Skydliaukės navikai

Skydliaukės navikai – gerybiniai ir piktybiniai mazgeliai, vystosi iš savo organų ląstelių. Pagrindiniai simptomai yra sunkus kvėpavimas, rijimo judesių pažeidimas, kosulys, gerklės skausmas, užkimimas, kaklo priekinės sienelės patinimas ir išpūtimas, mieguistumas, nuovargis, padidėjęs prakaitavimas, širdies ritmo pokyčiai. Nustatyti diagnozę atliekama su palpacija, nustatyti kraujo tyrimai skydliaukės hormonams ir kalcitoninui, Ultragarso ir liaukų scintigrafija, biopsijos histologinis ir citologinis tyrimas. Gydymas apima radioterapiją, radioaktyviojo jodo terapija, pilnas ar dalinis tiroidektomija.

• Skydliaukės navikų priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Skydliaukės navikų simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Skydliaukės navikų gydymas
• Prognozė ir prevencija

Skydliaukės navikai

Dėl savo pobūdžio skydliaukės navikai gali būti gerybiniai arba piktybiniai. Pirmieji nekelia grėsmės gyvybei ir sudaro iki 90–95 metų% visi diagnozuoti atvejai. Piktybiniai navikai vadinami įvairiomis vėžio rūšimis. Onkologinių ligų epidemiologijos struktūroje skydliaukės vėžys sudaro 2,2%. Tokių skydliaukės navikų charakteristikos – lėtas augimas, retas metastazės kitiems organams – žymiai sumažinti mirties riziką. Dažniausiai abiejų tipų navikai aptinkami nuo 40 iki 60 metų amžiaus moterims. Vyrų patologija yra 3-4 kartus mažesnė.

Skydliaukės navikų priežastys

Veiksniai, sukelti normalių audinių transformaciją į naviką, nėra visiškai suprantama. Įdiegta, kad navikas išsivysto, kai sugadinta ląstelių medžiaga, augimo mechanizmų pokyčiai, dalijimasis ir užprogramuota ląstelių mirtis. Šiuo metu pažymėtos kelios priežastys, gali sukelti tokio tipo pokyčius skydliaukės audiniuose:

• Jodo trūkumas. Mažas jodo kiekis dietoje laikomas vienu iš skydliaukės neoplazijų vystymosi veiksnių. Pagal statistiką, mazgelinis gūžys, folikulinės ir papiliarinės karcinomos dažniau diagnozuojamos jodo trūkumo regionuose.
• Skydliaukės liga. Auglių vystymasis prisideda prie lėtinio organizmo uždegimo, hormoninis disbalansas, TSH padidėjimas. Autoimuninis tiroiditas gali būti gerybinių ir piktybinių plombų priežastis, subakutinis tiroiditas, difuzinis toksinis gūžys.
• Švitinimas. Jonizavimas ir spinduliuotė yra pavojingiausi vaikystėje ir paauglystėje. Skydliaukės navikai dažniau randami pacientams, veikiami spuogai, galvos odos infekcija, padidintos tonzilės ir adenoidai. Taip pat kyla pavojus, kad branduolinių elektrinių avarijos dalyviai ir liudytojai, atominių ginklų bandymai.
• Paveldimumas. Kai kurie vėžio tipai – papiliarinis, folikulus, meduliarinis – yra paveldėtų mutuotų genų aktyvacijos rezultatas. Padidėjusį navikų atsiradimo tikimybę lemia paveldimos ligos: Gardnerio sindromas, šeiminė polipozė, Cowden liga.
• Rūkymas, alkoholio vartojimas. Tabako dūmuose ir alkoholyje yra toksiškų ir kancerogeninių medžiagų – tiocianatai, acetaldehido. Jie blokuoja normalų liaukos funkcionavimą, sukelti jo ląstelių mirtį, pažeisti DNR ir skatinti ląstelių baltymų mutacijas.

Patogenezė

Naviko ląstelių transformacijos pagrindas yra genetinės medžiagos pažeidimas. DNR mutacijos sukelia normalių pasiskirstymo procesų sutrikimą, augimas ir apoptozė. Dėl neoplastinių pokyčių gerybinės naviko ląstelės praranda gebėjimą kontroliuoti mitozę, bet išlaikyti savo diferenciaciją – struktūra lieka to audinio ląstelėmis, iš kurių ateina (epitelio, jungiamoji), ir toliau visiškai arba iš dalies atlieka savo funkcijas. Lėtai auga, palaipsniui suspauskite aplinkinius organus, bet neperplaukite.

Piktybiniai navikų ląstelės visiškai praranda pasidalijimo ir diferenciacijos kontrolę. Neoplazijos auga greitai ir atsitiktinai. Kalbant apie jų struktūrą ir funkciją, ląstelės skiriasi nuo originalo, auga į artimus audinius ir organus, tai yra, atrodo, kad gali įsijungti ir metastazių plitimui. Kartais navikai yra tokie histologiškai netipiniai, kas negali įdiegti, kuris kūnas yra jų šaltinis. Skydliaukės vėžiui būdingas greitas agresyvus augimas, pasikartojimo galimybė.

Klasifikacija

Skydliaukės dydžio padidėjimas dėl patologinių procesų vadinamas hiperplazija. Tolesnis nenormalus audinių augimas lemia vietinio ar difuzinio gūželio susidarymą – švietimą. Diagnozės stadijoje būtina tiksliau diferencijuoti naviką – jo gerumo ar piktybinių navikų nustatymas. Gerybinių mazgų atveju:

• Folikulinė adenoma. Apvalios formos navikas, padengtos kapsulėmis ir daugiausia susideda iš folikulų tipo ląstelių. Apie 20% skydliaukės neoplazijas atstovauja šio tipo adenoma. Auglys auga lėtai ir, kaip taisyklė, neturi įtakos liaukos hormoninei funkcijai.
• Toksiška adenoma. Pavadina pavadinimą «Plummerio liga». Švietimas palaipsniui didėja, tačiau greitai pasireiškia kliniškai kaip autonominio skydliaukės hormono gamybos šaltinis. Diagnozuota paciento skundų dėl tirotoksikozės simptomų.
• Skydliaukės cistas. Atvaizduoja ertmę, pripildytas skysčiu, kuris išsiskiria epiteliu. Gali būti pirminė (tiesa) arba antrinis, atsiranda dėl adenomos deformacijos ar kraujavimo. Padaro apie 10% visi skydliaukės navikai. Labai retai piktybiniai.

Piktybiniai navikai gali išsivystyti iš dviejų rūšių folikulų ląstelių – A ir B, iš parafolikulinių C-ląstelių, ne skydliaukės ląstelės. Skirtingumo laipsnis skiriasi (diferencijuotas, prastai diferencijuotas, nediferencijuoti) dėl įvairių priežasčių. Skydliaukės vėžiui yra tokios galimybės:

• Papiliarinė karcinoma. Diagnozuota 90 m% pacientams, sergantiems organų vėžiu. Būdingas lėtas progresavimas, silpnas invaziškumas. Dėl simptomų nebuvimo, jis dažnai randamas vėlesnėse stadijose. Metastazės retai veikia organus, gali paveikti artimiausius limfmazgius.
• Folikulinė karcinoma. Padaro 5% iš viso piktybinių navikų. Lėtai didėja, pasireiškia laipsnišku antspaudo susidarymu kakle. Geras gydymas, 10 metų pacientų išgyvenimas yra 90 metų%.
• Blogai diferencijuota karcinoma. Šis tipas apima papiliarinius ir folikulinius navikus, susideda iš blogai diferencijuotų ląstelių. Sparčiai vystykitės, yra piktybiniai – įsiskverbia į gretimus organus ir audinius, reikalauti radikalaus gydymo ir periodinio stebėjimo, kad būtų galima nustatyti pasikartojimus.
• Meduliarinė karcinoma. Yra reta vėžio forma – 1% visi skydliaukės vėžys. Vystosi parafolikulinėse ląstelėse, kalcitoniną, remiantis genetiniu polinkiu. Sukelia kitas endokrinines ligas.
• Nediferencijuota karcinoma. Iš auglio sudėties nustatomos nesubrendusios ląstelės (anaplastic). Vėžiui būdingas greitas augimas ir didelis piktybinis navikas. Dažniau diagnozuojama vyresnio amžiaus žmonėms, moterų ir vyrų santykis – 2:1.
• Limfoma. Neoplazija, susidaro iš limfinio audinio. Pirminė forma formuojama atskirai, pasireiškia 2-8% liaukų vėžio atvejai. Antriniai pažeidimai atsiranda dėl kitų limfoidinių navikų. Limfoma yra jautresnė 60–70 metų ir vyresniems žmonėms. Moterims auglys tris kartus dažniau randamas.

Skydliaukės navikų simptomai

Neoplazija yra vienas antspaudas, retais atvejais ligos pradžioje aptinkamas difuzinis liaukos išplitimas. Augimo greitį lemia naviko pobūdis. Pradiniams etapams būdinga asimptominė liga. Pirmieji klinikiniai požymiai nustatomi didinant naviko dydį, jo daigumas per liaukų kapsulę, laikmenos fiksavimas. Pacientai pastebi koma, svetimkūnio gerklės, diskomfortas, spaudimas, kaklo sprogimas. Iš išorės neoplazijos plotas tampa edematinis. Kartais sunku nuryti, dusulys, užspringimas, užkimimas, užkimimas ir kietas balsas. Kosulys gali būti susijęs su trachėjos suspaudimu su naviko audiniu, taip ir metastazių plitimas plaučiuose.

Skausmas lokalizuotas liaukos srityje, gana dažnai spinduliuoja į ausis, žandikaulį, burnos ertmė. Folikuliniai piktybiniai navikai stimuliuoja organo hormonines funkcijas, ir pati tirotoksinė adenoma yra hormonų sekrecijos šaltinis, todėl ligos lydi hipertirozės ir tirotoksikozės simptomai. Liga tampa dirgli, nerimą, patiria karštų blyksnių. Didėja prakaitavimas, termoreguliavimas yra sutrikdytas, kraujo spaudimas ir širdies ritmo padidėjimas. Apetitas dažnai didėja, tačiau kūno svoris išlieka toks pats arba mažėja. Retais atvejais navikai sukelia hipotirozę. Paprastai hormonų gamybos sumažėjimas pastebimas. \ T, kai neoplazijos išsivystymas prasideda autoimuniniu ar lėtiniu uždegimu. Pacientai yra mieguisti, apatiškas, lėtai, greitai pavargę, dažnai užšaldoma. Jam būdinga arterinė hipotenzija, lėtas impulsas.

Komplikacijos

Pavojingi auglių tipai yra prastai diferencijuotos ir nediferencijuotos karcinomos, kurioms būdingas latentinis srautas ankstyvosiose stadijose ir greitas progresavimas. Diagnozė dažnai nustatoma plaučių metastazių stadijoje, kaulai, smegenys, antinksčių liaukos. Sunkiausia gydyti kaulų metastazes, didelė dalis pacientų patiria skausmą, judėjimo apribojimus. Plačiai infiltravus aplinkinius audinius, 10 metų pacientų išgyvenamumas pasiekia tik 60 metų%. Nesant skydliaukės skydliaukės, nediferencijuoti navikai, sparčiai auga, gali sukelti mirtį nuo uždusimo už 0,5-1 metai.

Diagnostika

Dauguma skydliaukės ligų yra lydimosios arba difuzinės formos. Todėl pagrindinė endokrinologo ir onkologo užduotis yra atskirti piktybinį procesą nuo gerybinio. Klinikinių ir fizinių metodų pagalba tai padaryti beveik neįmanoma – navikai rodo panašius simptomus, su palpacija apibrėžiama kaip vietiniai ruoniai, suvirinti prie aplinkinių audinių. Santykinai specifinis vėžio požymis yra gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas. Laboratorinės ir instrumentinės procedūros skiriamos tiksliau diferencinei diagnozei:

• Hormonų tyrimai (kraujo). Padidėjęs T4 ir T3 kiekis yra būdingas toksinei adenomai (plummerio liga), kapų liga, daugiarūšis koloidinis gūžys. Retiau tirotoksikozė tampa folikulinės karcinomos požymiu. Sumažėjęs tiroksino ir trijodtironino kiekis aptiktas su Hashimoto tiroiditu, pažengęs vėžys.
• Kalcitonino analizė (kraujo). Didelis kalcitonino kiekis laikomas meduliarinio naviko žymekliu. Pentagastrino bandymas. Diagnozė patvirtinama, jei po 3 — 5 minučių po intraveninio pentagastrino vartojimo padidėja kalcitonino koncentracija. Rezultatai aiškinami kartu su klinikiniais duomenimis, fizinis ir instrumentinis tyrimas, kadangi kalcitoninas padidėja kitų lokalizacijos neoplazijoje.
• Skydliaukės ultragarsas. Ultragarsinis tyrimas atskleidžia daugiakampį gūžį, nustatyti didesnę ar mažesnę piktybinių navikų tikimybę, įsiurbti mažus mazgus. Gerybinis navikas paprastai yra hiperhogeninis, gerai ribotas, vienodas, su aiškia struktūra, kuri dažnai apsupta ratlankio (halo). Piktybinis mazgas daugiau kaip pusėje atvejų yra hipoechinis, su netolygiais kontūrais, prastai apibrėžta, kietas, su nedideliu skysčių įtraukimu.
• Skydliaukės scintigrafija. Radioizotopų tyrimai yra papildomas auglių diagnozavimo metodas, prieš operaciją. Volumetriniai piktybiniai navikai dažniau rodomi kaip šaltos zonos, ne kaupiantis narkotikas. Gerybinė neoplazija karšta, aktyviau sugeria izotopus nei kiti sveiki audiniai. Siekiant gauti patikimiausią informaciją, atliekama lyginamoji scintigrafijos ir histologinio medžiagos tyrimo analizė.
• Citologinė, histologinis tyrimas. Siekiant surinkti medžiagą, atliekama smulkioji adatos siurbimo biopsija. Citopologiniame biopsijos tyrime galima atpažinti su folikulinėmis struktūromis esančius navikus – folikulų ir papiliarinių karcinomų, folikulinė adenoma, koloidinis gūžys. Galutinis skirtumas tarp piktybinių ir gerybinių plombų yra histologinė chirurginės medžiagos analizė.

Skydliaukės navikų gydymas

Gydymo metodai visada pasirenkami individualiai. Gydymo režimas priklauso nuo naviko pobūdžio (diferenciacija, agresyvumas, pasikartojimo tendencijos), jo dydis, metastazių buvimas. Gydytojų pastangos – endokrinologas, onkologas, chirurgas – siekiama pašalinti neoplaziją, prevencijos. Naudojami šie metodai:

• Chirurginis gydymas. Operacija skirta pacientams, sergantiems bet kokio pobūdžio piktybiniais navikais arba folikuliniais navikais, kai spaudžiami netoliese esančių audinių ir organų gūžys arba mazgas, sunkios kartu vartojamos tirotoksikozės. Pooperaciniu laikotarpiu atliekamas hormonų pakeitimas ir slopinantis gydymas tiroksinu. Yra keletas intervencijos galimybių:

1. Ekonomiškas mazgo rezekcija. Dėl gerybinių vienišų neoplazijų, patvirtino histologinių ir citologinių tyrimų rezultatai, mazgas ir gretimos atrofuotos liaukos audiniai yra pašalinami. Jei susidaro sąsiauris, atliekamas kiekvienos liaukos skilties dalies išskyrimas ir rezekcija.
2. Tarpinė rezekcija. Graves’o liga nurodo beveik visos liaukos pašalinimą, paliekant mažas šonines dalis abiejose trachėjos pusėse, daugiašalių formacijų, audinių hipertrofija. Konservuotos teritorijos apima paratiroidines liaukas ir pasikartojančius gerklų nervus.
3. Skydliaukė. Piktybiniais navikais rekomenduojama iš viso pašalinti skydliaukę. Kartais su papiliarais, papiliarinė folikulinė ir medulinė karcinoma atliekama kaklo skilimo būdu – metastazavusių limfmazgių šalinimas kakle.

• Radioaktyvi jodo terapija. Metodas pagrįstas jodo radioaktyvaus izotopo naikinamuoju poveikiu naviko ir liaukų ląstelėms. Gydymas parodytas po operacijos, kad būtų pašalintas likęs naviko audinys, metastazės, taip pat esant kontraindikacijoms operacijai, ypač jei auglys yra gerybinis.
• Radiacinė terapija. Naudojamas anaplastiniams navikams, limfoma, meduliarinės karcinomos metastazė. Naudojama gama spinduliuotė, didelio energijos elektronai. Beam gydymas yra chirurgijos alternatyva, sumažina pasikartojimo riziką.
• Chemoterapija. Jei neveikia vėžys, jo atsparumas radioaktyviam jodui, nuotolinio radiacinio poveikio nustatytų vaistų neveiksmingumas. Gydymo režimas gali apimti vieną vaistą arba jų derinį.

Prognozė ir prevencija

Palyginti su kitų vietų augliais, skydliaukės mazgeliai geriau reaguoja į gydymą, mažiau pavojinga pacientų sveikatai ir gyvybei. Prognozė atliekama individualiai, daugeliu atvejų tai yra palanki. Prevencinės priemonės apima vengiant kaklo ir galvos rentgeno tyrimus vaikams, profilaktinius tyrimus, susijusius su paveldima našta, mesti rūkyti ir gerti, jodo pakankamumo kontrolė, ir jo trūkumas – vartojant narkotikus, kurių sudėtyje yra jodo.