir ekstragenitinės komplikacijos. Priklauso nuo tiroksino kiekio, Trijodotyroninas, kurio jodo trūkumas, rekomenduoja du pagrindinius gydymo būdus:

• Jodo monoterapija. Jodo turinčių vaistų vartojimas yra pateisinamas eitreido formos goiteriais, kuris atsirado nėštumo metu plaučių fone, mažiau nei vidutinis jodo trūkumas. Vaistų dozė atitinka kasdienį paciento poreikį mikroelementui.
• Kombinuota jodo pakeičiamoji terapija. Jei nustatomas hipotiroidizmas, rekomenduojamas jodo preparatų suvartojimas kartu su L-tiroksino receptu. Hormonų turintis pakaitinis preparatas, kurių dozė yra atrinkta kontroliuojant TSH koncentraciją serume, T4, leidžia kompensuoti skydliaukės nepakankamumą.

Priešininkaujant jodo vartojimui, yra hipertireozė, dėl jodo trūkumo. Kai dekompensuojamas hipertirido būsena, pacientui rekomenduojama naudoti tireostatikus kartu su β blokatoriais, pašalinant adrenerginės stimuliacijos poveikį. Sprendimas dėl patologijos mazgų formos chirurginio gydymo paprastai atidedamas iki nėštumo pabaigos. Nėštumas su jodo trūkumu — natūralus gimdymas. Cezario pjūvis atliekamas tik tada, kai nustatomos akušerinės ir ekstragenitinės indikacijos.

Prognozė ir prevencija

Nėštumo baigtį lemia jodo trūkumo laipsnis ir skydliaukės veiklos funkcinis gyvybingumas. Laiku pradėjus vartoti jodo profilaktiką moterims su įprastiniu persileidimu sumažėja persileidimų dažnumas 1,3 kartus, priešlaikinis gimimas — 1 d,8 kartus, placentos nepakankamumas — 1 d,7 kartus, generinių jėgų anomalijos — 2,6 kartus, intraporalinė hipoksija — 3 kartus. Profilaktinis jodo suvartojimas per parą 200 mikrogramų rekomenduojama praėjus 3-6 mėnesiams iki gimdymo. Nors gana veiksmingas jodo profilaktikos būdas endeminėse srityse yra paprastosios stalo druskos pakeitimas joduota, Jodo turinčių preparatų vartojimas leidžia efektyviau kontroliuoti mikroelementų dozę, kuri tampa nėščia. Siekiant išsaugoti žindymą ir užtikrinti vaiko fiziologinį vystymąsi, jodo profilaktika turėtų tęstis ir po gimdymo.